Odată cu creșterea popularității echipamentelor cu ultrasunete, tot mai mulți lucrători din domeniul sănătății clinici sunt capabili să folosească ultrasunetele pentru munca de vizualizare.Oamenii care nu cunosc tehnici de puncție ghidată cu ultrasunete le pare rău că rămân în industrie.Cu toate acestea, din utilizarea clinică pe care am observat-o, popularitatea echipamentelor cu ultrasunete și popularitatea vizualizării cu ultrasunete nu este echivalentă.În cazul puncției ecoghidate în domeniul accesului vascular, multe persoane sunt încă în stadiul de a se preface că înțeleg, deoarece, deși există ecografie, nu pot vedea unde a fost acul de puncție.O adevărată tehnică de puncție ghidată cu ultrasunete necesită, în primul rând, ca poziția acului sau a vârfului acului să poată fi văzută sub ultrasunete, mai degrabă decât să fie estimată și apoi „pătrunde în orb” sub ghidaj ecografic.Astăzi, vom vorbi despre vizibilitatea și invizibilitatea acului de puncție sub ultrasunete.
Puncția ghidată cu ultrasunete se împarte în general în puncție în plan și puncție în afara planului, ambele fiind aplicate în domeniul accesului vascular și sunt cel mai bine stăpânite.Următorul este un extras din ghidurile de practică ale Societății Americane de Medicină cu Ultrasunete pentru procedurile de acces vascular ghidate de ultrasunete, care descriu cele două tehnici.
În plan (axa lungă) VS în afara planului (axa scurtă)
- In-plane/ Out-of-plane indică relația relativă cu acul, acul paralel cu planul de imagistică cu ultrasunete fiind în plan și acul perpendicular pe planul de imagistică cu ultrasunete fiind în afara planului.
- În general, puncția în plan arată axa lungă sau secțiunea longitudinală a vasului;Puncția în afara planului arată axa scurtă sau secțiunea transversală a vasului.
- Prin urmare, în afara planului/axa scurtă și în plan/axa lungă sunt implicite sinonime pentru ecografia de acces vascular.
- În afara planului se poate face din vârful centrului vasului, dar vârful acului trebuie urmărit prin rotirea sondei pentru a evita subestimarea adâncimii vârfului;ventilatoarele sondei de la corpul acului spre vârf, iar momentul în care punctul luminos al vârfului dispare este punctul de poziție a vârfului.
- In plan permite observarea statica a pozitiei varfului acului, dar ar putea duce cu usurinta la "alunecare" in afara planului in care se afla acul sau/si a planului central al vasului;puncția în plan este mai potrivită pentru vasele mari.
- Metoda combinației în plan/în afara planului: utilizați scanarea în afara planului/axa scurtă pentru a confirma că vârful acului ajunge în centrul vasului și rotiți sonda la intrarea acului în plan/axa lungă .
Abilitatea de a observa static vârful acului sau chiar întregul corp al acului în timp real în avion este evident de mare ajutor!Dar păstrarea acului în planul imaginii cu ultrasunete fără ajutorul unui cadru de puncție necesită sute de sesiuni de practică pentru a stăpâni tehnica.În multe cazuri, unghiul puncției este prea mare, astfel încât acul se află clar în planul imagistică cu ultrasunete, dar nu puteți vedea unde se află.Întreabă-l pe bătrânul de alături ce se întâmplă.El vă poate spune că acul de puncție nu este perpendicular pe linia de scanare cu ultrasunete, așa că nu îl puteți vedea.Atunci de ce îl poți vedea slab când unghiul de puncție este puțin mai mic și chiar mai clar când este mult mai mic?Poate fi nedumerit de ce.
Unghiul acului de puncție din figura de mai jos este de 17° și, respectiv, de 13° (măsurat cu ajutorul unei perspective retrospective), când unghiul de 13° este arătat foarte clar pe întregul corp al acului de înțepare, când unghiul de 17° , corpul acului poate fi văzut doar puțin, iar unghiul este mai mare printr-o ghicitură.Deci, de ce există o diferență atât de mare în unghiul afișajului acului de perforare cu doar o diferență de 4°?
Ar trebui să înceapă de la emisia, recepția și focalizarea ultrasunetelor.La fel ca controlul diafragmei în focalizarea fotografică, fiecare punct de pe fotografie este efectul de focalizare combinat al întregii lumini prin deschidere, în timp ce fiecare punct din imaginea cu ultrasunete este efectul de focalizare combinat al tuturor traductoarelor cu ultrasunete din deschiderile de emisie și recepție. .În imaginea de mai jos, linia roșie marchează schematic intervalul focalizării emisiei de ultrasunete, iar linia verde este schematic intervalul focalizării recepției (chenarul din dreapta).Deoarece acul este suficient de strălucitor pentru a produce reflexie speculară, linia albă marchează direcția normală spre reflexia speculară.Presupunând că linia roșie marchează domeniul de focalizare al emisiei este ca două „raze”, după lovirea oglinzii acului, „razele” reflectate sunt ca cele două linii portocalii din imagine.Deoarece „raza” din partea dreaptă a liniei verzi depășește deschiderea de recepție și nu poate fi recepționată de sondă, „raza” care poate fi recepționată este afișată în zona portocalie din imagine.Se poate observa că la 17°, sonda poate primi încă foarte puțin ecou ultrasunete, astfel încât imaginea corespunzătoare este puțin vizibilă, în timp ce la 13°, ecourile pot fi recepționate semnificativ mai mult decât la 17°, deci imaginea este și mai mult clar.Odată cu scăderea unghiului de puncție, acul se află din ce în ce mai orizontal și din ce în ce mai multe ecourile reflectate ale corpului acului pot fi recepționate eficient, astfel încât dezvoltarea acului este din ce în ce mai bună.
Unii oameni meticuloși vor găsi, de asemenea, un fenomen, atunci când unghiul este mai mic decât o anumită valoare (acul nu trebuie să se „întindă întins”), dezvoltarea corpului acului rămâne practic același nivel de claritate.Și de ce este asta?De ce desenăm un interval mai mic de focalizare de emisie (linia roșie) decât domeniul de focalizare de recepție (linia verde) din imaginea de mai sus?Acest lucru se datorează faptului că, într-un sistem de imagistică cu ultrasunete, focalizarea de transmisie poate fi doar o singură adâncime de focalizare și, deși putem ajusta adâncimea focalizării de transmisie pentru a face imaginea mai clară în apropierea adâncimii pe care ne concentrăm, nu vrem să fie neclară dincolo de adâncimea focalizării.Acest lucru este foarte diferit de nevoile noastre de a face fotografii artistice ale femeilor frumoase, ceea ce necesită o deschidere mare, adâncime mică de câmp pentru a aduce fundalul în prim-plan tot bokeh.Pentru imagistica cu ultrasunete ne dorim ca imaginea sa fie suficient de clara intr-un interval inainte si dupa adancimea de focalizare, astfel incat sa putem folosi doar o deschidere de transmisie mai mica pentru a obtine o adancime de camp mai mare, pastrand astfel uniformitatea imaginii.În ceea ce privește primirea focalizării, sistemul de imagistică cu ultrasunete a fost acum complet digitalizat, astfel încât ecoul ultrasonic al fiecărui element traductor/matrice poate fi salvat, iar focalizarea dinamică continuă este apoi realizată digital pentru toate adâncimile de imagistică.Așadar, putem încerca să deschidem deschiderea de recepție cât mai mare posibil, atâta timp cât elementele de matrice care primesc semnalul ecou sunt toate utilizate, se poate asigura o focalizare mai fină și o rezoluție mai bună.Înapoi la subiectul anterior, când unghiul de puncție este redus într-o anumită măsură, undele ultrasonice emise de deschiderea mai mică pot fi recepționate de deschiderea de recepție mai mare după ce sunt reflectate de corpul acului, astfel încât efectul dezvoltării corpului acului va firesc să rămână practic la fel.
Pentru sonda de mai sus, ce putem face când unghiul de perforare în plan depășește 17° și acul este invizibil?Dacă sistemul acceptă, puteți încerca funcția de îmbunătățire a acului.Așa-numita tehnologie de îmbunătățire a acului de puncție înseamnă, în general, că, după un cadru normal de scanare a țesutului, este inserat un cadru de scanare separat în care atât transmisia, cât și recepția sunt deviate, iar direcția de deviere este spre direcția corpului acului. , astfel încât ecoul reflectat al corpului acului să poată cădea în deschiderea de focalizare de recepție cât mai mult posibil.Și apoi imaginea puternică a corpului acului din imaginea de deviere este extrasă și afișată după fuziunea cu imaginea normală a țesutului.Datorită dimensiunii și frecvenței elementului matricei sondei, unghiul de deviere al sondei matricei liniare de înaltă frecvență nu este, în general, mai mare de 30°, așa că dacă unghiul de perforare este mai mare de 30°, puteți vedea clar doar corpul acului. prin propria ta imaginație.
În continuare, să ne uităm la scenariul de puncție în afara planului.După înțelegerea principiului dezvoltării acului în plan, este mult mai ușor de analizat dezvoltarea acului în afara planului.Măturarea rotativă a ventilatorului menționată în ghidul de practică este un pas critic pentru înțepăturile în afara planului, iar acest lucru se aplică nu numai pentru găsirea poziției vârfului acului, ci și pentru găsirea corpului acului.Doar că acul de puncție și imagistica cu ultrasunete nu sunt în același plan la momentul respectiv.Numai atunci când acul de puncție este perpendicular pe planul de imagistică, undele ultrasonice incidente pe acul de puncție pot fi reflectate înapoi la sonda ultrasonică.Deoarece direcția de grosime a sondei este în general prin focalizarea fizică a lentilei acustice, deschiderile atât pentru transmisie, cât și pentru recepție sunt aceleași pentru această direcție.Și dimensiunea deschiderii este lățimea plăcilor traductorului.Pentru sondele cu matrice liniară de înaltă frecvență, lățimea este de numai aproximativ 3,5 mm (apertura de recepție pentru imaginile în plan depășește în general 15 mm, ceea ce este mult mai mare decât lățimea plachetei).Prin urmare, dacă ecoul reflectat al corpului acului de puncție în afara planului urmează să revină la sondă, se poate asigura doar că unghiul dintre acul de puncție și planul de imagistică este aproape de 90 de grade.Deci, cum judeci unghiul vertical?Cel mai evident fenomen este „coada de cometă” lungă care se trage în spatele punctului puternic luminos.Asta pentru că atunci când undele ultrasonice sunt incidente vertical pe acul de puncție, în plus față de ecourile reflectate direct înapoi la sondă de suprafața acului, o cantitate mică de energie ultrasonică intră în ac.Ultrasunetele se deplasează rapid prin metal și există multiple reflexii înainte și înapoi în interiorul acestuia, din cauza ecourilor care se reflectă de multe ori venite mai târziu, se formează o „coadă de cometă” lungă.Odată ce acul nu este perpendicular pe planul imaginii, undele sonore reflectate înainte și înapoi vor fi reflectate în alte direcții și nu se pot întoarce la sondă, astfel încât „coada cometei” nu poate fi văzută.Fenomenul cozii cometei poate fi observat nu numai în puncția în afara planului, ci și în puncția în plan.Când acul de puncție este aproape paralel cu suprafața sondei, pot fi văzute șiruri de linii orizontale.
Pentru a ilustra mai grafic „coada de cometă” în plan și în afara planului, luăm capsele în performanța de baleiaj în afara planului și în plan a apei, rezultatele sunt afișate în imaginea de mai jos.
Imaginea de mai jos arată performanța imaginii în diferite unghiuri atunci când corpul acului este în afara planului și ventilatorul rotativ este scanat.Când sonda este perpendiculară pe acul de puncție, înseamnă că acul de puncție este perpendicular pe planul imaginii cu ultrasunete, astfel încât să puteți vedea „coada de cometă” evidentă.
Țineți sonda perpendiculară pe acul de puncție și deplasați-vă de-a lungul corpului acului spre vârful acului.Când „coada cometei” dispare, înseamnă că secțiunea de scanare este aproape de vârful acului, iar punctul luminos va dispărea mai în față.Poziția înainte ca punctul luminos să dispară este locul în care se află vârful acului.Dacă nu sunteți sigur, puteți efectua o măturare a ventilatorului rotativ cu un unghi mic lângă această poziție pentru a confirma din nou.
Scopul principal al celor de mai sus este de a ajuta începătorii să găsească rapid unde se află acul de puncție și vârful acului.Pragul tehnologiei de puncție ghidată cu ultrasunete nu este atât de mare, iar ceea ce ar trebui să facem este să ne liniștim și să înțelegem bine îndemânarea.
Ora postării: 07-feb-2022
