Globálny stav chronického ochorenia obličiek
Epidemiologické prieskumy ukázali, že chronické ochorenie obličiek sa stalo jednou z hlavných chorôb ohrozujúcich verejné zdravie na celom svete.V posledných rokoch štatistiky ukazujú, že vo vyspelých krajinách (ako sú Spojené štáty americké a Holandsko) má približne 6,5 % až 10 % bežnej populácie rôzne stupne ochorenia obličiek, z toho počet ochorení obličiek v Spojených štátoch presiahol 20 miliónov a nemocnice liečia pacientov s ochorením obličiek až viac ako 1 milión ročne.Celkový počet pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek v Číne sa tiež zvyšuje a očakáva sa, že počet pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek v Číne presiahne do roku 2030 4 milióny.
Hemodialýza (HD) je jednou z náhradných terapií obličiek u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Vybudovanie efektívneho cievneho prístupu je predpokladom hladkého priebehu hemodialýzy.Kvalita cievneho prístupu priamo ovplyvňuje kvalitu dialýzy a života pacientov.Správne používanie a starostlivá ochrana cievneho prístupu môže nielen predĺžiť životnosť cievneho prístupu, ale aj predĺžiť život dialyzovaných pacientov, preto sa cievny prístup nazýva „záchrana“ dialyzovaných pacientov.
Klinická aplikácia ultrazvuku pri AVF
Odborníci zo skupiny pre cievny prístup sa domnievajú, že AVF by mala byť prvou voľbou pre cievny prístup.Vzhľadom na neobnoviteľný, obmedzený počet cievnych zdrojov a nemožno ich úplne nahradiť, aby sa maximalizovala životnosť prístupu pacienta, štandardizované používanie a udržiavanie arteriovenóznej fistuly a efektívne zabránenie komplikáciám spojeným s punkciou sú problémy, ktoré pritiahli pozornosť lekárov a zdravotných sestier.
Stanoviť predoperačné vaskulárne hodnotenie arteriovenóznej fistuly (AVF)
1) Či sú krvné cievy normálne: tortuozita, stenóza a dilatácia
2) či je stena cievy hladká, či je tam plaková ozvena, či došlo k zlomenine alebo defektu a či došlo k disekcii
3) či sú v lúmene tromby a iné ozveny
4) Či je plnenie farebného prietoku krvi úplné a či smer a rýchlosť prietoku krvi nie sú abnormálne
5) Hodnotenie prietoku krvi
Na obrázku je profesor Gao Min, ako ošetruje pacienta pri lôžku
Monitorovanie vnútorných fistúl
Keďže zriadenie vnútornej fistuly pre pacientov je prvým krokom „dlhého pochodu“, AVF pred použitím ultrazvukového merania cievneho priemeru a prietoku krvi prirodzene, pri hodnotení fistuly môže mať zrelé štandardy, aby zmerali, či pacienti s fistulou v údajov pomocou štandardných, ultrazvuk je nepochybne najintuitívnejšia a najpresnejšia metóda.
Monitorovanie AVF: Monitorovanie ultrazvukom sa vykonávalo raz mesačne
1) Prietok krvi
2) Priemer nádoby
3) Či je anastomóza úzka a či je tam trombóza (ak je trombóza, je potrebné zväčšiť balónik)
Zrelý úsudok o autogénnej arteriovenóznej fistule
Bez ohľadu na odporúčaný čas na začatie punkcie, predpokladom musí byť dozretie vnútornej fistuly.
Všeobecne sa verí, že zrelosť vnútornej fistuly by mala spĺňať tri kritériá „6“:
1) prietok arteriovenóznou fistulou > 600 ml/min (konsenzus čínskych odborníkov z roku 2019 o vaskulárnom prístupe pre hemodialýzu: > 500 ml/min)
2) priemer punkčnej žily > 6 mm (konsenzus čínskych odborníkov z roku 2019 o vaskulárnom prístupe pre hemodialýzu: > 5 mm)
3) Venózna subkutánna hĺbka & LT;6 mm a mala by existovať dostatočná vzdialenosť prepichnutia krvných ciev, aby vyhovovala použitiu hemodialýzy.
Vo väčšine prípadov je možné arteriovenózne fistuly s hmatateľnými žilami a dobrým tremorom úspešne prepichnúť do 4 týždňov od ich vzniku.
Hodnotenie a údržba
Je veľmi dôležité pravidelne vyhodnocovať a sledovať klinické ukazovatele arteriovenóznej fistuly a adekvátnosť hemodialýzy po operácii.
Medzi dobré metódy hodnotenia a monitorovania patria
① Prístup k monitorovaniu prietoku krvi: odporúča sa monitorovať raz za mesiac;
② Fyzikálne vyšetrenie: odporúča sa skontrolovať každú dialýzu vrátane kontroly, palpácie a auskultácie;
③ Dopplerov ultrazvuk: odporúča sa raz za 3 mesiace;
④ Metóda riedenia bez močoviny sa odporúča na meranie recyklácie raz za 3 mesiace;
⑤ Priama alebo nepriama detekcia statického venózneho tlaku sa odporúča raz za 3 mesiace.
Ak nie je možné stanoviť autológnu AVF, sekundárnou voľbou by mala byť interná fistula štepu (AVG).Či už ide o stanovenie AVF alebo AVG, ultrazvuk je nevyhnutný na predoperačné hodnotenie krvných ciev, intraoperačné vedenie punkcie, pooperačné hodnotenie a udržiavanie.
PTA bola vykonaná pod ultrazvukovým vedením
Nevyhnutnou komplikáciou arteriovenóznej fistuly je stenóza.Dlhodobé vysokorýchlostné prekrvenie môže spôsobiť reaktívnu hyperpláziu venóznej intimy vnútornej fistuly, čo vedie k vaskulárnej stenóze a nedostatočnému prekrveniu, ovplyvňujúcemu účinok dialýzy a pri závažnej stenóze vedie k oklúzii fistuly, trombóze a zlyhaniu.
V súčasnosti hlavná prevádzka na liečbu stenózy vnútornej fistuly pre ultrazvukom riadenú arteriovenóznu stenózu fistuly pri keratoplastike (PTA), liečba expanzie balónika biopsiou kože u pacientov s fistulou v cievach, do katétra balóniková expanzia, pod vedením ultrazvuku pre rozšírenie miesta cievnej stenózy, napravenie úzkych častí, obnovenie normálneho priemeru krvných ciev, aby sa predĺžila životnosť pacientov s arteriovenóznou vnútornou fistulou.
PTA pod vedením ultrazvuku je pohodlná, nedochádza k poškodeniu radiáciou, nepoškodzuje kontrastnú látku, dokáže zobraziť a cievne oklúzne lézie okolo situácie, namerané parametre prietoku krvi a vyhodnotiť prietok krvi a môže byť ihneď po úspechu ako cievna prístup na hemodialýzu, nepotrebujú dočasný katéter, s bezpečnou, účinnou a charakteristikou malej traumy, rýchle zotavenie, zníženie bolesti pacienta, Proces spracovania je zjednodušený.
Klinická aplikácia ultrazvuku pri centrálnej venóznej katetrizácii
Pred zavedením centrálneho venózneho katétra by sa mal použiť ultrazvuk na posúdenie stavu vnútornej jugulárnej žily alebo femorálnej žily, najmä u pacientov s predchádzajúcou intubáciou v anamnéze, a ultrazvuk by sa mal použiť na kontrolu stenózy alebo oklúzie žily.Pod vedením ultrazvuku môže ultrazvuk ako „tretie oko“ lekára vidieť jasnejšie a pravdivejšie.
1) Vyhodnoťte priemer, hĺbku a priechodnosť punkčnej žily
2) Ihlu vpichu do krvnej cievy bolo možné vizualizovať
3) Zobrazenie trajektórie ihly v krvnej cieve v reálnom čase, aby sa predišlo poraneniu intimy
4) Vyhnite sa vzniku komplikácií (náhodné prepichnutie tepny, tvorba hematómu alebo pneumotorax)
5) Zlepšiť úspešnosť prvého vpichu
Klinická aplikácia ultrazvuku pri katetrizácii peritoneálnej dialýzy
Peritoneálna dialýza je druh renálnej substitučnej terapie, ktorá využíva najmä stav vlastnej peritonea na vykonávanie renálnej substitučnej terapie.V porovnaní s hemodialýzou sa vyznačuje jednoduchou obsluhou, samodialýzou a maximálnou ochranou zvyškovej funkcie obličiek.
Voľba umiestnenia katétra na peritoneálnu dialýzu na povrchu tela je veľmi dôležitým krokom pri vytváraní voľného prístupu na peritoneálnu dialýzu.Aby sa zachovala priechodnosť drenáže peritoneálnej dialýzy a znížil sa výskyt katetrizačných komplikácií, je potrebné poznať anatomickú stavbu prednej brušnej steny a zvoliť najvhodnejší bod zavedenia peritoneálneho dialyzačného katétra.
Perkutánne umiestnenie peritoneálneho dialyzačného katétra pod ultrazvukovým vedením je minimálne invazívne, ekonomické, ľahko ovládateľné, bezpečnejšie, intuitívnejšie a spoľahlivejšie.
Na cievny prístup bola použitá palmárna ultrazvuková sonda SonoEye
SonoEye je ultraprenosné a malé, nezaberá plochu pri posteli, ľahko sa kontroluje, dá sa priamo pripojiť k telefónu alebo tabletu, kedykoľvek otvorte aplikáciu.
Na obrázku je profesor Gao Min, ako ošetruje pacienta pri lôžku
Ultrazvuk dlane Chison má diagnostické obrázky a je vybavený inteligentným balíkom na meranie prietoku krvi, ktorý automaticky obalí a poskytne výsledky prietoku krvi.
Ultrazvukom riadená punkcia vnútornej fistuly môže výrazne zlepšiť úspešnosť punkcie a znížiť výskyt komplikácií, ako je hematóm a pseudoaneuryzma.
Vitajte a kontaktujte nás pre profesionálnejšie lekárske produkty a znalosti.
Kontaktné údaje
Ľadový Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Čas uverejnenia: 3. novembra 2022
