1. Какова польза УЗИ легких?
В последние несколько лет ультразвуковое исследование легких все чаще используется в клинической практике.По сравнению с традиционным методом оценки только наличия и количества плеврального выпота, он произвел революцию в визуализационном исследовании паренхимы легких.Мы можем диагностировать 5 наиболее частых тяжелых причин острой дыхательной недостаточности (отек легких, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, ХОБЛ, пневмоторакс) более чем в 90% случаев с помощью простого 3-5-минутного УЗИ легких.Ниже приводится краткое введение в общий процесс УЗИ легких.
2. Как выбрать датчик УЗИ?
Наиболее часто используемые датчики для УЗИ легких:Л10-5(также называемый датчиком малого органа, линейная решетка в диапазоне частот 5–10 МГц) иС5-2(также называемый брюшным датчиком или большим выпуклым датчиком, выпуклая решетка 2–5 МГц), в некоторых сценариях также можно использовать P4-2 (также называемый сердечным датчиком, фазированной решеткой 2–4 МГц).
Традиционный небольшой органный датчик L10-5 позволяет легко получить четкую плевральную линию и наблюдать эхо субплевральной ткани.Ребро можно использовать в качестве маркера для наблюдения за плевральной линией, которая может быть первым выбором для оценки пневмоторакса.Частота абдоминальных зондирований умеренная, плевральную линию можно наблюдать более четко при осмотре всей грудной клетки.Датчики с фазированной решеткой легко визуализируют межреберье и имеют большую глубину обнаружения.Их часто используют для оценки плеврального выпота, но они неэффективны для выявления пневмоторакса и состояния плевральной полости.
3. Какие детали следует проверить?
Ультрасонография легких обычно используется в модифицированной схеме прикроватного УЗИ легких (mBLUE) или схеме двух легких с 12 делениями и схемой с 8 делениями.Всего в схеме mBLUE имеется 10 контрольных точек с обеих сторон легких, что подходит для ситуаций, требующих быстрого осмотра.12-зонная схема и 8-зонная схема заключаются в перемещении ультразвукового датчика в каждую зону для более тщательного сканирования.
Расположение каждой контрольной точки на схеме mBLUE показано на следующем рисунке:
| контрольно-пропускной пункт | Расположение |
| синяя точка | Точка между средним пальцем и основанием безымянного пальца на боковой стороне головы. |
| точка диафрагмы | Найдите расположение диафрагмы с помощью ультразвукового датчика по среднеподмышечной линии. |
| точка М
| Середина линии, соединяющей верхнюю синюю точку и точку диафрагмы. |
| ПЛАПС точка
| Пересечение выносной линии точки М и линии, перпендикулярной задней подмышечной линии. |
| задняя синяя точка
| Область между подлопаточным углом и позвоночником |
Схема из 12 делений основана на парастернальной линии пациента, передней подмышечной линии, задней подмышечной линии и параспинальной линии, чтобы разделить грудную клетку на 6 областей передней, боковой и задней грудной стенки, и каждая область дополнительно делится на две области. , вверх и вниз, всего 12 областей.область.Схема из восьми разделов не включает четыре области задней грудной стенки и часто используется при диагностике и ультразвуковой оценке интерстициального легочного синдрома.Конкретный метод сканирования заключается в том, чтобы начинать со средней линии в каждой области, центральная ось датчика полностью перпендикулярна костной грудной клетке (продольная плоскость), сначала скользить латерально к демаркационной линии, возвращаться к средней линии, затем скользить медиально к линию разграничения, а затем верните среднюю линию.
4. Как анализировать ультразвуковые изображения?
Как мы все знаем, воздух является «врагом» ультразвука, поскольку ультразвук быстро затухает в воздухе, а наличие воздуха в легких затрудняет непосредственное изображение паренхимы легких.В нормально раздутом легком единственной тканью, которую можно обнаружить, является плевра, которая на УЗИ выглядит как горизонтальная гиперэхогенная линия, называемая плевральной линией (ближайшая к слою мягких тканей).Кроме того, ниже плевральной линии имеются параллельные, повторяющиеся гиперэхогенные горизонтальные линии, называемые А-линиями.Наличие А-линии означает, что ниже плевральной линии находится воздух, который может быть нормальным легочным воздухом или свободным воздухом при пневмотораксе.
Во время УЗИ легких сначала определяют плевральную линию, если только нет большой подкожной эмфиземы, которая обычно видна.В нормальных легких висцеральная и париетальная плевра могут смещаться относительно друг друга при дыхании, что называется скольжением легких.Как показано на следующих двух изображениях, на верхнем изображении наблюдается скольжение легких, а на нижнем изображении скольжение легких отсутствует.
Как правило, у пациентов с пневмотораксом или большим количеством плеврального выпота, который удерживает легкие от грудной стенки, признак скольжения легких исчезает.Или пневмония уплотняет легкие, и между легкими и грудной стенкой появляются спайки, что также может привести к исчезновению признака скольжения легких.Хроническое воспаление приводит к образованию фиброзной ткани, которая снижает подвижность легких, и торакальные дренажные трубки не позволяют увидеть скольжение легких, как при запущенной ХОБЛ.
Если можно наблюдать линию А, это означает, что ниже плевральной линии есть воздух и признак скольжения легких исчезает, скорее всего, это пневмоторакс, и для подтверждения необходимо найти точку в легких.Точка легкого является точкой перехода от отсутствия скольжения легких к нормальному скольжению легких при пневмотораксе и является золотым стандартом ультразвуковой диагностики пневмоторакса.
Множественные параллельные линии, образованные относительно фиксированной грудной стенкой, можно увидеть при ультразвуковом исследовании в М-режиме.На нормальных изображениях паренхимы легких из-за скольжения легких вперед и назад под ними образуются пескоподобные эхо, что называется признаком пляжа.Под пневмотораксом находится воздух, скольжение легких отсутствует, поэтому образуются множественные параллельные линии, которые называются знаком штрих-кода.Разделительной точкой между знаком пляжа и знаком штрих-кода является точка легких.
Если наличие А-линий не видно на ультразвуковом изображении, это означает, что какая-то структура ткани в легком изменилась, что позволяет ему передавать ультразвук.Артефакты, такие как А-линии, исчезают, когда исходная плевральная полость заполняется тканью, такой как кровь, жидкость, инфекция, ушиб, вызванный свернувшейся кровью, или опухоль.Тогда вам необходимо обратить внимание на проблему линии Б. Линия Б, также известная как знак «хвоста кометы», представляет собой гиперэхогенную полоску, похожую на лазерный луч, исходящую вертикально от плевральной линии (висцеральной плевры), достигающую дна. экрана без затухания.Он маскирует линию А и движется вместе с дыханием.Например, на рисунке ниже мы не видим наличие линии A, а видим наличие линии B.
Не волнуйтесь, если на ультразвуковом изображении вы увидите несколько B-линий: у 27% нормальных людей B-линии локализуются в 11-12 межреберье (над диафрагмой).В нормальных физиологических условиях менее 3 В-линий являются нормальными.Но когда вы сталкиваетесь с большим количеством диффузных B-линий, это ненормально, что является проявлением отека легких.
После осмотра плевральной линии, линии А или линии В, давайте поговорим о плевральном выпоте и консолидации легких.В заднелатеральной области грудной клетки лучше можно оценить плевральный выпот и консолидацию легких.Изображение ниже представляет собой ультразвуковое изображение, исследованное в точке диафрагмы.Черный анэхогенный участок — плевральный выпот, расположенный в плевральной полости над диафрагмой.
Так как же отличить плевральный выпот от кровоизлияния?При гемоплевральном выпоте иногда можно увидеть фиброзный экссудат, при этом выпот обычно представляет собой черную гомогенную анэхогенную область, иногда разделенную на небольшие камеры, а вокруг можно увидеть плавающие предметы различной эхо-интенсивности.
Ультразвук позволяет визуально оценить большинство (90%) пациентов с консолидацией легких, самым основным определением которой является потеря вентиляции.Удивительная особенность использования ультразвука для диагностики консолидации легких заключается в том, что когда легкие пациента консолидируются, ультразвук может проходить через глубокие грудные области легких, где происходит консолидация.Легочная ткань гипоэхогенна, с клиновидными и нечеткими границами.Иногда вы также можете увидеть симптом воздушного бронха, который гиперэхогенен и движется вместе с дыханием.Эхографическим изображением, имеющим особое диагностическое значение при консолидации легких при УЗИ, является тканеподобный признак печени, который представляет собой твердое тканеподобное эхо, похожее на паренхиму печени, которое появляется после заполнения альвеол экссудатом.Как показано на рисунке ниже, это ультразвуковое изображение уплотнения легких, вызванного пневмонией.На ультразвуковом изображении некоторые области видны как гипоэхогенные, что немного похоже на печень, и буква А не видна.
В нормальных условиях легкие наполнены воздухом, и цветное допплеровское исследование ничего не видит, но когда легкие консолидированы, особенно при пневмонии вблизи кровеносных сосудов, можно увидеть даже изображения кровотока в легких, а именно: показано на рисунке.
Звук выявления пневмонии является основным навыком УЗИ легких.Необходимо перемещаться вперед и назад между ребрами, чтобы внимательно проверить, имеется ли гипоэхогенный участок, имеется ли признак воздушного бронха, имеется ли признак печеночной ткани, есть ли нормальная А-линия или нет.УЗИ легких.
5. Как определить результаты УЗИ?
С помощью простого ультразвукового сканирования (схема mBLUE или двенадцатизонная схема) можно классифицировать характерные данные и определить тяжелую причину острой дыхательной недостаточности.Быстрое завершение диагностики может быстрее облегчить одышку пациента и сократить использование сложных исследований, таких как КТ и УЗГ.Эти характерные данные включают в себя: скольжение легких, показатели А (линии А в обеих грудных полостях), показатели В (линии В появляются в обеих грудных полостях, при этом имеется не менее 3 линий В или склеены соседние линии В), А/В. внешний вид (вид А на одной стороне плевры, вид Б на другой стороне), точка в легком, консолидация легких и плевральный выпот.
Время публикации: 20 декабря 2022 г.
