S rastúcou popularitou ultrazvukových zariadení je stále viac zdravotníckych pracovníkov schopných používať ultrazvuk na vizualizáciu.Ľuďom, ktorí nepoznajú techniky punkcie riadenej ultrazvukom, je ľúto zostať v tomto odvetví.Z klinického použitia, ktoré som pozoroval, však popularita ultrazvukových zariadení a popularita ultrazvukovej vizualizácie nie sú rovnocenné.Pri ultrazvukom riadenej punkcii v oblasti cievneho prístupu je ešte veľa ľudí v štádiu predstieraného chápania, pretože hoci je tam ultrazvuk, nevidia, kde bola punkčná ihla.Skutočná technika punkcie riadenej ultrazvukom vyžaduje po prvé, aby poloha ihly alebo hrotu ihly mohla byť videná pod ultrazvukom, a nie odhadovaná a potom "slepo preniknúť" pod ultrazvukovým vedením.Dnes si povieme niečo o viditeľnosti a neviditeľnosti punkčnej ihly pod ultrazvukom.
Ultrazvukom riadená punkcia sa vo všeobecnosti delí na punkciu v rovine a punkciu mimo rovinu, pričom obe sa uplatňujú v oblasti cievneho prístupu a najlepšie sa ovládajú.Nasleduje výňatok z praktických usmernení Americkej spoločnosti ultrazvukovej medicíny pre postupy vaskulárneho prístupu riadeného ultrazvukom, ktoré opisujú tieto dve techniky.
V rovine (dlhá os) VS mimo rovinu (krátka os)
- V rovine/Mimo rovinu označuje relatívny vzťah k ihle, pričom ihla rovnobežná s rovinou ultrazvukového zobrazenia je v rovine a ihla kolmá na rovinu ultrazvukového zobrazenia je mimo rovinu.
- Vo všeobecnosti rovinná punkcia ukazuje dlhú os alebo pozdĺžny rez cievy;punkcia mimo rovinu ukazuje krátku os alebo prierez cievy.
- Preto sú pre ultrazvuk cievneho prístupu štandardne synonymá mimo rovinu/krátka os a v rovine/dlhá os.
- Mimo rovinu je možné vykonať z hornej časti stredu cievy, ale hrot ihly sa musí sledovať otáčaním sondy, aby sa predišlo podhodnoteniu hĺbky hrotu;sonda sa odvíja od tela ihly smerom k hrotu a moment, keď svetlý bod hrotu zmizne, je bod polohy hrotu.
- V rovine umožňuje statické pozorovanie polohy hrotu ihly, ale mohlo by to ľahko viesť k „vykĺznutiu“ z roviny, kde je umiestnená ihla alebo/a centrálnej roviny cievy;punkcia v rovine je vhodnejšia pre veľké cievy.
- Kombinovaná metóda v rovine/mimo rovinu: použite skenovanie mimo rovinu/krátku os na potvrdenie, že hrot ihly dosiahne stred cievy, a otočte sondu na vstup ihly v rovine/dlhej osi .
Schopnosť staticky pozorovať hrot ihly alebo dokonca celé telo ihly v reálnom čase v rovine je samozrejme veľmi užitočná!Ale udržanie ihly v rovine ultrazvukového zobrazenia bez pomoci punkčného rámu si vyžaduje stovky cvičení na zvládnutie techniky.V mnohých prípadoch je uhol vpichu príliš veľký, takže ihla je jasne v rovine ultrazvukového zobrazenia, ale nevidíte, kde je.Opýtajte sa starého muža od vedľa, čo sa deje.Môže vám povedať, že punkčná ihla nie je kolmá na čiaru ultrazvukového skenovania, takže ju nevidíte.Prečo to potom vidíte slabo, keď je uhol vpichu o niečo menší, a ešte jasnejšie, keď je oveľa menší?Môže byť zarazený, prečo.
Uhol punkčnej ihly na obrázku nižšie je 17° a 13° (merané s výhodou spätného pohľadu), keď je uhol 13° celé telo punkčnej ihly veľmi zreteľne znázornené, keď je uhol 17° , telo ihly je len trochu slabo vidieť a uhol je väčší o klamstvo.Prečo je teda taký veľký rozdiel v uhle zobrazenia punkčnej ihly s rozdielom iba 4°?
Mala by začať od ultrazvukovej emisie, príjmu a zaostrenia.Rovnako ako ovládanie clony pri fotografickom zaostrovaní, každý bod na fotografii je kombinovaným zaostrovacím efektom všetkého svetla cez clonu, zatiaľ čo každý bod na ultrazvukovom obrázku je kombinovaným zaostrovacím efektom všetkých ultrazvukových prevodníkov vo vysielacej a prijímacej clone. .Na obrázku nižšie červená čiara schematicky označuje rozsah ohniska emisie ultrazvuku a zelená čiara schematicky označuje rozsah ohniska príjmu (pravý okraj).Pretože ihla je dostatočne jasná na to, aby vytvorila zrkadlový odraz, biela čiara označuje normálny smer zrkadlového odrazu.Za predpokladu, že červená čiara označuje rozsah ohniska emisie je ako dva "lúče", po dopade na zrkadlo ihly sú odrazené "lúče" ako dve oranžové čiary na obrázku.Keďže „lúč“ na pravej strane zelenej čiary presahuje prijímaciu apertúru a sonda ho nemôže prijať, „lúč“, ktorý možno prijať, je zobrazený v oranžovej oblasti na obrázku.Je vidieť, že pri 17° môže sonda stále prijímať veľmi malé ultrazvukové ozveny, takže zodpovedajúci obraz je slabo viditeľný, zatiaľ čo pri 13° možno ozveny prijímať podstatne viac ako pri 17°, takže obraz je tiež viac jasný.So znižovaním uhla vpichu leží ihla stále viac vodorovne a stále viac odrazených ozvien tela ihly môže byť efektívne prijímaných, takže vývoj ihly je lepší a lepší.
Niektorí pedantní ľudia nájdu aj jav, keď je uhol menší ako určitá hodnota (ihla nemusí úplne „ležať naplocho“), vývoj tela ihly zostáva v podstate na rovnakej úrovni prehľadnosti.A prečo je to tak?Prečo nakreslíme menší rozsah ohniska emisie (červená čiara) ako rozsah ohniska príjmu (zelená čiara) na obrázku vyššie?Je to preto, že v ultrazvukovom zobrazovacom systéme môže byť vysielané ohnisko iba jednou hĺbkou ostrosti, a hoci môžeme upraviť hĺbku vysielacieho ohniska, aby bol obraz jasnejší v blízkosti hĺbky, na ktorú sa zameriavame, nechceme aby to bolo rozmazané za hranicu hĺbky ostrosti.To je veľmi odlišné od našich potrieb robiť umelecké fotografie krásnych žien, čo si vyžaduje veľkú clonu a malú hĺbku ostrosti, aby sa do popredia dostal celý bokeh.Pri ultrazvukovom zobrazovaní chceme, aby bol obraz dostatočne čistý v rozsahu pred a po hĺbke ostrosti, takže na získanie väčšej hĺbky ostrosti môžeme použiť len menšiu vysielaciu clonu, čím sa zachová jednotnosť obrazu.Čo sa týka prijímania zaostrenia, ultrazvukový zobrazovací systém je teraz plne digitalizovaný, takže možno uložiť ultrazvukovú odozvu každého snímača/prvku poľa a dynamické kontinuálne zaostrovanie sa potom vykonáva digitálne pre všetky hĺbky zobrazenia.Takže sa môžeme pokúsiť otvoriť prijímaciu apertúru čo najväčšiu, pokiaľ sú všetky prvky poľa prijímajúce echo signál využité, je možné zabezpečiť jemnejšie zaostrenie a lepšie rozlíšenie.Späť k predchádzajúcej téme, keď sa uhol vpichu do určitej miery zníži, ultrazvukové vlny vyžarované menšou apertúrou môžu byť po odraze telom ihly prijaté väčším prijímacím otvorom, takže účinok vývoja tela ihly bude prirodzene zostávajú v podstate rovnaké.
Čo môžeme urobiť pre vyššie uvedenú sondu, keď uhol vpichu v rovine presahuje 17° a ihla je neviditeľná?Ak to systém podporuje, môžete vyskúšať funkciu vylepšenia ihly.Takzvaná technológia vylepšenia punkčnej ihly vo všeobecnosti znamená, že po normálnom skenovacom ráme tkaniva sa vloží samostatný skenovací rám, v ktorom sú vychýlené vysielanie aj prijímanie a smer vychýlenia je v smere tela ihly. , aby odrazená ozvena tela ihly mohla čo najviac spadnúť do prijímacej ohniskovej apertúry.A potom sa silný obraz tela ihly v obraze vychýlenia extrahuje a zobrazí po spojení s obrazom normálneho tkaniva.Vzhľadom na veľkosť a frekvenciu prvku poľa sondy nie je uhol vychýlenia vysokofrekvenčnej lineárnej sondy vo všeobecnosti väčší ako 30°, takže ak je uhol vpichu väčší ako 30°, môžete jasne vidieť iba telo ihly. podľa vlastnej fantázie.
Ďalej sa pozrime na scenár prepichnutia mimo rovinu.Po pochopení princípu vývoja ihly v rovine je oveľa jednoduchšie analyzovať vývoj ihly mimo roviny.Rotačný pohyb ventilátora uvedený v cvičnej príručke je kritickým krokom pre vpichy mimo roviny, a to platí nielen pre nájdenie polohy hrotu ihly, ale aj pre nájdenie tela ihly.Ide len o to, že punkčná ihla a ultrazvukové zobrazenie nie sú v tom čase v rovnakej rovine.Iba keď je punkčná ihla kolmá na zobrazovaciu rovinu, môžu sa ultrazvukové vlny dopadajúce na punkčnú ihlu odrážať späť do ultrazvukovej sondy.Pretože smer hrúbky sondy je vo všeobecnosti cez fyzické zaostrenie akustickej šošovky, otvory pre vysielanie aj prijímanie sú pre tento smer rovnaké.A veľkosť otvoru je šírka plátku prevodníka.Pre vysokofrekvenčné lineárne sondy je šírka len asi 3,5 mm (prijímací otvor pre plošné zobrazovanie vo všeobecnosti presahuje 15 mm, čo je oveľa viac ako šírka plátku).Preto, ak sa odrazená ozvena telesa punkčnej ihly mimo rovinu má vrátiť do sondy, je možné zabezpečiť len to, že uhol medzi punkčnou ihlou a zobrazovacou rovinou je blízky 90 stupňom.Ako teda posudzujete vertikálny uhol?Najzrejmejším javom je dlhý „chvost kométy“ ťahajúci sa za silným jasným bodom.Je to preto, že keď ultrazvukové vlny dopadajú vertikálne na punkčnú ihlu, okrem ozvien, ktoré sa od povrchu ihly priamo odrazia späť na sondu, do ihly vstupuje malé množstvo ultrazvukovej energie.Ultrazvuk rýchlo prechádza kovom a v ňom dochádza k viacnásobným odrazom tam a späť, pretože ozveny, ktoré sa odrazili mnohokrát neskôr, sa vytvorí dlhý "chvost kométy".Akonáhle ihla nie je kolmá na zobrazovaciu rovinu, zvukové vlny odrazené tam a späť sa budú odrážať v iných smeroch a nemôžu sa vrátiť do sondy, takže "chvost kométy" nie je možné vidieť.Fenomén chvosta kométy je možné vidieť nielen pri prepichnutí mimo roviny, ale aj pri prepichnutí v rovine.Keď je punkčná ihla takmer rovnobežná s povrchom sondy, možno vidieť rady vodorovných čiar.
Aby sme grafickejšie ilustrovali „chvost kométy“ v rovine a mimo rovinu, zoberieme sponky vo výkone zametania vody mimo roviny a v rovine, výsledky sú znázornené na obrázku nižšie.
Obrázok nižšie ukazuje obrazový výkon z rôznych uhlov, keď je telo ihly mimo roviny a rotujúci ventilátor je naskenovaný.Keď je sonda kolmá na punkčnú ihlu, znamená to, že punkčná ihla je kolmá na rovinu ultrazvukového zobrazenia, takže môžete vidieť zjavný „chvost kométy“.
Udržujte sondu kolmo na punkčnú ihlu a pohybujte sa pozdĺž tela ihly smerom k hrotu ihly.Keď „chvost kométy“ zmizne, znamená to, že snímacia časť je blízko hrotu ihly a svetlý bod zmizne ďalej vpredu.Poloha pred zmiznutím svetlého bodu je tam, kde je hrot ihly.Ak si nie ste istí, môžete v blízkosti tejto polohy vykonať pohyb ventilátora v malom uhle, aby ste to znova potvrdili.
Hlavným účelom vyššie uvedeného je pomôcť začiatočníkom rýchlo nájsť, kde sa nachádza punkčná ihla a hrot ihly.Prah technológie punkcie riadenej ultrazvukom nie je taký vysoký a čo by sme mali urobiť, je upokojiť sa a dobre pochopiť túto zručnosť.
Čas odoslania: feb-07-2022
