1. Aký je prínos ultrazvuku pľúc?
V posledných rokoch sa ultrazvukové zobrazovanie pľúc používa čoraz viac klinicky.Od tradičnej metódy iba posudzovania prítomnosti a množstva pleurálneho výpotku spôsobila revolúciu pri zobrazovaní pľúcneho parenchýmu.5 najčastejších závažných príčin akútneho respiračného zlyhania (pľúcny edém, zápal pľúc, pľúcna embólia, CHOCHP, pneumotorax) dokážeme diagnostikovať vo viac ako 90 % prípadov jednoduchým 3-5 minútovým ultrazvukom pľúc.Nasleduje stručný úvod do všeobecného procesu ultrasonografie pľúc.
2. Ako si vybrať ultrazvukovú sondu?
Najčastejšie používané sondy na ultrazvuk pľúc súL10-5(nazývaná aj malá orgánová sonda, frekvenčný rozsah 5~10MHz lineárne pole) aC5-2(nazývaná tiež abdominálna sonda alebo veľká konvexná, 2~5MHz konvexné pole), niektoré scenáre môžu použiť aj P4-2 (nazývané aj srdcová sonda, 2~4MHz fázované pole).
Tradičnou malou orgánovou sondou L10-5 je ľahké získať jasnú pleurálnu líniu a pozorovať ozvenu subpleurálneho tkaniva.Rebro možno použiť ako marker na pozorovanie pleurálnej línie, čo môže byť prvou voľbou pri hodnotení pneumotoraxu.Frekvencia brušných sond je mierna a pri vyšetrovaní celého hrudníka možno zreteľnejšie pozorovať pleurálnu líniu.Sondy s fázovým poľom sa dajú ľahko zobraziť cez medzirebrový priestor a majú hlbokú hĺbku detekcie.Často sa používajú pri hodnotení pleurálnych výpotkov, ale nie sú dobré na detekciu pneumotoraxu a stavov pleurálneho priestoru.
3. Ktoré časti by sa mali kontrolovať?
Ultrasonografia pľúc sa bežne používa v schéme modifikovanej ultrasonografie pľúc pri lôžku (mBLUE) alebo schéme dvoch pľúc s 12 deleniami a schéme s 8 deleniami.Celkovo je na oboch stranách pľúc 10 kontrolných bodov v schéme mBLUE, ktorá je vhodná pre situácie vyžadujúce rýchlu kontrolu.12-zónová schéma a 8-zónová schéma majú zasunúť ultrazvukovú sondu do každej oblasti pre dôkladnejšie skenovanie.
Umiestnenie každého kontrolného bodu v schéme mBLUE je znázornené na nasledujúcom obrázku:
| kontrolný bod | Poloha |
| modrá bodka | Bod medzi prostredníkom a základňou prstenníka na boku hlavy |
| bránicový bod | Nájdite polohu membrány pomocou ultrazvukovej sondy v strednej axilárnej línii |
| bod M
| Stred čiary spájajúcej horný modrý bod a bod bránice |
| PLAPS bod
| Priesečník predlžovacej čiary bodu M a čiary kolmej na zadnú axilárnu čiaru |
| zadná modrá bodka
| Oblasť medzi podlopatkovým uhlom a chrbticou |
Schéma 12 delení je založená na parasternálnej línii, prednej axilárnej línii, zadnej axilárnej línii a paraspinálnej línii na rozdelenie hrudníka na 6 oblastí prednej, laterálnej a zadnej hrudnej steny a každá oblasť je ďalej rozdelená na dve oblasti , hore a dole, s celkovým počtom 12 oblastí.oblasť.Schéma s ôsmimi oddielmi nezahŕňa štyri oblasti zadnej hrudnej steny a často sa používa pri diagnostike a hodnotení ultrasonografie pre intersticiálny pľúcny syndróm.Špecifická metóda skenovania je začať od strednej čiary v každej oblasti, stredová os sondy je úplne kolmá na kostný hrudník (pozdĺžna rovina), najprv sa posunúť laterálne k demarkačnej čiare, vrátiť sa k stredovej čiare a potom sa posunúť mediálne k demarkačnú čiaru a potom vrátiť strednú čiaru.
4. Ako analyzovať ultrazvukové snímky?
Ako všetci vieme, vzduch je „nepriateľom“ ultrazvuku, pretože ultrazvuk sa na vzduchu rýchlo rozkladá a prítomnosť vzduchu v pľúcach sťažuje priame zobrazenie pľúcneho parenchýmu.V normálne nafúknutých pľúcach je jediným tkanivom, ktoré možno detegovať, pohrudnica, ktorá sa na ultrazvuku javí ako horizontálna hyperechogénna línia nazývaná pleurálna línia (tá, ktorá je najbližšie k vrstve mäkkého tkaniva).Okrem toho existujú paralelné, opakujúce sa hyperechoické horizontálne líniové artefakty nazývané A-línie pod pleurálnou líniou.Prítomnosť A-linky znamená, že pod pleurálnou líniou je vzduch, čo môže byť normálny pľúcny vzduch alebo voľný vzduch pri pneumotoraxe.
Počas ultrasonografie pľúc sa najskôr lokalizuje pleurálna línia, pokiaľ nie je veľa podkožného emfyzému, ktorý je zvyčajne viditeľný.V normálnych pľúcach sa viscerálna a parietálna pleura môžu navzájom posúvať pri dýchaní, čo sa nazýva kĺzanie pľúc.Ako je znázornené na nasledujúcich dvoch obrázkoch, na hornom obrázku je kĺzanie pľúc a na spodnom obrázku nie je kĺzanie pľúc.
Vo všeobecnosti u pacientov s pneumotoraxom alebo veľkým množstvom pleurálneho výpotku, ktorý drží pľúca ďaleko od hrudnej steny, príznak kĺzania pľúc zmizne.Alebo zápal pľúc spevní pľúca a medzi pľúcami a hrudnou stenou sa objavia zrasty, ktoré môžu tiež spôsobiť zmiznutie príznaku kĺzania pľúc.Chronický zápal vytvára vláknité tkanivo, ktoré znižuje pohyblivosť pľúc a hrudné drenážne trubice nevidia kĺzanie pľúc ako pri pokročilej CHOCHP.
Ak je možné pozorovať líniu A, znamená to, že pod pleurálnou líniou je vzduch a znak kĺzania pľúc zmizne, pravdepodobne ide o pneumotorax a na potvrdenie je potrebné nájsť pľúcny bod.Pľúcny bod je prechodným bodom od bez kĺzania pľúc do normálneho kĺzania pľúc pri pneumotoraxe a je zlatým štandardom pre ultrazvukovú diagnostiku pneumotoraxu.
Viacnásobné paralelné línie tvorené relatívne pevnou hrudnou stenou možno vidieť pod ultrazvukom v M-režime.Na normálnych snímkach pľúcneho parenchýmu sa v dôsledku posúvania pľúc tam a späť vytvárajú pod nimi pieskové ozveny, ktoré sa nazývajú plážové znamenie.Pod pneumotoraxom je vzduch a nedochádza k kĺzaniu pľúc, takže sa tvoria viaceré paralelné čiary, ktoré sa nazývajú znak čiarového kódu.Deliaci bod medzi znakom pláže a znakom čiarového kódu je bod pľúc.
Ak na ultrazvukovom obrázku nie je viditeľná prítomnosť A-línií, znamená to, že sa zmenila určitá štruktúra tkaniva v pľúcach, čo im umožňuje prenášať ultrazvuk.Artefakty, ako sú línie A, zmiznú, keď je pôvodný pleurálny priestor vyplnený tkanivom, ako je krv, tekutina, infekcia, pomliaždenie spôsobené zrazenou krvou alebo nádor.Potom musíte venovať pozornosť problému línie B. Línia B, tiež známa ako znak „chvostu kométy“, je hyperechogénny pás podobný laserovému lúču, ktorý vertikálne vyžaruje z pleurálnej línie (viscerálna pleura) a dosahuje na dno. obrazovky bez útlmu.Maskuje líniu A a pohybuje sa s dychom.Napríklad na obrázku nižšie nevidíme existenciu čiary A, ale namiesto čiary B.
Nebojte sa, ak na ultrazvukovom obrázku získate niekoľko B-línií, 27% normálnych ľudí má lokalizované B-čiary v medzirebrovom priestore 11-12 (nad bránicou).Za normálnych fyziologických podmienok sú menej ako 3 B čiary normálne.Ale keď sa stretnete s veľkým počtom difúznych B-línií, nie je to normálne, čo je výkon pľúcneho edému.
Po spozorovaní pleurálnej línie, línie A alebo línie B sa bavme o pleurálnom výpotku a konsolidácii pľúc.V posterolaterálnej oblasti hrudníka možno lepšie posúdiť pleurálny výpotok a konsolidáciu pľúc.Na obrázku nižšie je ultrazvukový obraz skúmaný v bode bránice.Čierna anechoická oblasť je pleurálny výpotok, ktorý sa nachádza v pleurálnej dutine nad bránicou.
Ako teda rozlišujete medzi pleurálnym výpotokom a krvácaním?V hemopleurálnom výpotku možno niekedy vidieť vláknitý exsudát, zatiaľ čo výpotok je zvyčajne čierna homogénna anechoická oblasť, niekedy rozdelená na malé komôrky a okolo .
Ultrazvuk dokáže vizuálne posúdiť väčšinu (90 %) pacientov s pľúcnou konsolidáciou, ktorej najzákladnejšou definíciou je strata ventilácie.Úžasná vec na použití ultrazvuku na diagnostiku konsolidácie pľúc je, že keď sú pacientove pľúca konsolidované, ultrazvuk môže prechádzať cez hlboké hrudné oblasti pľúc, kde dochádza ku konsolidácii.Pľúcne tkanivo bolo hypoechogénne s klinovitými a nevýraznými okrajmi.Niekedy môžete vidieť aj znak vzdušného bronchu, ktorý je hyperechogénny a pohybuje sa dýchaním.Sonografický obraz, ktorý má špecifický diagnostický význam pre konsolidáciu pľúc pri ultrazvuku, je znak podobný pečeňovému tkanivu, čo je pevná ozvena podobná tkanivu podobná pečeňovému parenchýmu, ktorá sa objaví po naplnení alveol exsudátom.Ako je znázornené na obrázku nižšie, ide o ultrazvukový obraz konsolidácie pľúc spôsobenej zápalom pľúc.Na ultrazvukovom obraze je možné vidieť niektoré oblasti ako hypoechogénne, čo vyzerá trochu ako pečeň, a nie je vidieť žiadne A.
Za normálnych okolností sú pľúca naplnené vzduchom a farebný dopplerovský ultrazvuk nevidí nič, ale keď sú pľúca konsolidované, najmä keď je v blízkosti krvných ciev zápal pľúc, možno vidieť dokonca aj obrazy prietoku krvi v pľúcach, ako je uvedené nižšie. znázornené na obrázku.
Zvuk identifikácie pneumónie je základnou zručnosťou ultrazvuku pľúc.Je potrebné pohybovať sa tam a späť medzi rebrami, aby ste dôkladne skontrolovali, či je tam hypoechogénna oblasť, či existuje znak vzduchového bronchu, či existuje znak podobný pečeňovému tkanivu a či je normálna línia A alebo nie.Ultrazvuková snímka pľúc.
5. Ako rozhodnúť o výsledkoch ultrasonografie?
Pomocou jednoduchého ultrazvukového skenovania (schéma mBLUE alebo dvanásťzónová schéma) možno klasifikovať charakteristické údaje a určiť závažnú príčinu akútneho respiračného zlyhania.Rýchle dokončenie diagnostiky môže pacientovi rýchlejšie uľaviť od dušnosti a znížiť potrebu zložitých vyšetrení ako CT a UCG.Tieto charakteristické údaje zahŕňajú: kĺzanie pľúc, výkonnosť A (čiary A na oboch hrudných dutinách), výkonnosť B (čiary B objavujúce sa v oboch hrudných dutinách a nie sú tam menej ako 3 čiary B alebo sú prilepené susedné čiary B), A /B vzhľad (výskyt A na jednej strane pleury, vzhľad B na druhej strane), pľúcny bod, konsolidácia pľúc a pleurálny výpotok.
Čas odoslania: 20. decembra 2022
