Osnovne komponente anaparat za anestezijo
Med delovanjem aparata za anestezijo se visokotlačni plin (zrak, kisik O2, dušikov oksid itd.) razbremeni skozi ventil za zmanjšanje tlaka, da se pridobi nizkotlačni in stabilen plin, nato pa merilnik pretoka in O2 -Naprave za nadzor razmerja N2O so prilagojene za ustvarjanje določenega pretoka.In delež mešanega plina v dihalni krog.
Zdravilo za anestezijo ustvarja anestetične hlape skozi rezervoar za izhlapevanje, zahtevana količina anestetičnih hlapov pa vstopi v dihalni krog in se pošlje bolniku skupaj z mešanim plinom.
V glavnem je sestavljen iz naprave za dovod plina, uparjalnika, dihalnega kroga, naprave za absorpcijo ogljikovega dioksida, ventilatorja za anestezijo, sistema za odstranjevanje odpadnih plinov iz anestezije itd.
- Naprava za dovod zraka
Ta del je v glavnem sestavljen iz vira zraka, manometra in reducirnega ventila, merilnika pretoka in sistema za doziranje.
Operacijska soba je običajno opremljena s kisikom, dušikovim oksidom in zrakom s centralnim sistemom za dovod zraka.Soba za gastrointestinalno endoskopijo je na splošno vir plina v jeklenkah.Ti plini so na začetku pod visokim pritiskom in jih je treba pred uporabo razbremeniti v dveh korakih.Torej obstajajo merilniki tlaka in varnostni ventili.Ventil za zmanjšanje tlaka je namenjen redukciji prvotnega visokotlačnega stisnjenega plina v varen plin s konstantnim nizkim tlakom za varno uporabo naprav za anestezijo.Na splošno, ko je visokotlačna plinska jeklenka polna, je tlak 140 kg/cm².Po prehodu skozi ventil za zmanjšanje tlaka bo končno padel na približno 3~4kg/cm², kar je 0,3~0,4MPa, ki ga pogosto vidimo v učbenikih.Primeren je za konstanten nizek tlak v anestezijskih aparatih.
Merilnik pretoka natančno nadzoruje in kvantificira pretok plina do izhoda svežega plina.Najpogostejši je vzmetni rotameter.
Ko se ventil za regulacijo pretoka odpre, lahko plin prosto prehaja skozi obročasto režo med plovcem in pretočno cevjo.Ko je stopnja pretoka nastavljena, se bo boja uravnotežila in prosto vrtela v položaju nastavljene vrednosti.V tem času je navzgor usmerjena sila zračnega toka na bojo enaka težnosti same boje.Med uporabo ne uporabljajte premočne sile ali premočno zategnite vrtljivega gumba, sicer se bo nastavek zlahka upognil ali pa se bo sedež ventila deformiral, kar povzroči, da se plin ne zapre v celoti in povzroči uhajanje zraka.
Da bi preprečili oddajanje hipoksičnega plina iz anestezijskega aparata, ima anestezijski aparat tudi povezovalno napravo za merilnik pretoka in napravo za spremljanje razmerja kisika, da ohranja najmanjšo koncentracijo kisika pri izhodu svežega plina pri približno 25 %.Sprejeto je načelo prestavne povezave.Na gumbu merilnika pretoka N₂O sta obe prestavi povezani z verigo, O₂ se zavrti enkrat, N₂O pa dvakrat.Ko se igelni ventil merilnika pretoka O₂ sam odvije, ostane merilnik pretoka N₂O miren;ko je merilnik pretoka N₂O odvit, je merilnik pretoka O₂ ustrezno povezan;ko sta oba merilnika pretoka odprta, se merilnik pretoka O₂ postopoma zapre, merilnik pretoka N₂O pa se je v povezavi z njim tudi zmanjšal.
Namestite merilnik pretoka kisika najbližje skupnemu izhodu.V primeru uhajanja kisika v smeri proti vetru je večina izgube N2O ali zrak, najmanjša pa je izguba O2.Njegovo zaporedje seveda ne zagotavlja, da do hipoksije zaradi počenja merilnika pretoka ne bo prišlo.
2.Uparjalnik
Uparjalnik je naprava, ki lahko pretvori tekoči hlapni anestetik v paro in ga v določeni količini vnese v anestezijski krog.Obstaja veliko vrst uparjalnikov in njihovih značilnosti, vendar je splošno načelo zasnove prikazano na sliki.
Mešani plin (to je O₂, N₂O, zrak) vstopi v uparjalnik in se razdeli na dve poti.Ena pot je majhen zračni tok, ki ne presega 20 % celotne količine, ki vstopi v komoro za izhlapevanje, da izloči hlape anestetika;80 % večjega pretoka plina neposredno vstopi v glavno dihalno pot in vstopi v sistem anestezijske zanke.Nazadnje se oba zračna toka združita v mešan zračni tok, ki ga pacient vdihne, porazdelitveno razmerje obeh zračnih tokov pa je odvisno od upora v posameznih dihalnih poteh, ki se uravnava z gumbom za nadzor koncentracije.
3. Dihalni krog
Zdaj se klinično najpogosteje uporablja sistem cirkulacijske zanke, to je sistem za absorpcijo CO2.Lahko ga razdelimo na polzaprt in zaprt tip.Polzaprti tip pomeni, da se del izdihanega zraka ponovno vdihne, potem ko ga absorbira CO2 absorbent;zaprti tip pomeni, da se ves izdihani zrak ponovno vdihne, potem ko ga absorbira CO2 absorbent.Če pogledamo strukturni diagram, je ventil APL zaprt kot zaprt sistem, ventil APL pa je odprt kot polzaprt sistem.Oba sistema sta pravzaprav dve stanji ventila APL.
V glavnem je sestavljen iz 7 delov: ① vir svežega zraka;② enosmerni ventil za vdihavanje in izdihovanje;③ navojna cev;④ spoj v obliki črke Y;⑤ prelivni ventil ali ventil za zmanjšanje tlaka (APL ventil);⑥ vrečka za shranjevanje zraka;Enosmerni ventil za vdih in izdih lahko zagotovita enosmerni pretok plina v navojni cevi.Poleg tega je gladkost vsake komponente posebna.Ena je za enosmerni pretok plina, druga pa za preprečevanje ponavljajočega se vdihavanja izdihanega CO2 v krogu.V primerjavi z odprtim dihalnim krogom lahko ta vrsta polzaprtega ali zaprtega dihalnega kroga omogoči ponovno vdihavanje dihalnega plina, zmanjša izgubo vode in toplote v dihalnem traktu ter zmanjša onesnaženost operacijske sobe in koncentracijo anestetika je razmeroma stabilen.Toda očitna pomanjkljivost je, da bo povečal upor pri dihanju, izdihani zrak pa se zlahka kondenzira na enosmernem ventilu, kar zahteva pravočasno čiščenje vode na enosmernem ventilu.
Tukaj bi rad pojasnil vlogo ventila APL.Obstaja nekaj vprašanj o tem, ki jih ne morem ugotoviti.Vprašal sem sošolce, pa nisem znal jasno razložiti;Prej sem vprašal svojega učitelja, pokazal mi je tudi video in je bilo jasno na prvi pogled.Ventil APL, imenovan tudi prelivni ventil ali dekompresijski ventil, angleško polno ime je nastavljivo omejevanje tlaka, ne glede na to, iz kitajščine ali angleščine, vsi morajo razumeti način, to je ventil, ki omejuje tlak v dihalnem krogu.Če je pri ročnem nadzoru tlak v dihalnem krogu višji od mejne vrednosti APL, bo plin iztekel iz ventila, da se zmanjša tlak v dihalnem krogu.Pomislite na to pri asistirani ventilaciji, včasih je ščipanje žoge bolj napihnjeno, zato hitro prilagodim vrednost APL, namen je izprazniti in zmanjšati pritisk.Seveda je ta vrednost APL običajno 30 cmH2O.To je zato, ker mora biti na splošno najvišji tlak v dihalnih poteh <40 cmH2O, povprečni tlak v dihalnih poteh pa <30cmH2O, zato je možnost pnevmotoraksa razmeroma majhna.Ventil APL v oddelku je krmiljen z vzmetjo in označen z 0~70 cmH2O.Pod nadzorom stroja ne obstaja ventil APL.Ker plin ne prehaja več skozi APL ventil, je povezan z ventilatorjem.Ko je tlak v sistemu previsok, bo sprostil tlak iz ventila za izpust presežnega plina meha ventilatorja za anestezijo, da zagotovi, da cirkulacijski sistem ne bo povzročil barotravme pacientu.Toda zaradi varnosti mora biti APL ventil običajno nastavljen na 0 pod krmiljenjem stroja, tako da bo ob koncu operacije krmiljenje stroja preklopljeno na ročno krmiljenje in lahko preverite, ali pacient diha spontano.Če pozabite nastaviti ventil APL, bo plin lahko le vstopil v pljuča in krogla bo postajala vedno bolj izbočena, zato jo je treba takoj izprazniti.Seveda, če morate v tem času napihniti pljuča, nastavite APL ventil na 30 cmH2O.
4. Naprava za absorpcijo ogljikovega dioksida
Absorbenti vključujejo natrijevo, kalcijevo in barijevo apno, ki so redki.Zaradi različnih indikatorjev je po absorbciji CO2 različna tudi sprememba barve.Natrijevo apno, ki se uporablja na oddelku, je zrnato, njegov indikator pa je fenolftalein, ki je svež brezbarven in po izčrpanju postane rožnat.Ne prezrite ga, ko zjutraj preverjate aparat za anestezijo.Najbolje ga je zamenjati pred operacijo.Naredil sem to napako.
V primerjavi z ventilatorjem v sobi za okrevanje je vzorec dihanja ventilatorja za anestezijo relativno preprost.Potreben ventilator lahko spremeni samo prostornino ventilacije, frekvenco dihanja in razmerje dihanja, lahko izvaja IPPV in ga je v bistvu mogoče uporabiti.V inspiratorni fazi spontanega dihanja človeškega telesa se diafragma skrči, prsni koš se razširi in podtlak v prsnem košu se poveča, kar povzroči razliko v tlaku med odprtino dihalne poti in alveolami, plin pa vstopi v alveole.Med mehanskim dihanjem se pogosto uporablja pozitivni tlak, da se ustvari razlika v tlaku, da se zrak za anestezijo potisne v alveole.Ko se pozitivni tlak ustavi, se prsni koš in pljučno tkivo elastično umakneta, da ustvarita razliko v tlaku od atmosferskega tlaka, in alveolarni plin se izpusti iz telesa.Ventilator ima torej štiri osnovne funkcije, in sicer napihovanje, pretvorbo iz vdiha v izdih, odvajanje alveolarnega plina in pretvorbo iz izdiha v vdih, cikel pa se po vrsti ponavlja.
Kot je prikazano na zgornji sliki, sta pogonski plin in dihalni krog izolirana drug od drugega, pogonski plin je v mehovi škatli, plin za dihalni krog pa je v dihalni vreči.Pri vdihavanju vstopi pogonski plin v meh, tlak v njem se dvigne in najprej se zapre izpustni ventil ventilatorja, tako da plin ne pride v sistem za odstranjevanje ostankov plina.Na ta način se anestetični plin v dihalni vreči stisne in sprosti v pacientovo dihalno pot.Pri izdihu pogonski plin zapusti meh in tlak v mehu pade na atmosferski tlak, vendar izdih najprej napolni izdihovalni mehur.To je zato, ker je v ventilu majhna kroglica, ki ima težo.Šele ko tlak v mehu preseže 2 ~3 cmH₂O, se ta ventil odpre, kar pomeni, da lahko presežek plina preide skozenj v sistem za odstranjevanje preostalega plina.Odkrito povedano, bo ta naraščajoči meh proizvedel PEEP (pozitiven tlak ob koncu izdiha) 2~3 cmH2O.Obstajajo 3 osnovni načini za preklop dihalnega cikla ventilatorja, in sicer konstanten volumen, konstanten tlak in časovni preklop.Trenutno večina respiratorjev za anestezijo uporablja način preklapljanja s konstantnim volumnom, to je med fazo vdihavanja se prednastavljeni dihalni volumen pošlje v pacientov dihalni trakt, dokler alveoli ne dokončajo faze vdihavanja, nato pa se preklopi na prednastavljeno fazo izdiha, s tem se oblikuje dihalni cikel, pri čemer so prednastavljeni dihalni volumen, stopnja dihanja in razmerje dihanja trije glavni parametri za prilagoditev dihalnega cikla.
6. Sistem za odstranjevanje izpušnih plinov
Kot že ime pove, se ukvarja z izpušnimi plini in preprečuje onesnaženje v operacijski sobi.To me v službi ne zanima kaj dosti, a izpušna cev ne sme biti zamašena, sicer se plin iztisne v pacientova pljuča in posledice si lahko predstavljamo.
Napisati to pomeni imeti makroskopsko razumevanje aparata za anestezijo.Povezovanje teh delov in njihovo premikanje je delovno stanje aparata za anestezijo.Seveda je še veliko podrobnosti, ki jih je treba počasi upoštevati, zmožnost pa je omejena, zato temu zaenkrat ne bom prišel do dna.Teorija pripada teoriji.Ne glede na to, koliko berete in pišete, morate to še vedno vnesti v delo ali vajo.Navsezadnje je bolje narediti dobro kot reči dobro.
Čas objave: jun-05-2023
