Matja e rrjedhës së gjakut dikur ishte një funksion i çuditshëm në ultratingullin me Doppler me ngjyra.Tani, me popullarizimin e vazhdueshëm të ultrazërit në fushën e aksesit vaskular të hemodializës, ai është bërë një kërkesë gjithnjë e më e ngurtë.Megjithëse është shumë e zakonshme përdorimi i ultrazërit për të matur rrjedhën e lëngjeve në tubacionet industriale, nuk i është kushtuar shumë vëmendje matjes së rrjedhës së gjakut të enëve të gjakut në trupin e njeriut.Ka një arsye për këtë.Krahasuar me tubacionet industriale, enët e gjakut në trupin e njeriut janë të varrosura nën lëkurë të cilat janë të padukshme, dhe diametri i tubit ndryshon shumë (për shembull, diametri i disa enëve para AVF është më pak se 2 mm, dhe disa AVF janë më shumë. se 5 mm pas maturimit), dhe ato janë përgjithësisht shumë elastike, gjë që sjell pasiguri të madhe në matjen e rrjedhës.Ky punim bën një analizë të thjeshtë të faktorëve ndikues të matjes së rrjedhës dhe udhëzon operacionet praktike nga këta faktorë, duke përmirësuar në këtë mënyrë saktësinë dhe përsëritshmërinë e matjes së rrjedhës së gjakut.
Formula për vlerësimin e rrjedhës së gjakut:
Rrjedha e gjakut = shpejtësia mesatare e rrjedhës së kohës × sipërfaqja e prerjes tërthore × 60, (njësia: ml/min)
Formula është shumë e thjeshtë.Është vetëm vëllimi i lëngut që rrjedh nëpër seksionin kryq të enës së gjakut për njësi të kohës.Ajo që duhet të vlerësohet janë dy variablat -- sipërfaqja e seksionit tërthor dhe shpejtësia mesatare e rrjedhës.
Sipërfaqja e prerjes tërthore në formulën e mësipërme bazohet në supozimin se ena e gjakut është një tub rrethor i ngurtë, dhe zona e prerjes tërthore = 1/4*π*d*d, ku d është diametri i enës së gjakut .Megjithatë, enët aktuale të gjakut të njeriut janë elastike, të cilat janë të lehta për t'u shtrydhur dhe deformuar (veçanërisht venat).Prandaj, kur matni diametrin e tubit ose matni shpejtësinë e rrjedhës, duhet të siguroheni që enët e gjakut të mos shtrydhen ose deformohen sa mundeni.Kur skanojmë seksionin gjatësor, forca mund të ushtrohet në mënyrë të pandërgjegjshme në shumë raste, kështu që përgjithësisht rekomandohet të përfundoni matjen e diametrit të tubit në seksion kryq.Në rast se rrafshi i tërthortë nuk shtrydhet nga forca e jashtme, ena e gjakut është përgjithësisht një rreth i përafërt, por në gjendje të shtrydhur, shpesh është një elips horizontal.Ne mund të matim diametrin e anijes në gjendje natyrore dhe të marrim një vlerë matëse relativisht standarde të diametrit si referencë për matjet pasuese të seksionit gjatësor.
Përveç shmangies së shtrydhjes së enëve të gjakut, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje edhe bërjes së enëve të gjakut pingul me seksionin e imazhit me ultratinguj gjatë matjes së prerjes tërthore të enëve të gjakut.Si të gjykoni nëse enët e gjakut janë vertikale pasi ato janë nënlëkurore?Nëse pjesa e imazhit të sondës nuk është pingul me enën e gjakut (dhe ena e gjakut nuk është e shtrydhur), imazhi i marrë në prerje tërthore do të jetë gjithashtu një elips i ngritur, i cili është i ndryshëm nga elipsa horizontale e formuar nga nxjerrja.Kur këndi i animit të sondës është më i madh, elipsa është më e dukshme.Në të njëjtën kohë, për shkak të animit, një pjesë e madhe e energjisë së ultrazërit të incidentit reflektohet në drejtime të tjera, dhe vetëm një sasi e vogël jehonash merren nga sonda, duke rezultuar në uljen e shkëlqimit të imazhit.Prandaj, gjykimi nëse sonda është pingul me enën e gjakut përmes këndit që imazhi është më i ndritshëm është gjithashtu një mënyrë e mirë.
Duke shmangur shtrembërimin e enës dhe duke e mbajtur sondën pingul me enë sa më shumë që të jetë e mundur, matja e saktë e diametrit të anijes në prerje tërthore mund të arrihet lehtësisht me praktikë.Megjithatë, do të ketë ende disa ndryshime në rezultatet e çdo matjeje.Ka shumë të ngjarë që anija të mos jetë një tub çeliku dhe do të zgjerohet ose tkurret me ndryshimet në presionin e gjakut gjatë ciklit kardiak.Figura më poshtë tregon rezultatet e pulseve karotide në ultratinguj të modalitetit B dhe ultratinguj në modalitet M.Dallimi midis diametrave sistolik dhe diastolik të matur në M-ultratinguj mund të jetë afërsisht 10%, dhe një ndryshim prej 10% në diametër mund të rezultojë në një ndryshim prej 20% në zonën e seksionit kryq.Qasja në hemodializë kërkon fluks të lartë dhe pulsimi i enëve është më i theksuar se normalja.Prandaj, gabimi i matjes ose përsëritshmëria e kësaj pjese të matjes mund të tolerohet vetëm.Nuk ka asnjë këshillë veçanërisht të mirë, kështu që thjesht bëni disa matje të tjera kur të keni kohë dhe zgjidhni një mesatare.
Meqenëse shtrirja specifike e anijes ose këndi me seksionin e sondës nuk mund të dihet nën pamjen tërthore, por në pamjen gjatësore të anijes, shtrirja e anijes mund të vërehet dhe këndi midis drejtimit të shtrirjes së anijes dhe këndit ndërmjet drejtimit të shtrirjes së anijes dhe mund të matet linja e skanimit Doppler.Pra, vlerësimi i shpejtësisë mesatare të rrjedhjes së gjakut në enë mund të bëhet vetëm nën fshirjen gjatësore.Fshirja gjatësore e anijes është një detyrë sfiduese për shumicën e fillestarëve.Ashtu si kur një kuzhinier pret në feta një perime në formë kolone, thika zakonisht pritet në rrafshin tërthor, kështu që nëse nuk më besoni, provoni të prisni asparagun në rrafshin gjatësor.Gjatë prerjes së shpargut gjatësor, për ta ndarë shpargun në dy gjysma të barabarta, është e nevojshme të vendoset thikën me kujdes lart, por edhe të sigurohet që rrafshi i thikës të mund të kalojë vetëm boshtin, përndryshe thika do të jetë e fortë, shpargujt duhet të rrotullohen anash.
E njëjta gjë vlen edhe për fshirjet gjatësore me ultratinguj të anijes.Për të matur diametrin gjatësor të anijes, seksioni i ultrazërit duhet të kalojë nëpër boshtin e enës dhe vetëm atëherë goditja e ultrazërit është pingul me muret e përparme dhe të pasme të anijes.Për sa kohë që sonda është pak anash, një pjesë e ultrazërit të incidentit do të reflektohet në drejtime të tjera, duke rezultuar në jehona më të dobëta të marra nga sonda dhe së bashku me faktin se fetat aktuale të rrezes së ultrazërit (fokusi i lenteve akustike) janë me trashësi, ekziston një i ashtuquajtur "efekt i vëllimit të pjesshëm", i cili lejon që jehonat nga vende dhe thellësi të ndryshme të murit të anijes të përzihen së bashku, duke rezultuar në imazhin e paqartë dhe muri i tubit nuk duket i qetë.Prandaj, duke vëzhguar imazhin e seksionit gjatësor të skanuar të anijes, ne mund të përcaktojmë nëse seksioni gjatësor i skanuar është ideal duke vëzhguar nëse muri është i lëmuar, i qartë dhe i ndritshëm.Nëse një arterie skanohet, intima madje mund të vërehet qartë në pamjen ideale gjatësore.Pas marrjes së imazhit ideal gjatësor 2D, matja e diametrit është relativisht e saktë dhe është gjithashtu e nevojshme për imazhin e rrjedhës së mëvonshme Doppler.
Imazhi i rrjedhës Doppler përgjithësisht ndahet në imazhe dydimensionale të rrjedhës me ngjyra dhe imazhe spektrale me valë pulsuese (PWD) me një pozicion fiks të portës së kampionimit.Ne mund të përdorim imazhe të rrjedhës me ngjyra për të kryer një spastrim të vazhdueshëm gjatësor nga arteria në anastomozë dhe më pas nga anastomoza në venë, dhe harta e shpejtësisë së rrjedhës së ngjyrave mund të identifikojë shpejt segmente vaskulare jonormale si stenoza dhe okluzioni.Megjithatë, për matjen e rrjedhjes së gjakut, është e rëndësishme të shmangni vendndodhjen e këtyre segmenteve të enëve jonormale, veçanërisht anastomozave dhe stenozave, që do të thotë se vendndodhja ideale për matjen e rrjedhës së gjakut është një segment i enëve relativisht të sheshtë.Kjo është për shkak se vetëm në segmente mjaft të gjata të drejta rrjedha e gjakut mund të priret të jetë rrjedhje laminare e qëndrueshme, ndërsa në vende jonormale si stenozat ose aneurizmat, gjendja e rrjedhës mund të ndryshojë papritur, duke rezultuar në rrjedhje vorbull ose turbulente.Në diagramin e rrjedhës së ngjyrave të një arterie karotide normale dhe një arterie karotide stenotike të paraqitur më poshtë, rrjedha në gjendje laminare karakterizohet nga shpejtësia e lartë e rrjedhës në qendër të anijes dhe shpejtësia e reduktuar e rrjedhës pranë murit, ndërsa në segmentin stenotik ( veçanërisht në rrjedhën e poshtme të stenozës), gjendja e rrjedhës është jonormale dhe drejtimi i rrjedhës së qelizave të gjakut është i çorganizuar, duke rezultuar në një çorganizim të kuq-blu në imazhin e rrjedhës së ngjyrave.
Koha e postimit: Shkurt-07-2022
