مرڪزي وينس جي رسائي جي تاريخ
1. 1929: جرمن سرجن ورنر فورسمان کاٻي پاسي واري ڪعبي واري رڳ مان هڪ پيشاب ڪيٿيٽر رکيا، ۽ ايڪس ري سان تصديق ڪئي وئي ته ڪيٿيٽر ساڄي ايٽريم ۾ داخل ٿيو.
2. 1950: سينٽرل وينس ڪيٿيٽر وڏي پئماني تي پيدا ڪيا ويا آهن مرڪزي رسائي لاءِ نئين آپشن طور
3. 1952: Aubaniac تجويز ڪيل سبڪلويان وين پنڪچر، ولسن بعد ۾ تجويز ڪيل CVC ڪيٿيٽرائزيشن سبڪلويان رگ جي بنياد تي
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger تجويز پيش ڪئي ته سخت سوئي کي دھات جي گائيڊ وائر گائيڊ ڪيٿيٽر سان تبديل ڪيو وڃي پرفيرل ويني پنڪچر لاءِ، ۽ سيلڊنگر ٽيڪنڪ سينٽرل وينس ڪيٿيٽر لڳائڻ لاءِ انقلابي ٽيڪنالاجي بڻجي وئي.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards کي دوائن ۾ نوبل انعام حاصل ڪيو انھن جي دل جي ڪيٿيٽرائزيشن ۾ مدد لاءِ
6. 1968: سينٽرل وينس پريشر مانيٽرنگ لاءِ اندروني جگر جي وينس رسائي جي انگريزي ۾ پهرين رپورٽ
7. 1970: سرنگ ڪيٿيٽر جو تصور پهريون ڀيرو پيش ڪيو ويو
8. 1978: وينس ڊاپلر لوڪيٽر لاءِ اندروني جھليندڙ وين جي جسم جي مٿاڇري تي نشان لڳائڻ
9. 1982: الٽراسائونڊ جو استعمال مرڪزي وينس رسائي جي رهنمائي ڪرڻ لاء پهريون ڀيرو پيٽرس ايٽ ال پاران ٻڌايو ويو.
10. 1987: Wernecke et al پهريون ڀيرو ٻڌايو ويو ته الٽراسائونڊ جي استعمال سان نمونيا کي ڳولڻ لاء
11. 2001: بيورو آف هيلٿ ريسرچ اينڊ ڪوالٽي ايويڊينس رپورٽنگ لسٽ سينٽرل وينس رسائي پوائنٽ آف ڪيئر الٽراسائونڊ کي 11 طريقن مان هڪ جي طور تي وسيع پروموشن جي لائق آهي.
12. 2008: آمريڪن ڪاليج آف ايمرجنسي فزيشنز الٽراسائونڊ-گائيڊڊ سينٽرل وينس رسائي کي "ڪور يا پرائمري ايمرجنسي الٽراسائونڊ ايپليڪيشن" جي طور تي لسٽ ڪري ٿو.
13.2017: Amir et al تجويز ڪيو ته الٽراسائونڊ استعمال ڪري سگھجي ٿو CVC جي جڳھ جي تصديق ڪرڻ لاءِ ۽ وقت بچائڻ ۽ درستگي کي يقيني بڻائڻ لاءِ نمونيا کي خارج ڪرڻ لاءِ
مرڪزي وينس رسائي جي تعريف
1. CVC عام طور تي سينٽرل وين ۾ ڪيٿيٽر داخل ڪرڻ جو حوالو ڏئي ٿو اندروني رگ، سبڪلويان وين ۽ فيمورل وين ذريعي، عام طور تي ڪيٿيٽر جو ٽپ اعليٰ وينا ڪيوا، انفيريئر وينا ڪيوا، ڪيوال-ايٽريل جنڪشن ۾ واقع هوندو آهي. ساڄي ٿلهي يا brachiocephalic vein، جن مان اعليٰ وينا ڪيوا.Venous يا cavity-atrial junction کي ترجيح ڏني وڃي ٿي
2. پردي طور داخل ٿيل مرڪزي وينس ڪيٿيٽر PICC آھي
3. مرڪزي وينس رسائي بنيادي طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي:
a) واسوپريسن، انوسيٽول، وغيره جو مرڪوز انجيڪشن.
ب) رزيسٽيشن فلوئڊس ۽ رت جي شين جي انفيوژن لاءِ وڏا بور ڪيٿيٽر
c) رينل ريپليسٽمينٽ ٿراپي يا پلازما ايڪسچينج ٿراپي لاءِ وڏو بور ڪيٿيٽر
d) والدين جي غذائيت جو انتظام
e) ڊگھي مدي واري اينٽي بايوٽڪ يا ڪيموٿراپي جو علاج
f) کولنگ ڪيٿيٽر
g) شيٿس يا ڪيٿيٽر ٻين لائينن لاءِ، جھڙوڪ pulmonary artery catheters، pacing wires ۽ endovascular processes يا cardiac interventional processes لاءِ، وغيره.
الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل CVC جا بنيادي اصول
1. روايتي سي وي سي ڪينوليشن جا مفروضا، ائٽمي نشانين جي بنياد تي: متوقع ويسولر اناتومي ۽ رگون جي پيٽنسي
2. الٽراسائونڊ گائيڊنس جا اصول
a) جسماني تبديلي: رگ جي جڳھ، جسم جي مٿاڇري جي جسماني نشانن پاڻ کي؛الٽراسائونڊ حقيقي وقت ڏسڻ جي اجازت ڏئي ٿو ۽ جهازن ۽ ڀرسان اناتومي جي تشخيص
ب) ويسڪولر پيٽنسي: اڳواٽ الٽراسونوگرافي وقت ۾ thrombosis ۽ اسٽينوسس جو پتو لڳائي سگھي ٿو (خاص طور تي سخت بيمار مريضن ۾ جن ۾ deep vein thrombosis جي اعلي واقعن سان)
ج) داخل ٿيل رگ ۽ ڪيٿيٽر ٽپ پوزيشن جي تصديق: رگ ۾ گائيڊ وائر جي داخل ٿيڻ جو حقيقي وقت جو مشاهدو، brachiocephalic vein، inferior vena cava، right atrium or superior vena cava
d) گھٽيل پيچيدگيون: thrombosis، cardiac tamponade، arterial puncture، hemothorax، pneumothorax
تحقيق ۽ سامان جي چونڊ
1. سامان جون خاصيتون: 2D تصوير جو بنياد آهي، رنگ ڊاپلر ۽ پلسڊ ڊاپلر شريانن ۽ رڳن جي وچ ۾ فرق ڪري سگھن ٿا، ميڊيڪل رڪارڊ مئنيجمينٽ مريض جي ميڊيڪل رڪارڊ جي حصي طور، جراثيم کان بچاءُ جو احاطو/ڪپلانٽ جراثيم کان بچاءُ کي يقيني بڻائي ٿو.
2. تحقيق جي چونڊ:
a) دخول: اندروني ڄنگهون ۽ عورتون رگون عام طور تي چمڙي جي هيٺان 1-4 سينٽي ڊگهو هونديون آهن، ۽ سبڪلويان وين کي 4-7 سينٽي جي ضرورت هوندي آهي.
ب) مناسب قرارداد ۽ ترتيب ڏيڻ وارو ڌيان
ج) ننڍي سائيز جي جاچ: 2 ~ 4 سينٽي ويڪر، رت جي رڳن جي ڊگھي ۽ مختصر محور جو مشاهدو ڪرڻ آسان، پروب ۽ سوئي رکڻ آسان
d) 7 ~ 12MHz ننڍي لڪير صف عام طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي؛ننڍڙو محدب ڪلوي جي هيٺان، ٻارن جي هاڪي اسٽڪ جي جاچ
مختصر-محور طريقو ۽ ڊگهو-محور طريقو
پروب ۽ سوئي جي وچ ۾ تعلق اهو طئي ڪري ٿو ته اهو جهاز ۾ آهي يا جهاز کان ٻاهر
1. آپريشن دوران سُئيءَ جي ٿلهي کي نه ٿو ڏسي سگھجي، ۽ سوئي جي ٽپ جي پوزيشن کي جانچڻ کي متحرڪ طور تي جھولڻ سان طئي ڪرڻو پوندو؛فائدا: مختصر سکيا وارو وکر، پيريواسڪولر ٽشو جو بهتر مشاهدو، ۽ ٿلهي ماڻهن ۽ ننڍڙن ڳلن لاءِ جانچ جي آسان جاءِ؛
2. آپريشن دوران مڪمل سوئي جسم ۽ سوئي ٽپ ڏسي سگھجي ٿو؛الٽراسائونڊ اميجنگ جهاز ۾ رت جي رڳن ۽ سوئي کي هر وقت رکڻ مشڪل آهي
جامد ۽ متحرڪ
1. جامد طريقو، الٽراسائونڊ صرف اڳواٽ تشخيص ۽ سوئي داخل ڪرڻ جي پوائنٽن جي چونڊ لاء استعمال ڪيو ويندو آهي
2. متحرڪ طريقو: حقيقي وقت الٽراسائونڊ-گائيڊ پنڪچر
3. جسم جي مٿاڇري تي نشان لڳائڻ جو طريقو < جامد طريقو < متحرڪ طريقو
الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل CVC پنڪچر ۽ ڪيٿيٽرائزيشن
1. اڳواٽ تيار ڪرڻ
a) چارٽ رڪارڊ رکڻ لاءِ مريض جي معلومات جي رجسٽريشن
ب) ويسڪولر اناتومي ۽ پيٽنسي جي تصديق ڪرڻ لاءِ پنڪچر ٿيڻ واري سائيٽ کي اسڪين ڪريو، ۽ جراحي منصوبي جو تعين ڪريو
ج) تصوير جي حاصلات، کوٽائي وغيره کي ترتيب ڏيو بهترين تصويري حالت حاصل ڪرڻ لاءِ
d) الٽراسائونڊ جي سامان کي جاءِ ڏيو انهي ڳالهه کي يقيني بڻائڻ لاءِ ته پنڪچر پوائنٽ، پروب، اسڪرين ۽ نظر جي لڪير برابر آهن
2. Intraoperative صلاحيتن
الف) جسماني سالين کي چمڙي جي مٿاڇري تي ڪوپلانٽ جي بدران استعمال ڪيو ويندو آهي ته جيئن ڪوپلانٽ کي انساني جسم ۾ داخل ٿيڻ کان روڪي سگهجي.
ب) غير غالب هٿ تحقيق کي هلڪو طور تي رکي ٿو ۽ استحڪام لاءِ مريض جي خلاف روشنيءَ سان جھڪي ٿو
ج) پنهنجون اکيون الٽراسائونڊ اسڪرين تي رکي، ۽ پنهنجي هٿن سان سوئي ذريعي واپس موڪليل پريشر تبديلين کي محسوس ڪريو (ناڪامي جو احساس)
d) گائيڊ وائر جو تعارف: ليکڪ سفارش ڪري ٿو ته گهٽ ۾ گهٽ 5 سينٽي گائيڊ تار مرڪزي وينس ويسل ۾ رکي (يعني گائيڊ تار سوئي سيٽ کان گهٽ ۾ گهٽ 15 سينٽي هجڻ گهرجي)؛20 ~ 30 سينٽ ۾ داخل ٿيڻ جي ضرورت آهي، پر گائيڊ تار تمام گهڻي اندر داخل ٿئي ٿي، اهو آسان آهي ته arrhythmia سبب
e) گائيڊ وائر جي پوزيشن جي تصديق: مختصر محور سان گڏ اسڪين ڪريو ۽ پوءِ رت جي ناسي جي ڊگھي محور کي پري کان آخر تائين، ۽ گائيڊ تار جي پوزيشن کي ٽريڪ ڪريو.مثال طور، جڏهن اندروني رگ وين کي پنڪچر ڪيو ويندو آهي، اهو تصديق ڪرڻ ضروري آهي ته گائيڊ تار brachiocephalic رگ ۾ داخل ٿئي ٿي.
f) ڊوليشن کان اڳ اسڪالپيل سان هڪ ننڍڙو چيرا ٺاهيو، ڊائليٽر رت جي نالن جي اڳيان سڀني ٽشوز ذريعي وڃي ٿو، پر رت جي شريان کي ڇڪڻ کان بچڻ.
3. اندروني جُوگلر وين ڪنوليشن ٽرپ
a) Carotid artery ۽ Internal jugular vein جي وچ ۾ لاڳاپو: Anatomically، internal jugular vein عام طور تي شريان جي ٻاهرئين پاسي واقع هوندي آهي.مختصر محور اسڪيننگ دوران، ڇاڪاڻ ته گردن گول آهي، مختلف پوزيشن تي اسڪيننگ مختلف زاويه ٺاهي ٿي، ۽ اوورليپنگ رگون ۽ شريانون ٿي سگهن ٿيون.رجحان.
ب) سوئي جي داخل ٿيڻ واري پوائنٽ جو انتخاب: ويجهڙائي واري ٽيوب جو قطر وڏو آهي، پر اهو ڦڦڙن جي ويجهو آهي، ۽ نمونيا جو خطرو وڌيڪ آهي؛ان کي اسڪين ڪرڻ جي صلاح ڏني وئي آهي ته تصديق ڪرڻ لاءِ ته رت جي شريان سوئي جي داخل ٿيڻ واري نقطي تي چمڙي کان 1 ~ 2 سينٽي اونهي آهي
c) اڳ ۾ پوري اندروني رگ جي رڳ کي اسڪين ڪريو، رت جي شريان جي اناتومي ۽ پيٽينس جو جائزو وٺو، پنڪچر پوائنٽ تي thrombus ۽ stenosis کان پاسو ڪريو ۽ ان کي Carotid artery کان الڳ ڪريو.
d) Carotid artery puncture کان بچو: vasodilation کان اڳ، پنڪچر پوائنٽ ۽ گائيڊ تار جي پوزيشن کي ڊگھي ۽ مختصر محور واري نظارن ۾ تصديق ڪرڻ جي ضرورت آھي.حفاظتي سببن جي ڪري، گائيڊ تار جي ڊگھي محور واري تصوير کي brachiocephalic vein ۾ ڏسڻ جي ضرورت آهي.
e) مٿو ڦيرائڻ: روايتي نشان ھڻڻ واري پنڪچر جو طريقو sternocleidomastoid عضلات جي نشانن کي نمايان ڪرڻ لاءِ مٿو ڦيرڻ جي سفارش ڪري ٿو ۽ اندروني جھلي جي رڳ کي بي نقاب ۽ ٺيڪ ڪرڻ لاءِ، پر مٿو کي 30 درجا ڦيرائڻ سان اندروني جھلي جي رڳن ۽ ڪيروٽيڊ شريان کان وڌيڪ اوورليپ ٿي سگھي ٿي. 54٪، ۽ الٽراسائونڊ-گائيڊ پنڪچر ممڪن ناهي.اهو ڦيرائڻ جي صلاح ڏني وئي آهي
4.Subclavian vein catheterization
الف) اهو ياد رکڻ گهرجي ته سبڪلويان رگ جو الٽراسائونڊ اسڪين ڪجهه ڏکيو آهي.
ب) فائدا: رگ جي جسماني پوزيشن نسبتا قابل اعتماد آهي، جيڪا جهاز ۾ پنڪچر لاء آسان آهي.
c) مهارت: پروب کي هيٺان ڦاسيءَ ۾ ڪلويڪل سان گڏ رکيو ويندو آهي، مختصر محور وارو نظارو ڏيکاريندو آهي، ۽ پروب آهستي آهستي وچ ۾ هيٺ لهي ويندي آهي؛ٽيڪنيڪل طور، axillary vein هتي پنچر ٿيل آهي؛رت جي ناسي جي ڊگھي محور واري ڏيک کي ڏيکارڻ لاءِ پروب کي 90 درجا ڦيرايو، پروب ٿورو مٿو مڙيل آهي؛جاچ جي مستحڪم ٿيڻ کان پوءِ، سوئي کي پروب جي پاسي جي مرڪز کان پنڪچر ڪيو ويندو آهي، ۽ سوئي کي حقيقي وقت جي الٽراسائونڊ جي هدايتن تحت داخل ڪيو ويندو آهي.
d) تازو، ٿورڙي گھٽ فريڪوئنسي سان ننڍو مائڪرو ڪنويڪس پنڪچر ھدايت ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيو ويو آھي، ۽ پروب ننڍو آھي ۽ وڌيڪ گہرا ڏسي سگھي ٿو.
5. Femoral vein catheterization
a) فائدا: تنفس جي رستي ۽ نگراني جي سامان کان پري رهو، pneumothorax ۽ hemothorax جو ڪو به خطرو ناهي
ب) الٽراسائونڊ-گائيڊ پنڪچر تي گهڻو ادب نه آهي.ڪجهه ماڻهن جو خيال آهي ته اهو واضح نشانن سان جسم جي مٿاڇري کي پنڪچر ڪرڻ تمام قابل اعتماد آهي، پر الٽراسائونڊ غير موثر آهي.الٽراسائونڊ ھدايت FV جي جسماني تبديلي ۽ دل جي گرفتاري لاء تمام مناسب آھي.
c) ڏيڏر جي پيرن جي پوزيشن FA سان FV جي مٿئين حصي جي اوورليپ کي گھٽائي ٿي، مٿو مٿي ڪري ٿي ۽ ٽنگون ٻاھر وڌائي ٿي ته جيئن وينس ليمن کي ويڪرو ڪري سگھجي.
d) ٽيڪنڪ ساڳي ئي آهي جيئن اندروني رگ وين پنڪچر لاءِ
دل جي الٽراسائونڊ گائيڊ وائر پوزيشننگ
1. TEE ڪارڊيڪ الٽراسائونڊ ۾ سڀ کان وڌيڪ صحيح ٽپ پوزيشننگ آهي، پر اهو نقصانڪار آهي ۽ باقاعده استعمال نٿو ڪري سگهجي
2. ڪنٽراسٽ وڌائڻ جو طريقو: ڪنٽراسٽ ايجنٽ طور ملائڻ واري نارمل لوڻ ۾ مائڪرو بلبلز استعمال ڪريو، ۽ ڪيٿيٽر ٽپ مان لامينار فلو نڪرڻ کان پوءِ 2 سيڪنڊن اندر ساڄي ايٽريم ۾ داخل ڪريو.
3. دل جي الٽراسائونڊ اسڪيننگ ۾ وسيع تجربو جي ضرورت آهي، پر حقيقي وقت ۾ تصديق ڪري سگهجي ٿو، پرڪشش
ڦڦڙن جو الٽراسائونڊ اسڪين ڪرڻ لاءِ pneumothorax
1. الٽراسائونڊ گائيڊ سينٽرل وينس پنڪچر نه رڳو نمونيا جي واقعن کي گھٽائي ٿو، پر ان ۾ پڻ اعلي حساسيت ۽ خاصيت آهي ته نمونيا جي سڃاڻپ لاءِ (چيسٽ ايڪس ري کان وڌيڪ)
2. اها سفارش ڪئي وئي آهي ته ان کي پوسٽ آپريٽو تصديق واري عمل ۾ ضم ڪيو وڃي، جيڪو جلدي ۽ صحيح طور تي پلنگ تي چيڪ ڪري سگهي ٿو.جيڪڏهن اهو ڪارڊ الٽراسائونڊ جي پوئين حصي سان ضم ڪيو ويو آهي، اهو توقع آهي ته ڪيٿيٽر استعمال لاء انتظار جو وقت گهٽجي.
3. ڦڦڙن جو الٽراسائونڊ: (بيروني اضافي معلومات، صرف حوالي لاءِ)
عام ڦڦڙن جي تصوير:
لڪير A: pleural hyperechoic لڪير جيڪا ساهه کڻڻ سان سلائيڊ ٿئي ٿي، ان کان پوءِ ان جي متوازي، هڪجهڙائي واري، ۽ کوٽائي سان ٿلهي، يعني ڦڦڙن جي سلائيڊنگ.
M-الٽراسائونڊ ڏيکاريو ته هائپريڪوڪ لڪير جيڪو تنفس سان تحقيق جي طرف موٽائي ٿو، سمنڊ وانگر هو، ۽ پيڪٽرل مولڊ لائن ريل وانگر هئي، يعني ساحل جي نشاني.
ڪجهه عام ماڻهن ۾، ڊافراگم جي مٿان آخري وچ واري جاءِ 3 کان گهٽ ليزر بيم جهڙيون تصويرون ڳولي سگهي ٿي جيڪي پيڪٽرل مولڊ لائين مان نڪرنديون آهن، اسڪرين جي تري ۾ عمودي طور تي پکڙيل هونديون آهن، ۽ ساهه کڻڻ-B لائين سان ملندڙ جلندڙ
Pneumothorax تصوير:
بي لائن غائب ٿي وڃي ٿي، ڦڦڙن جي سلائنگ غائب ٿي وڃي ٿي، ۽ ساحل جي نشاني کي بارڪوڊ نشاني سان تبديل ڪيو ويو آهي.ان کان علاوه، ڦڦڙن جي پوائنٽ جي نشاني کي استعمال ڪيو ويندو آهي pneumothorax جي حد کي طئي ڪرڻ لاء، ۽ ڦڦڙن جي پوائنٽ ظاهر ٿئي ٿي جتي ساحل جي نشاني ۽ بارڪوڊ نشاني متبادل طور تي ظاهر ٿئي ٿي.
الٽراسائونڊ-گائيڊڊ سي وي سي ٽريننگ
1. تربيت ۽ سرٽيفڪيشن جي معيار تي اتفاق جي کوٽ
2. اهو تصور موجود آهي ته الٽراسائونڊ ٽيڪنڪ کي سکڻ ۾ انڌا داخل ڪرڻ وارا ٽيڪنڪ گم ٿي ويا آهن؛جڏهن ته، جيئن الٽراسائونڊ ٽيڪنڪ وڌيڪ وسيع ٿي چڪي آهي، مريض جي حفاظت ۽ ٽيڪنالاجي جي سار سنڀال جي وچ ۾ چونڊ جيڪي استعمال ٿيڻ جا امڪان گهٽ هوندا، غور ڪيو وڃي.
3. ڪلينڪل قابليت جو جائزو وٺڻ گهرجي ڪلينڪ جي مشق کي مشاهدو ڪرڻ بجاءِ طريقيڪار جي تعداد تي ڀروسو ڪرڻ جي
نتيجي ۾
موثر ۽ محفوظ الٽراسائونڊ-گائيڊ ٿيل CVC جي ڪنجي مناسب تربيت کان علاوه هن ٽيڪنڪ جي نقصانن ۽ حدن جي آگاهي آهي.
پوسٽ ٽائيم: نومبر-26-2022
