Измерение кровотока раньше было дрянной функцией цветного допплеровского ультразвукового исследования.Сейчас, с постоянной популяризацией ультразвука в области гемодиализного сосудистого доступа, требование к нему становится все более жестким.Хотя для измерения расхода жидкостей в промышленных трубопроводах очень распространено использование ультразвука, измерению кровотока в кровеносных сосудах в организме человека не уделялось особого внимания.Для этого есть причина.По сравнению с промышленными трубопроводами кровеносные сосуды в организме человека скрыты под кожей и невидимы, а диаметр трубки сильно варьируется (например, диаметр некоторых сосудов до АВФ составляет менее 2 мм, а у некоторых АВФ больше). более 5 мм после созревания), и они, как правило, очень эластичны, что вносит большую неопределенность в измерение расхода.В этой статье проводится простой анализ факторов, влияющих на измерение кровотока, и направляются практические действия с учетом этих факторов, тем самым повышая точность и повторяемость измерения кровотока.
Формула для оценки кровотока:
Поток крови = усредненная по времени скорость потока × площадь поперечного сечения × 60 (единица измерения: мл/мин).
Формула очень проста.Это просто объем жидкости, протекающей через поперечное сечение кровеносного сосуда в единицу времени.Необходимо оценить две переменные: площадь поперечного сечения и среднюю скорость потока.
Площадь поперечного сечения в приведенной выше формуле основана на предположении, что кровеносный сосуд представляет собой жесткую круглую трубку, а площадь поперечного сечения = 1/4*π*d*d, где d — диаметр кровеносного сосуда. .Однако настоящие кровеносные сосуды человека эластичны, их легко сжать и деформировать (особенно вены).Поэтому, измеряя диаметр трубки или измеряя скорость потока, нужно следить за тем, чтобы кровеносные сосуды не были пережаты или деформированы, насколько это возможно.При сканировании продольного сечения во многих случаях сила может проявляться неосознанно, поэтому обычно рекомендуется выполнять измерение диаметра трубы в поперечном сечении.В случае, если поперечная плоскость не сжимается внешней силой, кровеносный сосуд обычно представляет собой приблизительную окружность, а в сжатом состоянии часто представляет собой горизонтальный эллипс.Мы можем измерить диаметр сосуда в естественном состоянии и получить относительно стандартное значение измерения диаметра в качестве эталона для последующих измерений продольного сечения.
Помимо избежания сдавливания кровеносных сосудов, при измерении поперечного сечения кровеносных сосудов необходимо также обратить внимание на то, чтобы кровеносные сосуды располагались перпендикулярно сечению ультразвукового изображения.Как определить, вертикальны ли сосуды, ведь они находятся подкожно?Если участок изображения зонда не перпендикулярен кровеносному сосуду (и кровеносный сосуд не сдавлен), полученное изображение поперечного сечения также будет представлять собой прямой эллипс, который отличается от горизонтального эллипса, образованного при экструзии.Когда угол наклона зонда больше, эллипс становится более заметным.В то же время из-за наклона большая часть энергии падающего ультразвука отражается в других направлениях, и зонд принимает лишь небольшое количество эхо-сигналов, в результате чего яркость изображения снижается.Поэтому определение того, перпендикулярен ли зонд кровеносному сосуду, можно определить по углу, под которым изображение является наиболее ярким.
Избегая деформации сосуда и удерживая зонд максимально перпендикулярно сосуду, на практике можно легко добиться точного измерения диаметра сосуда в поперечном сечении.Однако результаты каждого измерения все равно будут иметь некоторые различия.Скорее всего, сосуд не представляет собой стальную трубку и будет расширяться или сжиматься при изменении артериального давления во время сердечного цикла.На рисунке ниже показаны результаты каротидных импульсов при УЗИ в B-режиме и М-режиме.Разница между систолическим и диастолическим диаметром, измеренным при М-УЗИ, может составлять примерно 10%, а разница в диаметре в 10% может привести к 20% разнице в площади поперечного сечения.Доступ к гемодиализу требует высокого потока, а пульсация сосудов более выражена, чем обычно.Следовательно, с погрешностью измерения или повторяемостью этой части измерения можно только мириться.Особо дельного совета нет, поэтому просто проведите еще несколько измерений, когда у вас будет время, и выберите среднее значение.
Поскольку конкретное выравнивание сосуда или угол с секцией зонда не могут быть известны при поперечном виде, но при продольном виде сосуда можно наблюдать выравнивание сосуда и угол между направлением выравнивания сосуда и можно измерить линию допплеровского сканирования.Поэтому оценку средней скорости потока крови в сосуде можно произвести только при продольном исследовании.Продольная развертка судна – непростая задача для большинства новичков.Точно так же, как когда повар режет столбчатый овощ, нож обычно режется в поперечной плоскости, так что, если вы мне не верите, попробуйте нарезать спаржу в продольной плоскости.При продольной резке спаржи, чтобы разделить спаржу на две ровные половинки, необходимо положить нож аккуратно к верху, но также следить за тем, чтобы плоскость ножа могла только пересекать ось, иначе нож будет твердым, спаржа должна перевернуться в сторону.
То же самое относится и к продольному ультразвуковому исследованию сосуда.Для измерения продольного диаметра сосуда ультразвуковой срез должен пройти через ось сосуда и только тогда ультразвук падает перпендикулярно передней и задней стенкам сосуда.Пока зонд слегка латерализован, часть падающего ультразвука будет отражаться в других направлениях, что приводит к более слабым эхо-сигналам, принимаемым зондом, и в сочетании с тем фактом, что фактические срезы ультразвукового луча (фокус акустической линзы) имеют толщину, существует так называемый «эффект частичного объема», который позволяет смешивать эхосигналы из разных мест и глубин стенки сосуда, в результате чего изображение становится размытым, а стенка трубки не выглядит гладкой.Поэтому, наблюдая за изображением сканированного продольного сечения сосуда, мы можем определить, является ли сканированное продольное сечение идеальным, наблюдая за тем, является ли стенка гладкой, четкой и яркой.При сканировании артерии интиму можно четко увидеть даже на идеальном продольном снимке.После получения идеального продольного 2D-изображения измерение диаметра становится относительно точным, а также необходимо для последующего доплеровского изображения потока.
Допплеровскую визуализацию потока обычно разделяют на двумерную визуализацию цветового потока и спектральную визуализацию в импульсно-волновом допплеровском режиме (PWD) с фиксированным положением пробоотборника.Мы можем использовать визуализацию цветового потока для выполнения непрерывного продольного сканирования от артерии до анастомоза, а затем от анастомоза до вены, а карта скорости цветового потока может быстро идентифицировать аномальные сегменты сосудов, такие как стеноз и окклюзия.Однако при измерении кровотока важно избегать расположения этих аномальных сегментов сосудов, особенно анастомозов и стенозов, а это означает, что идеальным местом для измерения кровотока является относительно плоский сегмент сосуда.Это связано с тем, что только на достаточно длинных прямых сегментах кровоток может иметь тенденцию быть стабильным ламинарным потоком, тогда как в аномальных местах, таких как стенозы или аневризмы, состояние потока может резко измениться, что приводит к вихревому или турбулентному потоку.На цветовой схеме нормальной сонной артерии и стенозированной сонной артерии, представленной ниже, течение в ламинарном состоянии характеризуется высокой скоростью потока в центре сосуда и пониженной скоростью потока вблизи стенки, тогда как в стенозированном сегменте ( особенно после стеноза), состояние кровотока является ненормальным, а направление потока клеток крови дезорганизовано, что приводит к красно-синей дезорганизации на цветном изображении потока.
Время публикации: 07 февраля 2022 г.
