Măsurarea fluxului de sânge era o funcție proastă la ultrasunetele Doppler color.Acum, odată cu popularizarea continuă a ultrasunetelor în domeniul accesului vascular de hemodializă, aceasta a devenit o cerere din ce în ce mai rigidă.Deși este foarte comună utilizarea ultrasunetelor pentru a măsura fluxul de fluide în conductele industriale, nu i s-a acordat prea multă atenție măsurării fluxului sanguin al vaselor de sânge din corpul uman.Există un motiv pentru asta.În comparație cu conductele industriale, vasele de sânge din corpul uman sunt îngropate sub piele, care sunt invizibile, iar diametrul tubului variază foarte mult (de exemplu, diametrul unor vase înainte de AVF este mai mic de 2 mm, iar unele AVF sunt mai mari. peste 5 mm după maturitate) și sunt în general foarte elastice, ceea ce aduce o mare incertitudine la măsurarea debitului.Această lucrare face o analiză simplă a factorilor care influențează măsurarea debitului și ghidează operațiunile practice din acești factori, îmbunătățind astfel acuratețea și repetabilitatea măsurării fluxului sanguin.
Formula pentru estimarea fluxului sanguin:
Fluxul sanguin = debitul de timp mediu × aria secțiunii transversale × 60, (unitate: ml/min)
Formula este foarte simplă.Este doar volumul de fluid care curge prin secțiunea transversală a vasului de sânge pe unitatea de timp.Ceea ce trebuie estimat sunt cele două variabile -- aria secțiunii transversale și debitul mediu.
Aria secțiunii transversale din formula de mai sus se bazează pe presupunerea că vasul de sânge este un tub circular rigid, iar aria secțiunii transversale = 1/4*π*d*d, unde d este diametrul vasului de sânge .Cu toate acestea, vasele de sânge umane reale sunt elastice, care sunt ușor de strâns și deformat (în special venele).Prin urmare, atunci când măsurați diametrul tubului sau măsurați debitul, trebuie să vă asigurați că vasele de sânge nu sunt strânse sau deformate cât puteți.Când scanăm secțiunea longitudinală, forța poate fi exercitată inconștient în multe cazuri, așa că în general se recomandă finalizarea măsurării diametrului conductei în secțiune transversală.În cazul în care planul transversal nu este stors de o forță externă, vasul de sânge este în general un cerc aproximativ, dar în starea storsă, este adesea o elipsă orizontală.Putem măsura diametrul vasului în stare naturală și obținem o valoare de măsurare a diametrului relativ standard ca referință pentru măsurătorile ulterioare ale secțiunii longitudinale.
Pe lângă evitarea strângerii vaselor de sânge, atunci când se măsoară secțiunea transversală a vaselor de sânge, este necesar să se acorde atenție perpendiculare a vaselor de sânge pe secțiunea imaginii cu ultrasunete.Cum să judeci dacă vasele de sânge sunt verticale, deoarece sunt subcutanate?Dacă secțiunea imagistică a sondei nu este perpendiculară pe vasul de sânge (și vasul de sânge nu este stors), imaginea în secțiune transversală obținută va fi, de asemenea, o elipsă erectă, care este diferită de elipsa orizontală formată prin extrudare.Când unghiul de înclinare al sondei este mai mare, elipsa este mai evidentă.În același timp, datorită înclinării, o mare parte a energiei ultrasunetelor incidente este reflectată în alte direcții și doar o cantitate mică de ecouri este recepționată de sondă, ceea ce duce la scăderea luminozității imaginii.Prin urmare, a judeca dacă sonda este perpendiculară pe vasul de sânge prin unghiul în care imaginea este cea mai strălucitoare este, de asemenea, o modalitate bună.
Evitând deformarea vasului și menținând pe cât posibil sonda perpendiculară pe vas, măsurarea precisă a diametrului vasului în secțiune transversală poate fi ușor realizată cu practică.Cu toate acestea, vor exista în continuare unele variații în rezultatele fiecărei măsurători.Cel mai probabil, vasul nu este un tub de oțel și se va extinde sau se va contracta odată cu modificările tensiunii arteriale în timpul ciclului cardiac.Imaginea de mai jos arată rezultatele pulsurilor carotidiene în ecografie în modul B și în ecografie în modul M.Diferența dintre diametrele sistolice și diastolice măsurate în M-ultrasunete poate fi de aproximativ 10%, iar o diferență de 10% în diametru poate duce la o diferență de 20% în zona secțiunii transversale.Accesul pe hemodializă necesită un debit mare, iar pulsația vaselor este mai pronunțată decât în mod normal.Prin urmare, eroarea de măsurare sau repetabilitatea acestei părți a măsurării poate fi doar tolerată.Nu există un sfat deosebit de bun, așa că mai luați câteva măsurători când aveți timp și alegeți o medie.
Deoarece alinierea specifică a vasului sau unghiul cu secțiunea sondei nu poate fi cunoscută sub vedere transversală, dar în vederea longitudinală a vasului, poate fi observată alinierea vasului și unghiul dintre direcția de aliniament a vasului și linia de scanare Doppler poate fi măsurată.Deci, estimarea vitezei medii de curgere a sângelui în vas poate fi făcută numai prin măturare longitudinală.Mătura longitudinală a navei este o sarcină dificilă pentru majoritatea începătorilor.La fel ca atunci când un bucătar bucătar felie o legumă în coloană, cuțitul este de obicei feliat în plan transversal, așa că dacă nu mă credeți, încercați să feliați sparanghelul în plan longitudinal.Când tăiați sparanghelul longitudinal, pentru a împărți sparanghelul în două jumătăți egale, este necesar să puneți cuțitul cu atenție în partea de sus, dar și să vă asigurați că planul cuțitului poate traversa doar axa, altfel cuțitul va fi tare, sparanghelul trebuie să se ruleze în lateral.
Același lucru este valabil și pentru măturarile cu ultrasunete longitudinale ale vasului.Pentru a măsura diametrul vasului longitudinal, secțiunea cu ultrasunete trebuie să treacă prin axa vasului și numai atunci incidentul ecografic este perpendicular pe pereții anterior și posterior ai vasului.Atâta timp cât sonda este ușor lateralizată, o parte din ultrasunetele incidente vor fi reflectate în alte direcții, rezultând ecouri mai slabe primite de sondă și cuplate cu faptul că bucățile reale ale fasciculului de ultrasunete (focalizarea lentilelor acustice) sunt de grosime, există un așa-numit „efect de volum parțial”, care permite amestecarea ecourilor din diferite locații și adâncimi ale peretelui vasului, rezultând în imaginea devine neclară și peretele tubului nu pare neted.Prin urmare, observând imaginea secțiunii longitudinale scanate a vasului, putem determina dacă secțiunea longitudinală scanată este ideală observând dacă peretele este neted, clar și luminos.Dacă o arteră este scanată, intima poate fi chiar observată clar în vederea longitudinală ideală.După obținerea imaginii 2D longitudinale ideale, măsurarea diametrului este relativ precisă și este necesară și pentru imagistica în flux Doppler ulterioară.
Imagistica în flux Doppler este, în general, împărțită în imagini cu flux color bidimensionale și imagistica spectrală Doppler cu undă pulsată (PWD) cu o poziție fixă a porții de eșantionare.Putem folosi imagistica cu flux de culoare pentru a efectua o baleiere longitudinală continuă de la arteră la anastomoză și apoi de la anastomoză la venă, iar harta vitezei fluxului de culoare poate identifica rapid segmente vasculare anormale, cum ar fi stenoza și ocluzia.Cu toate acestea, pentru măsurarea fluxului sanguin, este important să se evite localizarea acestor segmente de vase anormale, în special anastomoze și stenoze, ceea ce înseamnă că locația ideală pentru măsurarea fluxului sanguin este un segment de vas relativ plat.Acest lucru se datorează faptului că numai în segmentele drepte suficient de lungi, fluxul sanguin poate tinde să fie un flux laminar stabil, în timp ce în locații anormale, cum ar fi stenoze sau anevrisme, starea de curgere se poate schimba brusc, rezultând un flux turbulent sau turbulent.În diagrama de flux color a unei artere carotide normale și a unei artere carotide stenotice prezentate mai jos, fluxul în stare laminară se caracterizează prin viteza mare de curgere în centrul vasului și viteza redusă a curgerii în apropierea peretelui, în timp ce în segmentul stenotic ( în special în aval de stenoză), starea de curgere este anormală și direcția de curgere a celulelor sanguine este dezorganizată, rezultând o dezorganizare roșu-albastru în imaginea fluxului color.
Ora postării: 07-feb-2022
