Z naraščajočo priljubljenostjo ultrazvočne opreme lahko vse več kliničnih zdravstvenih delavcev uporablja ultrazvok za vizualizacijsko delo.Ljudem, ki ne poznajo ultrazvočno vodene punkcijske tehnike, je žal ostati v industriji.Vendar glede na klinično uporabo, ki sem jo opazil, priljubljenost ultrazvočne opreme in priljubljenost ultrazvočne vizualizacije nista enakovredna.Pri ultrazvočno vodeni punkciji na področju žilnega dostopa je marsikdo še v fazi pretvarjanja, da razume, saj čeprav je ultrazvok, ne vidi, kje je bila punkcijska igla.Prava ultrazvočno vodena punkcijska tehnika zahteva najprej, da je položaj igle ali konice igle mogoče videti pod ultrazvokom, namesto da bi jo ocenili in nato "na slepo prodrli" pod ultrazvočnim vodenjem.Danes bomo govorili o vidnosti in nevidnosti punkcijske igle pod ultrazvokom.
Ultrazvočno vodeno punkcijo na splošno delimo na in-ravninsko punkcijo in zunajravninsko punkcijo, obe pa se uporabljata na področju žilnega dostopa in ju najbolje obvladamo.Sledi izvleček iz praktičnih smernic Ameriškega združenja za ultrazvočno medicino za postopke vaskularnega dostopa pod nadzorom ultrazvoka, ki opisuje obe tehniki.
V ravnini (dolga os) VS zunaj ravnine (kratka os)
- V ravnini/izven ravnine označuje relativno razmerje do igle, pri čemer je igla, ki je vzporedna z ravnino ultrazvočnega slikanja, v ravnini, igla, ki je pravokotna na ravnino ultrazvočnega slikanja, pa je izven ravnine.
- Na splošno punkcija v ravnini prikazuje dolgo os ali vzdolžni prerez žile;izvenravninska punkcija prikazuje kratko os ali prerez žile.
- Zato sta zunaj ravnine/kratka os in v ravnini/dolga os privzeto sinonima za ultrazvok žilnega dostopa.
- Izven ravnine se lahko izvede z vrha središča žile, vendar je treba konico igle slediti z vrtenjem sonde, da preprečite podcenjevanje globine konice;sonda pahlja od telesa igle proti konici in trenutek, ko svetla točka konice izgine, je točka položaja konice.
- In-plane omogoča statično opazovanje položaja konice igle, vendar lahko zlahka povzroči "zdrs" iz ravnine, kjer se nahaja igla, ali/in centralne ravnine žile;ravninska punkcija je primernejša za velike žile.
- Kombinirana metoda v ravnini/izven ravnine: uporabite skeniranje zunaj ravnine/kratke osi, da potrdite, da konica igle doseže sredino žile, in zavrtite sondo na vstop igle v ravnini/dolgi osi .
Možnost statičnega opazovanja konice igle ali celo celotnega telesa igle v realnem času znotraj ravnine je očitno zelo koristna!Toda ohranjanje igle v ravnini ultrazvočnega slikanja brez pomoči vbodnega okvirja zahteva na stotine vadb, da obvladate tehniko.Velikokrat je kot vboda prevelik, tako da je igla jasno v ravnini ultrazvočnega slikanja, ne vidite pa, kje je.Vprašaj starega soseda, kaj se dogaja.Morda vam bo povedal, da punkcijska igla ni pravokotna na linijo ultrazvočnega skeniranja, zato je ne vidite.Zakaj se potem slabo vidi, ko je vbodni kot nekoliko manjši, in še jasneje, ko je veliko manjši?Morda bo obupano, zakaj.
Kot punkcijske igle na spodnji sliki je 17° oziroma 13° (merjeno za nazaj), pri kotu 13° je zelo jasno prikazano celotno telo punkcijske igle, ko je kot 17° , je telo igle le malo vidno, kot pa je za hip večji.Zakaj je torej tako velika razlika v kotu prikaza punkcijske igle s samo 4° razliko?
Začeti je treba z oddajanjem, sprejemom in fokusom ultrazvoka.Tako kot nadzor zaslonke pri fotografskem ostrenju je vsaka točka na fotografiji skupni učinek ostrenja vse svetlobe skozi zaslonko, medtem ko je vsaka točka na ultrazvočni sliki kombinirani učinek ostrenja vseh ultrazvočnih pretvornikov znotraj zaslonk za oddajanje in sprejem. .Na spodnji sliki je z rdečo črto shematsko označeno območje žarišča ultrazvočne emisije, z zeleno črto pa shematsko območje fokusa sprejema (desna obroba).Ker je igla dovolj svetla, da ustvari zrcalni odboj, bela črta označuje normalno smer zrcalnega odboja.Če predpostavimo, da je rdeča črta, ki označuje območje ostrenja emisije, kot dva "žarka", potem ko zadenejo iglo, so odbiti "žarki" podobni dvema oranžnima črtama na sliki.Ker "žarek" na desni strani zelene črte presega sprejemno odprtino in ga sonda ne more sprejeti, je "žarek", ki ga lahko sprejme, prikazan v oranžnem območju na sliki.Vidi se, da pri 17° sonda še vedno lahko sprejme zelo malo ultrazvočnega odmeva, zato je ustrezna slika slabo vidna, medtem ko pri 13° odmev lahko sprejme bistveno več kot pri 17°, zato je tudi slika bolj jasno.Z zmanjševanjem vbodnega kota leži igla vedno bolj vodoravno in vedno več odbitih odbojev telesa igle je mogoče učinkovito sprejeti, zato je razvoj igle vedno boljši.
Nekateri natančni ljudje bodo odkrili tudi pojav, ko je kot manjši od določene vrednosti (ni treba, da se igla popolnoma "leži"), razvoj telesa igle v bistvu ostane enaka stopnja jasnosti.In zakaj je temu tako?Zakaj na zgornji sliki narišemo manjši razpon fokusa sevanja (rdeča črta) od obsega fokusa sprejema (zelena črta)?To je zato, ker je v ultrazvočnem slikovnem sistemu fokus oddajanja lahko le ena globina fokusa, in čeprav lahko prilagodimo globino fokusa oddajanja, da bo slika jasnejša blizu globine, na katero se osredotočamo, ne želimo da je zamegljen nad globino ostrenja.To se zelo razlikuje od naših potreb po fotografiranju umetniških fotografij lepih žensk, ki zahtevajo veliko zaslonko in majhno globinsko ostrino, da se ozadje postavi v ospredje z zameglitvijo.Pri ultrazvočnem slikanju želimo, da je slika dovolj jasna v območju pred in po globini ostrine, zato lahko le z manjšo oddajno zaslonko dosežemo večjo globinsko ostrino in tako ohranimo enakomernost slike.Kar zadeva sprejem fokusa, je sistem za ultrazvočno slikanje zdaj popolnoma digitaliziran, tako da je mogoče shraniti ultrazvočni odmev vsakega pretvornika/elementa niza, dinamično neprekinjeno ostrenje pa se nato izvaja digitalno za vse globine slikanja.Tako lahko poskušamo čim bolj odpreti sprejemno zaslonko, dokler so vsi elementi niza, ki sprejemajo signal odmeva, izkoriščeni, lahko zagotovimo natančnejše ostrenje in boljšo ločljivost.Če se vrnemo k prejšnji temi, ko se vbodni kot zmanjša do določene mere, lahko ultrazvočne valove, ki jih oddaja manjša odprtina, sprejme večja sprejemna odprtina, potem ko jih odbije telo igle, tako da bo učinek razvoja telesa igle seveda ostanejo v osnovi enaki.
Kaj lahko storimo za zgornjo sondo, ko prebodni kot v ravnini preseže 17° in je igla nevidna?Če sistem podpira, lahko preizkusite funkcijo izboljšave igle.Tako imenovana tehnologija izboljšave punkcijske igle na splošno pomeni, da se po običajnem okvirju skeniranja tkiva vstavi ločen okvir skeniranja, v katerem sta oddajna in sprejemna stran odklonjena, smer odklona pa je v smeri telesa igle. , tako da lahko odbiti odmev telesa igle čim bolj pade v sprejemno žariščno zaslonko.Nato se močna slika telesa igle na sliki odklona ekstrahira in prikaže po spajanju z običajno sliko tkiva.Zaradi velikosti in frekvence elementa niza sond kot odklona sonde z visokofrekvenčnim linearnim nizom na splošno ni večji od 30°, tako da, če je vbodni kot večji od 30°, lahko jasno vidite samo telo igle po lastni domišljiji.
Nato si poglejmo scenarij predrtja izven ravnine.Po razumevanju principa razvoja igle v ravnini je veliko lažje analizirati razvoj igle izven ravnine.Zamah z vrtljivim ventilatorjem, omenjen v priročniku za prakso, je kritičen korak za vbode izven ravnine in to ne velja le za iskanje položaja konice igle, ampak tudi za iskanje telesa igle.Samo punkcijska igla in ultrazvočno slikanje takrat nista v isti ravnini.Šele ko je punkcijska igla pravokotna na slikovno ravnino, se lahko ultrazvočni valovi, ki vpadajo na punkcijsko iglo, odbijejo nazaj na ultrazvočno sondo.Ker je smer debeline sonde na splošno fizično ostrenje akustične leče, sta odprtini za oddajanje in sprejem enaki za to smer.In velikost odprtine je širina rezine pretvornika.Za sonde z visokofrekvenčnim linearnim nizom je širina le približno 3,5 mm (sprejemna odprtina za slikanje v ravnini običajno presega 15 mm, kar je veliko več od širine rezine).Če naj se torej odbiti odmev telesa punkcijske igle izven ravnine vrne k sondi, je mogoče zagotoviti le, da je kot med punkcijsko iglo in slikovno ravnino blizu 90 stopinj.Kako torej ocenjujete navpični kot?Najbolj očiten pojav je dolg "rep kometa", ki se vleče za močno svetlo točko.To je zato, ker ko ultrazvočni valovi vpadajo navpično na punkcijsko iglo, poleg odmevov, ki jih površina igle neposredno odbije nazaj na sondo, v iglo vstopi majhna količina ultrazvočne energije.Ultrazvok hitro potuje skozi kovino in znotraj nje prihaja do več odbojev sem in tja, zaradi večkratnih odbojev, ki se pojavijo kasneje, nastane dolg "kometov rep".Ko igla ni pravokotna na slikovno ravnino, se zvočni valovi, ki se odbijejo naprej in nazaj, odbijejo v druge smeri in se ne morejo vrniti v sondo, zato "repa kometa" ni mogoče videti.Pojav kometnega repa je mogoče opaziti ne samo pri predrtju izven ravnine, ampak tudi pri predrtju v ravnini.Ko je punkcijska igla skoraj vzporedna s površino sonde, lahko vidite vrste vodoravnih črt.
Za bolj grafično ponazoritev »repa kometa« v ravnini in zunaj ravnine vzamemo sponke pri zmogljivosti pometanja vode zunaj ravnine in v ravnini, rezultati so prikazani na spodnji sliki.
Spodnja slika prikazuje delovanje slike pod različnimi koti, ko je telo igle izven ravnine in se vrteči ventilator skenira.Ko je sonda pravokotna na punkcijsko iglo, to pomeni, da je punkcijska igla pravokotna na ravnino ultrazvočnega slikanja, tako da lahko vidite očiten »kometov rep«.
Sondo držite pravokotno na vbodno iglo in se premikajte vzdolž telesa igle proti konici igle.Ko "kometov rep" izgine, to pomeni, da je odsek za skeniranje blizu konice igle, svetla točka pa bo izginila naprej.Položaj, preden svetla točka izgine, je tam, kjer je konica igle.Če niste prepričani, lahko za ponovno potrditev izvedete vrteči se ventilator pod majhnim kotom blizu tega položaja.
Glavni namen zgoraj navedenega je pomagati začetnikom, da hitro najdejo, kje sta vbodna igla in konica igle.Prag ultrazvočno vodene punkcijske tehnologije ni tako visok in morali bi se umiriti in dobro razumeti veščino.
Čas objave: 7. februarja 2022
