1. Kakšna je korist ultrazvoka pljuč?
V zadnjih nekaj letih se ultrazvok pljuč vedno bolj uporablja v klinični praksi.Od tradicionalne metode samo ocenjevanja prisotnosti in količine plevralnega izliva je spremenil slikovni pregled pljučnega parenhima.5 najpogostejših resnih vzrokov akutne respiratorne odpovedi (pljučni edem, pljučnica, pljučna embolija, KOPB, pnevmotoraks) lahko diagnosticiramo v več kot 90% primerov s preprostim 3-5 minutnim ultrazvokom pljuč.Sledi kratek uvod v splošni postopek ultrazvoka pljuč.
2. Kako izbrati ultrazvočno sondo?
Najpogosteje uporabljene sonde za ultrazvok pljuč soL10-5(imenovana tudi sonda za majhne organe, frekvenčno območje 5~10MHz linearni niz) inC5-2(imenovana tudi trebušna sonda ali velika konveksna, 2~5MHz konveksna matrika), nekateri scenariji lahko uporabljajo tudi P4-2 (imenovana tudi srčna sonda, 2~4MHz fazna matrika).
S tradicionalno sondo za majhne organe L10-5 je enostavno dobiti jasno plevralno črto in opazovati odmev subplevralnega tkiva.Rebro lahko uporabimo kot marker za opazovanje plevralne linije, ki je lahko prva izbira za oceno pnevmotoraksa.Pogostnost abdominalnih sond je zmerna, plevralno linijo pa lahko jasneje opazimo pri pregledu celotnega prsnega koša.Sonde s faznim nizom je enostavno slikati skozi medrebrni prostor in imajo globoko globino zaznavanja.Pogosto se uporabljajo pri ocenjevanju plevralnih izlivov, vendar niso dobri pri odkrivanju pnevmotoraksa in stanja plevralnega prostora.
3. Katere dele je treba preveriti?
Ultrazvok pljuč se običajno uporablja v shemi modificiranega obposteljnega ultrazvoka pljuč (mBLUE) ali shemi dveh pljuč z 12 delitvami in shemi z 8 delitvami.V shemi mBLUE je skupno 10 kontrolnih točk na obeh straneh pljuč, kar je primerno za situacije, ki zahtevajo hiter pregled.Shema z 12 območji in shema z 8 območji omogočata pomik ultrazvočne sonde v vsako področje za bolj temeljit pregled.
Lokacije vsake kontrolne točke v shemi mBLUE so prikazane na naslednji sliki:
| kontrolna točka | Lokacija |
| modra pika | Točka med sredincem in dnom prstanca na strani glave |
| točka diafragme | Poiščite lokacijo diafragme z ultrazvočno sondo v srednji aksilarni liniji |
| točka M
| Sredina črte, ki povezuje zgornjo modro točko in točko diafragme |
| točka PLAPS
| Presek podaljška točke M in črte, pravokotne na zadnjo aksilarno črto |
| zadnja modra pika
| Območje med subskapularnim kotom in hrbtenico |
Shema z 12 razdelki temelji na pacientovi parasternalni liniji, sprednji aksilarni liniji, posteriorni aksilarni liniji in paraspinalni liniji za razdelitev prsnega koša na 6 področij sprednje, stranske in zadnje stene prsnega koša, vsako področje pa je nadalje razdeljeno na dve področji , gor in dol, s skupno 12 področji.območje.Osempredelna shema ne vključuje štirih območij zadnje stene prsnega koša in se pogosto uporablja pri diagnozi in oceni ultrazvoka za intersticijski pljučni sindrom.Specifična metoda skeniranja je, da začnete od sredinske črte v vsakem območju, osrednja os sonde je popolnoma pravokotna na kostni toraks (vzdolžna ravnina), najprej drsite lateralno do demarkacijske črte, se vrnite do sredinske črte, nato drsite medialno do demarkacijsko črto in nato vrni srednjo črto.
4. Kako analizirati ultrazvočne slike?
Kot vsi vemo, je zrak "sovražnik" ultrazvoka, saj ultrazvok v zraku hitro propada, prisotnost zraka v pljučih pa otežuje neposredno slikanje pljučnega parenhima.V normalno napihnjenih pljučih je edino tkivo, ki ga je mogoče zaznati, poprsnica, ki se na ultrazvoku pojavi kot vodoravna hiperehogena črta, imenovana plevralna črta (tista, ki je najbližja plasti mehkega tkiva).Poleg tega obstajajo vzporedni, ponavljajoči se artefakti hiperehogene vodoravne črte, imenovani A-črte pod plevralno črto.Prisotnost črte A pomeni, da je pod plevralno linijo zrak, ki je lahko normalen pljučni zrak ali prosti zrak pri pnevmotoraksu.
Pri ultrazvoku pljuč najprej lociramo plevralno linijo, razen če je veliko podkožnega emfizema, ki je običajno viden.V normalnih pljučih lahko visceralna in parietalna poprsnica med dihanjem drsita drug glede na drugega, kar imenujemo drsenje pljuč.Kot je prikazano na naslednjih dveh slikah, ima zgornja slika drsenje pljuč, spodnja slika pa ne drsenje pljuč.
Na splošno pri bolnikih s pnevmotoraksom ali veliko količino plevralnega izliva, ki drži pljuča stran od prsne stene, znak drsenja pljuč izgine.Ali pa pljučnica konsolidira pljuča in med pljuči in steno prsnega koša se pojavijo adhezije, zaradi česar lahko znak drsenja pljuč izgine.Kronično vnetje povzroči fibrozno tkivo, ki zmanjša gibljivost pljuč, torakalne drenažne cevke pa ne vidijo drsenja pljuč kot pri napredovali KOPB.
Če lahko opazimo črto A, pomeni, da je pod plevralno linijo zrak, znak drsenja pljuč pa izgine, gre verjetno za pnevmotoraks in za potrditev je treba najti pljučno točko.Pljučna točka je prehodna točka od brez drsenja pljuč do normalnega drsenja pljuč pri pnevmotoraksu in je zlati standard za ultrazvočno diagnozo pnevmotoraksa.
Pod ultrazvokom v M-načinu je mogoče videti več vzporednih črt, ki jih tvori relativno fiksna prsna stena.Na normalnih slikah pljučnega parenhima se zaradi drsenja pljuč naprej in nazaj pod njim oblikujejo peščeni odmevi, kar imenujemo znak plaže.Pod pnevmotoraksom je zrak, drsenja pljuč pa ni, zato nastane več vzporednih črt, kar imenujemo znak črtne kode.Ločnica med znakom plaže in znakom črtne kode je točka pljuč.
Če na ultrazvočni sliki ni vidna prisotnost črt A, to pomeni, da se je neka struktura tkiva v pljučih spremenila, kar omogoča prenos ultrazvoka.Artefakti, kot so črte A, izginejo, ko je prvotni plevralni prostor napolnjen s tkivom, kot je kri, tekočina, okužba, zmečkanina zaradi strjene krvi ali tumor.Potem morate biti pozorni na problem črte B. B-linija, znana tudi kot znak "kometov rep", je laserskemu žarku podoben hiperehogen trak, ki oddaja navpično iz plevralne črte (visceralne plevre) in sega do dna. zaslona brez slabljenja.Prikrije A-linijo in se premika z dihom.Na spodnji sliki na primer ne vidimo obstoja črte A, temveč namesto črte B.
Ne skrbite, če na ultrazvočni sliki dobite več B-linij, 27 % normalnih ljudi ima lokalizirane B-linije v 11-12 medrebrnem prostoru (nad diafragmo).V normalnih fizioloških pogojih so manj kot 3 črte B normalne.Ko pa naletite na veliko število difuznih B-linij, to ni normalno, kar je izvedba pljučnega edema.
Po opazovanju plevralne črte, črte A ali B, se pogovorimo o plevralnem izlivu in konsolidaciji pljuč.V posterolateralnem delu prsnega koša je mogoče bolje oceniti plevralni izliv in konsolidacijo pljuč.Spodnja slika je ultrazvočna slika, pregledana na točki diafragme.Črno anehogeno območje je plevralni izliv, ki se nahaja v plevralni votlini nad diafragmo.
Kako torej razlikovati med plevralnim izlivom in krvavitvijo?Pri hemoplevralnem izlivu je včasih mogoče videti vlaknasti eksudat, medtem ko je izliv običajno črno homogeno anehogeno območje, včasih razdeljeno na majhne komore, okrog pa je mogoče videti lebdeče predmete z različno intenzivnostjo odmeva.
Ultrazvok lahko vizualno oceni večino (90 %) bolnikov s konsolidacijo pljuč, katere najosnovnejša definicija je izguba ventilacije.Neverjetna stvar pri uporabi ultrazvoka za diagnosticiranje konsolidacije pljuč je, da ko so bolnikova pljuča konsolidirana, lahko ultrazvok prehaja skozi globoko torakalne predele pljuč, kjer pride do konsolidacije.Pljučno tkivo je bilo hipoehogeno s klinastimi in nejasnimi mejami.Včasih lahko vidite tudi znak zračnega bronhusa, ki je hiperehogen in se premika z dihanjem.Sonografska slika, ki ima specifičen diagnostični pomen za konsolidacijo pljuč pri ultrazvoku, je znak, podoben jetrnemu tkivu, ki je soliden tkivu podoben odmev, podoben jetrnemu parenhimu, ki se pojavi, ko se alveoli napolnijo z eksudatom.Kot je prikazano na spodnji sliki, je to ultrazvočna slika konsolidacije pljuč, ki jo povzroča pljučnica.Na ultrazvočni sliki so nekateri predeli vidni kot hipoehogeni, kar je nekoliko podobno jetrom, A pa ni videti.
V normalnih okoliščinah so pljuča napolnjena z zrakom in z barvnim Dopplerjevim ultrazvokom ni mogoče videti ničesar, ko pa so pljuča konsolidirana, zlasti če je pljučnica v bližini krvnih žil, je mogoče videti celo slike krvnega pretoka v pljučih, kot sledi prikazano na sliki.
Zvok prepoznavanja pljučnice je osnovna veščina ultrazvoka pljuč.Med rebri se je treba premikati naprej in nazaj, da natančno preverimo, ali obstaja hipoehogeno območje, ali obstaja znak zračnega bronhusa, ali obstaja znak, podoben jetrnemu tkivu, in ali obstaja normalna A-linija ali ne.Ultrazvočna slika pljuč.
5. Kako določiti rezultate ultrazvoka?
S preprostim ultrazvočnim pregledom (mBLUE shema ali dvanajstconska shema) je mogoče razvrstiti značilne podatke in ugotoviti resen vzrok akutne respiratorne odpovedi.Hitro dokončanje diagnoze lahko bolniku hitreje olajša dispnejo in zmanjša uporabo kompleksnih preiskav, kot sta CT in UCG.Ti značilni podatki vključujejo: drsenje pljuč, zmogljivost A (črte A na obeh prsnih votlinah), zmogljivost B (črte B se pojavljajo v obeh prsnih votlinah in ni manj kot 3 črte B ali so sosednje črte B prilepljene), A/B videz (izgled A na eni strani poprsnice, videz B na drugi strani), pljučna točka, konsolidacija pljuč in plevralni izliv.
Čas objave: 20. december 2022
