Глобальный статус хронической болезни почек
Эпидемиологические исследования показали, что хроническая болезнь почек стала одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью населения во всем мире.За последние годы статистика показывает, что в развитых странах (таких как США и Нидерланды) от 6,5% до 10% населения в целом имеют различные степени заболевания почек, из которых число заболеваний почек в Соединенных Штатах превысило 20 миллионов, а больницы ежегодно принимают более 1 миллиона пациентов с заболеваниями почек.Общее число пациентов с терминальной стадией заболевания почек в Китае также увеличивается, и ожидается, что к 2030 году число пациентов с терминальной стадией заболевания почек в Китае превысит 4 миллиона.
Гемодиализ (ГД) является одним из методов заместительной почечной терапии у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.
Установление эффективного сосудистого доступа является необходимым условием беспрепятственного проведения гемодиализа.Качество сосудистого доступа напрямую влияет на качество диализа и жизнь пациентов.Правильное использование и бережная защита сосудистого доступа позволяют не только продлить срок службы сосудистого доступа, но и продлить жизнь диализных больных, поэтому сосудистый доступ называют «спасательным кругом» диализных больных.
Клиническое применение ультразвука при АВФ
Эксперты группы сосудистого доступа считают, что АВФ должна быть первым выбором для сосудистого доступа.Из-за невозобновляемости, ограниченного количества сосудистых ресурсов, которые не могут быть полностью заменены, чтобы максимизировать срок службы доступа к пациенту, стандартизировать использование и обслуживание артериовенозной фистулы, а также эффективно избежать осложнений, связанных с пункцией, являются проблемами, которые привлекли внимание врачей и медсестер.
Установить предоперационную сосудистую оценку артериовенозной фистулы (АВФ).
1) Нормальны ли кровеносные сосуды: извитость, стеноз и дилатация.
2) гладкая ли стенка сосуда, есть ли эхо бляшки, есть ли перелом или дефект, есть ли расслоение
3) есть ли тромбы и другие эхо в просвете
4) Полно ли наполнение цветного кровотока и не являются ли направление и скорость кровотока аномальными.
5) Оценка кровотока
На снимке профессор Гао Минь лечит пациента у постели больного.
Мониторинг внутренних свищей
Поскольку создание внутреннего свища у пациентов является первым шагом «долгого марша», АВФ перед использованием ультразвукового измерения диаметра сосудов и кровотока, естественно, при оценке свища может иметь зрелые стандарты, чтобы измерить, есть ли у пациентов со свищем в Данные с использованием стандартного метода ультразвукового исследования, несомненно, являются наиболее интуитивно понятным и точным методом.
Мониторинг АВФ: Ультразвуковой мониторинг проводился один раз в месяц.
1) Кровоток
2) Диаметр сосуда
3) Узок ли анастомоз и нет ли тромбоза (при наличии тромбоза необходимо наращивание баллона)
Зрелое мнение об аутогенной артериовенозной фистуле
Независимо от рекомендуемого времени начала пункции, обязательным условием должно быть после того, как внутренний свищ созрел.
Принято считать, что зрелость внутреннего свища должна соответствовать трем критериям «6»:
1) поток артериовенозной фистулы > 600 мл/мин (консенсус китайских экспертов 2019 г. по сосудистому доступу для гемодиализа: > 500 мл/мин)
2) диаметр пункционной вены > 6 мм (консенсус китайских экспертов 2019 г. по сосудистому доступу для гемодиализа: > 5 мм)
3) Венозная подкожная глубина <6 мм, а расстояние прокола кровеносного сосуда должно быть достаточным для использования гемодиализа.
В большинстве случаев артериовенозные фистулы с пальпируемыми венами и хорошим тремором можно успешно пунктировать в течение 4 недель после их возникновения.
Оценка и обслуживание
Очень важно регулярно оценивать и контролировать клинические показатели артериовенозной фистулы и адекватность гемодиализа после операции.
Хорошие методы оценки и мониторинга включают:
① Доступ к мониторингу кровотока: рекомендуется проводить мониторинг один раз в месяц;
② Физический осмотр: рекомендуется проверять каждый диализ, включая осмотр, пальпацию и аускультацию;
③ Ультразвуковая допплерография: рекомендуется один раз в 3 месяца;
④ Рекомендуется использовать метод разбавления без использования мочевины для измерения степени переработки один раз в 3 месяца;
⑤ Прямое или непрямое определение статического венозного давления рекомендуется проводить один раз в 3 месяца.
Когда аутологичная АВФ не может быть установлена, второстепенным выбором должен быть трансплантат внутренней фистулы (АВГ).Независимо от того, необходимо ли установить АВФ или АВГ, ультразвук необходим для предоперационной оценки кровеносных сосудов, интраоперационного руководства пункцией, послеоперационной оценки и технического обслуживания.
ПТА выполнялась под контролем УЗИ.
Неизбежным осложнением артериовенозной фистулы является стеноз.Длительный высокоскоростной кровоток может вызвать реактивную гиперплазию венозной интимы внутреннего свища, что приводит к стенозу сосудов и недостаточному кровотоку, влияя на эффект диализа и приводя к окклюзии свища, тромбозу и недостаточности при тяжелом стенозе.
В настоящее время основными операциями для лечения стеноза внутренних фистул являются стенозы артериовенозных фистул под ультразвуковым контролем при кератопластике (ПТА), баллонное расширение путем биопсии кожи у пациентов со свищами в кровеносных сосудах, баллонное расширение в катетер, под контролем УЗИ для расширение места сосудистого стеноза, исправление узких частей, восстановление нормального диаметра кровеносных сосудов, чтобы продлить срок службы пациентов с артериовенозной внутренней фистулой.
ПТА под контролем ультразвука удобен, не имеет радиационного повреждения, не вызывает повреждения контрастным веществом, может отображать и сосудистые окклюзионные поражения вокруг ситуации, измерять параметры кровотока и оценивать кровоток, и может быть сразу после успеха в качестве сосудистого доступ для гемодиализа, не требуется временный катетер, безопасность, эффективность и характеристики небольшой травмы, быстрое восстановление, уменьшение боли у пациента. Процесс обработки упрощается.
Клиническое применение ультразвука при катетеризации центральных вен.
Перед установкой центрального венозного катетера следует использовать ультразвуковое исследование для оценки состояния внутренней яремной вены или бедренной вены, особенно у пациентов, ранее перенесших интубацию, а также ультразвуковое исследование для проверки стеноза или окклюзии вен.Под руководством УЗИ УЗИ, как «третий глаз» врача, позволяет видеть более четко и верно.
1) Оценить диаметр, глубину и проходимость пункционной вены.
2) Можно было визуализировать иглу, проколавшую кровеносный сосуд.
3) Отображение в реальном времени траектории движения иглы в кровеносном сосуде во избежание повреждения интимы.
4) Избежать возникновения осложнений (случайная пункция артерии, образование гематомы или пневмоторакса)
5) Повысить вероятность успеха первого прокола.
Клиническое применение ультразвука при катетеризации перитонеального диализа.
Перитонеальный диализ является разновидностью заместительной почечной терапии, при которой для проведения заместительной почечной терапии в основном используется состояние собственной брюшины.По сравнению с гемодиализом он отличается простотой эксплуатации, самодиализом и максимальной защитой остаточной функции почек.
Выбор места размещения катетера для перитонеального диализа на поверхности тела является очень важным этапом в обеспечении беспрепятственного доступа к перитонеальному диализу.Для сохранения проходимости перитонеального диализного дренажа и снижения частоты катетеризирующих осложнений необходимо знать анатомическое строение передней брюшной стенки и выбирать наиболее подходящее место введения перитонеального диализного катетера.
Чрескожная установка катетера для перитонеального диализа под контролем ультразвука является минимально инвазивной, экономичной, простой в эксплуатации, более безопасной, интуитивно понятной и надежной.
Для сосудистого доступа использовалось ультразвуковое исследование ладоней SonoEye.
SonoEye ультрапортативный и маленький, не занимает прикроватную зону, его легко проверить, его можно напрямую подключить к телефону или планшету, открыть приложение в любое время.
На снимке профессор Гао Минь лечит пациента у постели больного.
Ультразвуковое исследование ладони Chison имеет диагностические изображения и оснащено интеллектуальным пакетом измерения кровотока, который автоматически конвертирует и выдает результаты потока кровотечения.
Пункция внутреннего свища под контролем ультразвука может значительно повысить вероятность успеха пункции и снизить частоту таких осложнений, как гематома и псевдоаневризма.
Добро пожаловать, свяжитесь с нами для получения более профессиональной медицинской продукции и знаний.
Контактная информация
Ледяной Йи
Компания Амайн Технолоджи, Лтд.
Моб/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
LinkedIn: 008617360198769
Тел.: 00862863918480
Время публикации: 03 ноября 2022 г.
