Основные компонентынаркозный аппарат
Во время работы наркозного аппарата газ высокого давления (воздух, кислород O2, закись азота и т. д.) сжимается через редукционный клапан для получения стабильного газа низкого давления, а затем расходомер и O2. -Устройство контроля соотношения N2O настроено на создание определенного расхода.И доля смешанного газа в дыхательном контуре.
Анестезиологический препарат генерирует пары анестетика через резервуар для испарения, а необходимое количество паров анестетика поступает в дыхательный контур и отправляется пациенту вместе со смешанным газом.
В основном он состоит из устройства подачи газа, испарителя, дыхательного контура, устройства для поглощения углекислого газа, аппарата анестезии, системы удаления отходящих газов анестезии и т. д.
- Устройство подачи воздуха
Эта часть в основном состоит из источника воздуха, манометра и редукционного клапана, расходомера и системы дозирования.
Операционная обычно снабжается кислородом, закисью азота и воздухом из центральной системы подачи воздуха.Кабинет желудочно-кишечной эндоскопии обычно представляет собой баллонный источник газа.Эти газы изначально находятся под высоким давлением и должны быть декомпрессированы в два этапа, прежде чем их можно будет использовать.Итак, есть манометры и предохранительные клапаны.Редукционный клапан предназначен для уменьшения исходного сжатого газа высокого давления до безопасного газа постоянного низкого давления для безопасного использования наркозных аппаратов.Обычно, когда газовый баллон высокого давления заполнен, давление составляет 140 кг/см².После прохождения через редукционный клапан оно, наконец, упадет примерно до 3–4 кг/см², что составляет 0,3–0,4 МПа, что мы часто видим в учебниках.Подходит для постоянного низкого давления в наркозных аппаратах.
Расходомер точно контролирует и измеряет поток газа к выходу свежего газа.Самым распространенным из них является ротаметр подвески.
После открытия клапана регулирования расхода газ может свободно проходить через кольцевой зазор между поплавком и расходомерной трубкой.Когда скорость потока установлена, буй будет балансировать и свободно вращаться в положении заданного значения.В это время восходящая сила воздушного потока на буе равна силе тяжести самого буя.Во время использования не прилагайте слишком много усилий и не перетягивайте поворотную ручку, в противном случае это может легко привести к изгибу наперстка или деформации седла клапана, в результате чего газ не сможет полностью закрыться и вызвать утечку воздуха.
Чтобы предотвратить выброс гипоксического газа из наркозного аппарата, наркозный аппарат также имеет устройство для подключения расходомера и устройство контроля соотношения кислорода, позволяющее поддерживать минимальную концентрацию кислорода на выходе свежего газа на уровне около 25%.Принят принцип зубчатой передачи.На кнопке расходомера N₂O две шестерни соединены цепью, O₂ вращается один раз, а N₂O вращается дважды.Когда игольчатый клапан расходомера O₂ отвинчивается отдельно, расходомер N₂O остается неподвижным;когда расходомер N₂O отвинчен, расходомер O₂ подсоединяется соответствующим образом;когда оба расходомера открыты, расходомер O₂ постепенно закрывается, а расходомер N₂O также уменьшается вместе с ним.
Установите расходомер кислорода ближе к общему выходу.В случае утечки кислорода с наветренной стороны большая часть потерь приходится на N2O или воздух, а наименьшая — на O2.Конечно, ее последовательность не гарантирует, что не возникнет гипоксия из-за разрыва расходомера.
2.Испаритель
Испаритель — это устройство, которое может превращать жидкий летучий анестетик в пар и вводить его в контур анестезии в определенном количестве.Существует множество типов испарителей и их характеристик, но общий принцип конструкции показан на рисунке.
Смешанный газ (то есть O₂, N₂O, воздух) поступает в испаритель и разделяется на два пути.Один путь представляет собой небольшой поток воздуха, не превышающий 20% от общего количества, который поступает в испарительную камеру для вывода паров анестетика;80% большего потока газа попадает непосредственно в основные дыхательные пути и в систему контура анестезии.Наконец, два потока воздуха объединяются в смешанный поток воздуха, который пациент может вдохнуть, а соотношение распределения двух потоков воздуха зависит от сопротивления в каждом дыхательном пути, которое регулируется ручкой управления концентрацией.
3. Дыхательный контур
Сейчас наиболее часто используемой в клинике является система циркуляции петли, то есть система поглощения CO2.Его можно разделить на полузакрытый тип и закрытый тип.Полузакрытый тип означает, что часть выдыхаемого воздуха вдыхается повторно после поглощения абсорбентом CO2;закрытый тип означает, что весь выдыхаемый воздух вдыхается повторно после поглощения абсорбентом CO2.Если посмотреть на структурную схему, клапан APL закрыт как закрытая система, а клапан APL открыт как полузакрытая система.Эти две системы на самом деле являются двумя состояниями клапана APL.
В основном он состоит из 7 частей: ① источник свежего воздуха;② односторонний клапан вдоха и выдоха;③ трубка с резьбой;④ Y-образный шарнир;⑤ перепускной клапан или редукционный клапан (клапан APL);⑥ мешок для хранения воздуха;Односторонний клапан вдоха и выдоха может обеспечить односторонний поток газа в трубке с резьбой.Кроме того, гладкость каждого компонента также индивидуальна.Один предназначен для одностороннего потока газа, а другой — для предотвращения повторного вдыхания выдыхаемого CO2 в контур.По сравнению с открытым дыхательным контуром, этот тип полузакрытого или закрытого дыхательного контура позволяет повторно вдыхать дыхательный газ, уменьшать потери воды и тепла в дыхательных путях, а также уменьшать загрязнение операционной и концентрацию анестетики относительно стабильны.Но есть очевидный недостаток, это увеличит сопротивление дыханию, а выдыхаемый воздух легко конденсируется на обратном клапане, что требует своевременной очистки воды на обратном клапане.
Здесь хотелось бы уточнить роль клапана APL.Есть несколько вопросов по этому поводу, которые я не могу понять.Я спросил своих одноклассников, но не смог внятно объяснить;Раньше я спрашивал своего учителя, и он также показал мне видео, и все было ясно с первого взгляда.Клапан APL, также называемый перепускным клапаном или декомпрессионным клапаном, полное английское название означает регулируемое ограничение давления, независимо от того, на китайском или английском языке, каждый должен немного понимать, как это работает, это клапан, который ограничивает давление дыхательного контура.При ручном управлении, если давление в дыхательном контуре превышает предельное значение APL, газ выйдет из клапана, чтобы снизить давление в дыхательном контуре.Подумайте об этом, когда при вспомогательной вентиляции мяч иногда зажимается сильнее, поэтому я быстро регулирую значение APL, цель состоит в том, чтобы сдуть воздух и снизить давление.Конечно, это значение APL обычно составляет 30 см H2O.Это связано с тем, что, вообще говоря, пиковое давление в дыхательных путях должно быть <40 см водного столба, а среднее давление в дыхательных путях должно быть <30 см водного столба, поэтому вероятность пневмоторакса относительно невелика.Клапан APL в отделении управляется пружиной и имеет маркировку 0–70 см H2O.Под управлением машины не существует такого понятия, как клапан APL.Поскольку газ больше не проходит через клапан APL, он подключается к аппарату ИВЛ.Когда давление в системе слишком высокое, оно сбрасывает давление из клапана сброса избыточного газа сильфона наркозного аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы гарантировать, что система кровообращения не вызовет баротравму у пациента.Но в целях безопасности клапан APL должен быть обычно установлен на 0 под управлением аппарата, чтобы в конце операции управление аппаратом переключилось на ручное управление, и можно было проверить, дышит ли пациент самостоятельно.Если вы забудете отрегулировать клапан APL, газ сможет попасть только в легкие, а шарик будет становиться все более и более раздутым, и его необходимо немедленно сдуть.Конечно, если вам нужно надуть легкие в это время, отрегулируйте клапан APL на 30 см H2O.
4. Устройство поглощения углекислого газа.
Абсорбенты включают натронную известь, кальциевую известь и бариевую известь, которые встречаются редко.Из-за разных показателей после поглощения CO2 изменение цвета также отличается.Используемая в отделении натронная известь зернистая, индикатором ее является фенолфталеин, который в свежем виде бесцветен, а при истощении розовеет.Не игнорируйте это при проверке наркозного аппарата утром.Лучше всего заменить его перед операцией.Я совершил эту ошибку.
По сравнению с аппаратом ИВЛ в послеоперационной палате схема дыхания анестезиологического аппарата ИВЛ относительно проста.Требуемый аппарат ИВЛ может изменять только объем вентиляции, частоту дыхания и коэффициент дыхания, может работать с IPPV и в принципе может использоваться.В фазе вдоха при самостоятельном дыхании человеческого тела диафрагма сокращается, грудная клетка расширяется, отрицательное давление в грудной клетке увеличивается, вызывая разницу давлений между отверстием дыхательных путей и альвеолами, и газ поступает в альвеолы.Во время механического дыхания часто используется положительное давление, чтобы создать разность давлений и протолкнуть анестезирующий воздух в альвеолы.Когда положительное давление прекращается, ткань грудной клетки и легких эластично втягивается, создавая разницу давлений по сравнению с атмосферным давлением, и альвеолярный газ выводится из тела.Таким образом, аппарат ИВЛ выполняет четыре основные функции, а именно надувание, преобразование вдоха в выдох, выпуск альвеолярного газа и преобразование выдоха в вдох, и цикл повторяется по очереди.
Как показано на рисунке выше, рабочий газ и дыхательный контур изолированы друг от друга, рабочий газ находится в сильфонной коробке, а газ дыхательного контура находится в дыхательном мешке.При вдохе рабочий газ попадает в сильфонный ящик, давление внутри него повышается, и выпускной клапан вентилятора закрывается первым, чтобы газ не попал в систему удаления остаточных газов.Таким образом, анестетический газ в дыхательном мешке сжимается и высвобождается в дыхательные пути пациента.При выдохе рабочий газ выходит из сильфона, и давление в сильфоне падает до атмосферного, но выдох сначала наполняет выдыхательный пузырь.Это потому, что в клапане находится небольшой шарик, имеющий вес.Только когда давление в сильфоне превысит 2~3смH₂O, этот клапан откроется, то есть лишний газ сможет пройти через него в систему удаления остаточных газов.Проще говоря, этот восходящий сильфон будет создавать ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) на уровне 2–3 см вод. ст.Существует 3 основных режима переключения дыхательного цикла аппарата ИВЛ, а именно постоянный объем, постоянное давление и переключение по времени.В настоящее время большинство респираторов для анестезии используют режим переключения постоянного объема, то есть во время фазы вдоха заданный дыхательный объем отправляется в дыхательные пути пациента до тех пор, пока альвеолы не завершат фазу вдоха, а затем переключаются на заданную фазу выдоха. тем самым формируя дыхательный цикл, в котором заданный дыхательный объем, частота дыхания и коэффициент дыхания являются тремя основными параметрами для регулировки дыхательного цикла.
6. Система удаления выхлопных газов
Как следует из названия, он предназначен для борьбы с выхлопными газами и предотвращения загрязнения операционной комнаты.На работе меня это не особо волнует, но выхлопную трубу нельзя перекрывать, иначе газ выдавится в легкие пациента, а последствия можно представить.
Написать это — значит иметь макроскопическое представление об наркозном аппарате.Соединение этих частей и их перемещение — это рабочее состояние наркозного аппарата.Конечно, есть еще много деталей, которые нужно рассматривать медленно, а возможности ограничены, поэтому я пока не буду вникать в суть.Теория принадлежит теории.Сколько бы вы ни читали и ни писали, вам все равно придется применять это на практике или на практике.Ведь лучше хорошо сделать, чем хорошо сказать.
Время публикации: 05 июня 2023 г.
