С ростом популярности ультразвукового оборудования все больше и больше медицинских работников могут использовать ультразвук для визуализации.Людям, не владеющим техникой пункции под контролем УЗИ, жаль оставаться в этой отрасли.Однако, судя по клиническим наблюдениям, популярность ультразвукового оборудования и популярность ультразвуковой визуализации не эквивалентны.В случае пункции под контролем УЗИ в области сосудистого доступа многие люди все еще находятся на стадии притворного понимания, поскольку, хотя и есть УЗИ, они не могут увидеть, где находилась пункционная игла.Настоящая техника пункции под ультразвуковым контролем требует, чтобы положение иглы или кончика иглы можно было увидеть под ультразвуковым контролем, а не оценивать и затем «слепо проникать» под ультразвуковым контролем.Сегодня мы поговорим о видимости и невидимости пункционной иглы под УЗИ.
Пункция под ультразвуковым контролем обычно делится на плоскостную и внеплоскостную пункцию, которые применяются в области сосудистого доступа и лучше всего освоены.Ниже приводится выдержка из практических рекомендаций Американского общества ультразвуковой медицины по процедурам сосудистого доступа под ультразвуковым контролем, описывающая эти два метода.
В плоскости (длинная ось) и вне плоскости (короткая ось)
- В плоскости/вне плоскости указывает относительное расположение иглы: игла, параллельная плоскости ультразвукового изображения, находится в плоскости, а игла, перпендикулярная плоскости ультразвукового изображения, находится вне плоскости.
- Обычно при плоскостной пункции показывают длинную ось или продольный разрез сосуда;пункция вне плоскости показывает короткую ось или поперечное сечение сосуда.
- Таким образом, «внеплоскость/короткая ось» и «в плоскости/длинная ось» по умолчанию являются синонимами ультразвукового исследования сосудистого доступа.
- Внеплоскость может быть выполнена от верхней части центра сосуда, но кончик иглы необходимо отслеживать путем вращения зонда, чтобы избежать недооценки глубины кончика;зонд расходится от тела иглы к кончику, и момент исчезновения яркого пятна кончика является точкой положения кончика.
- В плоскости позволяет статически наблюдать положение кончика иглы, но это может легко привести к «выскальзыванию» из плоскости, в которой расположена игла, и/или центральной плоскости сосуда;Плоскостная пункция больше подходит для крупных сосудов.
- Комбинированный метод «в плоскости/вне плоскости»: используйте сканирование вне плоскости/по короткой оси, чтобы убедиться, что кончик иглы достигает центра сосуда, и поверните датчик для входа иглы в плоскости/по длинной оси. .
Возможность статического наблюдения за кончиком иглы или даже за всем телом иглы в режиме реального времени в плоскости, очевидно, очень полезна!Но удержание иглы в плоскости ультразвукового изображения без помощи пункционной рамки требует сотен тренировок, чтобы овладеть этой техникой.Во многих случаях угол прокола слишком велик, поэтому игла четко находится в плоскости ультразвукового изображения, но не видно, где она находится.Спросите старика по соседству, что происходит.Он может сказать вам, что игла для пункции не перпендикулярна линии ультразвукового сканирования, поэтому вы ее не видите.Тогда почему вы можете видеть его слабо, когда угол прокола немного меньше, и еще яснее, когда он намного меньше?Он может быть озадачен, почему.
Угол пункционной иглы на рисунке ниже составляет 17° и 13° соответственно (измерено задним числом), при угле 13° очень четко видно все тело пункционной иглы, при угле 17° , тело иглы едва заметно, а угол больше на обман.Так почему же существует такая большая разница в угле отображения иглы для пункции, разница всего в 4°?
Начинать следует с излучения, приема и фокусировки ультразвука.Как и управление диафрагмой при фотографической фокусировке, каждая точка на фотографии представляет собой комбинированный эффект фокусировки всего света, проходящего через апертуру, а каждая точка на ультразвуковом изображении представляет собой комбинированный эффект фокусировки всех ультразвуковых преобразователей внутри излучающей и приемной апертур. .На рисунке ниже красной линией схематически отмечена дальность фокуса ультразвукового излучения, а зеленой — схематически дальность фокуса приема (правая граница).Поскольку игла достаточно яркая, чтобы создать зеркальное отражение, белая линия отмечает нормальное направление зеркального отражения.Если предположить, что красная линия отмечает диапазон фокусировки излучения, подобный двум «лучам», то после попадания в игольчатое зеркало отраженные «лучи» будут похожи на две оранжевые линии на картинке.Поскольку «луч» с правой стороны зеленой линии превышает приемную апертуру и не может быть принят зондом, «луч», который может быть принят, показан на рисунке в оранжевой области.Видно, что при 17° зонд все еще может принимать очень мало ультразвукового эха, поэтому соответствующее изображение становится слабо видимым, тогда как при 13° эхо-сигналы могут быть получены значительно больше, чем при 17°, поэтому изображение также больше. прозрачный.С уменьшением угла прокола игла лежит все более горизонтально, и можно эффективно принимать все больше и больше отраженных эхо-сигналов от тела иглы, поэтому развитие иглы становится все лучше и лучше.
Некоторые дотошные люди также обнаружат явление, когда угол меньше определенного значения (игла не должна полностью «лежать ровно»), развитие тела иглы в основном остается на том же уровне четкости.И почему это?Почему на рисунке выше мы рисуем меньший диапазон фокуса излучения (красная линия), чем диапазон фокуса приема (зеленая линия)?Это связано с тем, что в системе ультразвуковой визуализации фокус передачи может иметь только одну глубину фокуса, и хотя мы можем регулировать глубину фокуса передачи, чтобы сделать изображение более четким вблизи глубины, на которой мы фокусируемся, мы не хотим оно должно быть размытым за пределами глубины резкости.Это сильно отличается от наших потребностей в художественных фотографиях красивых женщин, для которых требуется большая диафрагма и небольшая глубина резкости, чтобы создать боке на переднем плане.Для ультразвуковой визуализации мы хотим, чтобы изображение было достаточно четким в диапазоне до и после глубины резкости, поэтому мы можем использовать только меньшую передающую апертуру для получения большей глубины резкости, сохраняя тем самым однородность изображения.Что касается получения фокуса, система ультразвуковой визуализации теперь полностью оцифрована, поэтому ультразвуковое эхо каждого датчика/элемента матрицы может быть сохранено, а затем динамическая непрерывная фокусировка выполняется в цифровом виде для всех глубин изображения.Таким образом, мы можем попытаться открыть приемную апертуру как можно больше, пока все элементы массива, принимающие эхо-сигнал, используются, можно обеспечить более точную фокусировку и лучшее разрешение.Возвращаясь к предыдущей теме, когда угол прокола уменьшается до определенной степени, ультразвуковые волны, излучаемые меньшей апертурой, могут быть приняты большей приемной апертурой после отражения от тела иглы, поэтому эффект развития тела иглы будет естественно, остаются в основном такими же.
Что мы можем сделать для вышеуказанного зонда, если угол прокалывания в плоскости превышает 17°, а игла невидима?Если система поддерживает, вы можете попробовать функцию улучшения иглы.Так называемая технология улучшения пункционной иглы обычно означает, что после нормального кадра сканирования ткани вставляется отдельный кадр сканирования, в котором как передача, так и прием отклонены, причем направление отклонения соответствует направлению тела иглы. , чтобы отраженное эхо от тела иглы могло максимально попасть в апертуру приемного фокуса.Затем четкое изображение тела иглы на изображении отклонения извлекается и отображается после слияния с изображением нормальной ткани.Из-за размера и частоты элемента матрицы датчиков угол отклонения высокочастотного линейного датчика обычно не превышает 30°, поэтому, если угол прокола превышает 30°, вы можете четко видеть только тело иглы. по вашему собственному воображению.
Далее давайте рассмотрим сценарий прокола вне плоскости.Поняв принцип развития иглы в плоскости, гораздо легче анализировать развитие иглы вне плоскости.Вращательное веерное движение, упомянутое в практическом руководстве, является критически важным шагом для проколов вне плоскости, и это относится не только к определению положения кончика иглы, но и к поиску тела иглы.Просто пункционная игла и ультразвуковое изображение в данный момент находятся не в одной плоскости.Только когда пункционная игла перпендикулярна плоскости изображения, ультразвуковые волны, падающие на пункционную иглу, могут отражаться обратно к ультразвуковому датчику.Поскольку направление толщины зонда обычно происходит за счет физической фокусировки акустической линзы, апертуры как для передачи, так и для приема одинаковы для этого направления.А размер апертуры равен ширине пластины преобразователя.Для высокочастотных датчиков с линейной решеткой ширина составляет всего около 3,5 мм (приемная апертура для визуализации в плоскости обычно превышает 15 мм, что намного больше ширины пластины).Следовательно, если отраженное эхо от тела пункционной иглы, находящегося вне плоскости, должно вернуться к зонду, можно гарантировать только то, что угол между пункционной иглой и плоскостью визуализации будет близок к 90 градусам.Итак, как вы оцениваете вертикальный угол?Наиболее очевидным явлением является длинный «хвост кометы», тянущийся за сильным ярким пятном.Это связано с тем, что когда ультразвуковые волны падают вертикально на пункционную иглу, в дополнение к эхо-сигналам, непосредственно отраженным обратно к зонду поверхностью иглы, в иглу попадает небольшое количество ультразвуковой энергии.Ультразвук быстро распространяется через металл, и внутри него происходят множественные отражения вперед и назад. Из-за многократных отражений эха, пришедших позже, образуется длинный «хвост кометы».Если игла не перпендикулярна плоскости изображения, звуковые волны, отраженные вперед и назад, будут отражаться в других направлениях и не смогут вернуться к зонду, поэтому «хвост кометы» невозможно будет увидеть.Феномен хвоста кометы можно наблюдать не только при внеплоскостном проколе, но и при проколе в плоскости.Когда пункционная игла почти параллельна поверхности зонда, можно увидеть ряды горизонтальных линий.
Чтобы более наглядно проиллюстрировать «хвост кометы» в плоскости и вне плоскости, мы возьмем скобы в режиме развертки воды вне плоскости и в плоскости, результаты показаны на рисунке ниже.
На рисунке ниже показано качество изображения под разными углами, когда корпус иглы находится вне плоскости и сканируется вращающийся вентилятор.Когда зонд перпендикулярен пункционной игле, это означает, что пункционная игла перпендикулярна плоскости ультразвукового изображения, поэтому вы можете увидеть очевидный «хвост кометы».
Держите зонд перпендикулярно пункционной игле и перемещайте вдоль тела иглы по направлению к кончику иглы.Когда «хвост кометы» исчезает, это означает, что участок сканирования приблизился к кончику иглы, а яркое пятно исчезнет дальше вперед.Положение до исчезновения яркого пятна — это место, где находится кончик иглы.Если вы не уверены, вы можете выполнить вращающийся вентилятор под небольшим углом рядом с этим положением, чтобы еще раз подтвердить.
Основная цель вышесказанного – помочь новичкам быстро найти, где находится игла для прокола и кончик иглы.Порог технологии пункции под ультразвуковым контролем не так уж и высок, и нам следует успокоиться и хорошо понять этот навык.
Время публикации: 07 февраля 2022 г.
