Meranie prietoku krvi bývalo mizernou funkciou na farebnom Dopplerovom ultrazvuku.Teraz, s neustálou popularizáciou ultrazvuku v oblasti hemodialýzneho cievneho prístupu, sa stal stále prísnejším dopytom.Hoci je veľmi bežné používať ultrazvuk na meranie prietoku tekutín v priemyselných potrubiach, meraniu prietoku krvi krvnými cievami v ľudskom tele sa nevenovala veľká pozornosť.Má to svoj dôvod.V porovnaní s priemyselnými potrubiami sú krvné cievy v ľudskom tele pochované pod kožou, ktoré sú neviditeľné, a priemer trubice sa veľmi líši (napríklad priemer niektorých ciev pred AVF je menší ako 2 mm a niektoré AVF sú viac ako 5 mm po zrelosti) a sú vo všeobecnosti veľmi elastické, čo prináša veľkú neistotu pri meraní prietoku.Tento článok robí jednoduchú analýzu faktorov ovplyvňujúcich meranie prietoku a vedie praktické operácie z týchto faktorov, čím zlepšuje presnosť a opakovateľnosť merania prietoku krvi.
Vzorec na odhad prietoku krvi:
Prietok krvi = priemerná časová rýchlosť prietoku × plocha prierezu × 60, (jednotka: ml/min)
Vzorec je veľmi jednoduchý.Je to len objem tekutiny, ktorý pretečie prierezom cievy za jednotku času.Čo je potrebné odhadnúť, sú dve premenné -- plocha prierezu a priemerný prietok.
Plocha prierezu vo vyššie uvedenom vzorci je založená na predpoklade, že krvná cieva je tuhá kruhová trubica a plocha prierezu = 1/4*π*d*d, kde d je priemer krvnej cievy .Skutočné ľudské cievy sú však elastické, ktoré sa dajú ľahko stlačiť a deformovať (najmä žily).Preto pri meraní priemeru trubice alebo meraní prietoku sa musíte uistiť, že krvné cievy nie sú stlačené alebo deformované tak, ako môžete.Pri skenovaní pozdĺžneho rezu môže byť sila v mnohých prípadoch vyvinutá nevedome, preto sa vo všeobecnosti odporúča dokončiť meranie priemeru potrubia v priereze.V prípade, že priečna rovina nie je stlačená vonkajšou silou, krvná cieva je vo všeobecnosti približná kružnica, ale v stlačenom stave je to často horizontálna elipsa.Môžeme zmerať priemer cievy v prirodzenom stave a získať relatívne štandardnú hodnotu merania priemeru ako referenciu pre následné merania pozdĺžneho rezu.
Okrem zamedzenia stláčania krvných ciev je tiež potrebné pri meraní prierezu krvných ciev dbať na to, aby boli cievy kolmé na rez ultrazvukovým zobrazením.Ako posúdiť, či sú krvné cievy vertikálne, keďže sú podkožné?Ak zobrazovacia časť sondy nie je kolmá na krvnú cievu (a krvná cieva nie je stlačená), získaný prierezový obraz bude tiež vzpriamená elipsa, ktorá sa líši od horizontálnej elipsy vytvorenej extrúziou.Keď je uhol sklonu sondy väčší, elipsa je zreteľnejšia.Zároveň sa v dôsledku naklonenia veľa energie dopadajúceho ultrazvuku odráža do iných smerov a sonda prijíma len malé množstvo ozvien, čo vedie k zníženiu jasu obrazu.Preto je dobré posúdiť, či je sonda kolmá na krvnú cievu pod uhlom, v ktorom je obraz najjasnejší.
Tým, že sa vyhneme deformácii cievy a sonda bude čo najviac kolmá na cievu, možno pomocou praxe ľahko dosiahnuť presné meranie priemeru cievy v priereze.Stále však budú existovať určité rozdiely vo výsledkoch každého merania.Je najpravdepodobnejšie, že cieva nie je oceľová trubica a pri zmenách krvného tlaku počas srdcového cyklu sa roztiahne alebo zmrští.Na obrázku nižšie sú výsledky karotických pulzov pri ultrazvuku v B-móde a M-móde ultrazvuku.Rozdiel medzi systolickým a diastolickým priemerom nameraným pri M-ultrazvuku môže byť približne 10 % a 10 % rozdiel v priemere môže viesť k 20 % rozdielu v ploche prierezu.Prístup na hemodialýzu vyžaduje vysoký prietok a pulzácia ciev je výraznejšia ako normálne.Preto možno chybu merania alebo opakovateľnosť tejto časti merania len tolerovať.Neexistuje žiadna obzvlášť dobrá rada, takže keď budete mať čas, urobte ešte niekoľko meraní a vyberte priemer.
Keďže špecifické zarovnanie cievy alebo uhol s rezom sondy nemožno poznať pri priečnom pohľade, ale pri pozdĺžnom pohľade na cievu, je možné pozorovať zarovnanie cievy a uhol medzi smerom zarovnania cievy a je možné zmerať čiaru Dopplerovho skenovania.Takže odhad strednej rýchlosti prietoku krvi v cieve je možné vykonať iba pri pozdĺžnom pohybe.Pozdĺžne zametanie plavidla je náročná úloha pre väčšinu začiatočníkov.Tak ako keď kuchár krája stĺpovitú zeleninu, nôž sa väčšinou krája v priečnej rovine, takže ak neveríte, skúste špargľu krájať v pozdĺžnej rovine.Pri pozdĺžnom krájaní špargle, aby ste špargľu rozdelili na dve rovnaké polovice, je potrebné priložiť nôž opatrne nahor, ale tiež zabezpečiť, aby rovina noža mohla len pretínať os, inak bude nôž tvrdý, špargľa by sa mala zrolovať nabok.
To isté platí pre pozdĺžne ultrazvukové zametanie cievy.Na meranie pozdĺžneho priemeru cievy musí ultrazvukový rez prechádzať osou cievy a až potom ultrazvuk dopadá kolmo na prednú a zadnú stenu cievy.Pokiaľ je sonda mierne lateralizovaná, časť dopadajúceho ultrazvuku sa bude odrážať do iných smerov, čo bude mať za následok slabšie ozveny prijímané sondou a v spojení so skutočnosťou, že skutočné plátky ultrazvukového lúča (fokus akustickej šošovky) majú hrúbku, existuje takzvaný "efekt čiastočného objemu", ktorý umožňuje, aby sa ozveny z rôznych miest a hĺbok steny cievy zmiešali, čo má za následok, že obraz je rozmazaný a stena trubice sa nezdá hladká.Pozorovaním obrazu nasnímaného pozdĺžneho rezu cievy teda môžeme určiť, či je naskenovaný pozdĺžny rez ideálny pozorovaním, či je stena hladká, jasná a svetlá.Ak je tepna skenovaná, intima môže byť dokonca jasne pozorovaná v ideálnom pozdĺžnom pohľade.Po získaní ideálneho pozdĺžneho 2D obrazu je meranie priemeru pomerne presné a je nevyhnutné aj pre následné dopplerovské zobrazenie toku.
Dopplerovské zobrazovanie toku sa vo všeobecnosti delí na dvojrozmerné zobrazovanie farebného toku a spektrálne zobrazovanie s pulznou vlnou (PWD) s pevnou polohou vzorkovacej brány.Zobrazovanie farebného toku môžeme použiť na vykonanie kontinuálneho pozdĺžneho snímania z tepny do anastomózy a potom z anastomózy do žily a mapa rýchlosti farebného toku môže rýchlo identifikovať abnormálne cievne segmenty, ako je stenóza a oklúzia.Pri meraní prietoku krvi je však dôležité vyhnúť sa umiestneniu týchto abnormálnych segmentov ciev, najmä anastomóz a stenóz, čo znamená, že ideálnym miestom na meranie prietoku krvi je relatívne plochý segment ciev.Je to preto, že iba v dostatočne dlhých rovných segmentoch môže mať krvný tok tendenciu byť stabilný laminárny tok, zatiaľ čo v abnormálnych miestach, ako sú stenózy alebo aneuryzmy, sa stav toku môže náhle zmeniť, čo vedie k vírivému alebo turbulentnému toku.Vo farebnom prietokovom diagrame normálnej krčnej tepny a stenóznej krčnej tepny znázornenom nižšie je prúdenie v laminárnom stave charakterizované vysokou rýchlosťou prúdenia v strede cievy a zníženou rýchlosťou prúdenia v blízkosti steny, zatiaľ čo v stenotickom segmente ( najmä za stenózou), stav toku je abnormálny a smer toku krviniek je dezorganizovaný, čo vedie k červeno-modrej dezorganizácii vo farebnom obraze toku.
Čas odoslania: feb-07-2022
