Komponentët bazë të njëmakinë anestezie
Gjatë funksionimit të aparatit të anestezisë, gazi me presion të lartë (ajri, oksigjeni O2, oksidi i azotit, etj.) dekompresohet përmes valvulës së reduktimit të presionit për të marrë një gaz me presion të ulët dhe të qëndrueshëm, dhe më pas matësi i rrjedhës dhe O2. - Pajisjet e kontrollit të raportit N2O janë rregulluar për të gjeneruar një normë të caktuar rrjedhjeje.Dhe proporcioni i gazit të përzier, në qarkun e frymëmarrjes.
Ilaçi i anestezisë gjeneron avull anestezik përmes rezervuarit të avullimit dhe avulli sasior i kërkuar i anestezisë hyn në qarkun e frymëmarrjes dhe i dërgohet pacientit së bashku me gazin e përzier.
Kryesisht përbëhet nga pajisja e furnizimit me gaz, avulluesi, qarku i frymëmarrjes, pajisja për thithjen e dioksidit të karbonit, ventilatori i anestezisë, sistemi i heqjes së gazit të mbeturinave të anestezisë, etj.
- Pajisja e furnizimit me ajër
Kjo pjesë përbëhet kryesisht nga burimi i ajrit, matësi i presionit dhe valvula reduktuese e presionit, matësi i rrjedhës dhe sistemi i proporcionit.
Salla e operacionit përgjithësisht pajiset me oksigjen, oksid azoti dhe ajër nga një sistem qendror furnizimi me ajër.Dhoma e endoskopisë gastrointestinale është përgjithësisht një burim gazi me cilindra.Këto gaze fillimisht janë nën presion të lartë dhe duhet të dekompresohen në dy hapa përpara se të përdoren.Pra, ka matës presioni dhe valvula për lehtësimin e presionit.Valvula e reduktimit të presionit është për të reduktuar gazin origjinal të ngjeshur me presion të lartë në një gaz të sigurt dhe konstant me presion të ulët për përdorimin e sigurt të makinave anestezike.Në përgjithësi, kur cilindri i gazit me presion të lartë është plot, presioni është 140 kg/cm².Pasi të kalojë nëpër valvulën e reduktimit të presionit, më në fund do të bjerë në rreth 3~4kg/cm², që është 0,3~0,4MPa që shohim shpesh në tekstet shkollore.Është i përshtatshëm për presion të ulët të vazhdueshëm në aparatet e anestezisë.
Matësi i rrjedhës kontrollon dhe përcakton me saktësi rrjedhën e gazit në daljen e gazit të freskët.Më i zakonshmi është rotometri i pezullimit.
Pasi të hapet valvula e kontrollit të rrjedhës, gazi mund të kalojë lirshëm përmes hendekut unazor midis notuesit dhe tubit të rrjedhës.Kur vendoset shpejtësia e rrjedhës, boja do të balancohet dhe do të rrotullohet lirshëm në pozicionin e vlerës së caktuar.Në këtë kohë, forca lart e rrjedhës së ajrit në vozë është e barabartë me gravitetin e vetë vozës.Kur është në përdorim, mos përdorni shumë forcë ose mos e shtrëngoni shumë dorezën rrotulluese, përndryshe do të bëjë që gishti të përkulet lehtësisht, ose sedilja e valvulës do të deformohet, duke bërë që gazi të mos mbyllet plotësisht dhe të shkaktojë rrjedhje ajri.
Për të parandaluar nxjerrjen e gazit hipoksi nga aparati i anestezisë, aparati i anestezisë ka gjithashtu një pajisje lidhëse matës të rrjedhës dhe një pajisje monitoruese të raportit të oksigjenit për të mbajtur daljen minimale të përqendrimit të oksigjenit nga priza e gazit të freskët në rreth 25%.Parimi i lidhjes së ingranazheve është miratuar.Në butonin e matësit të rrjedhës N₂O, dy ingranazhet lidhen me një zinxhir, O2 rrotullohet një herë dhe N2O rrotullohet dy herë.Kur valvula e gjilpërës së matësit të rrjedhës O2 zhvidhoset vetëm, matësi i rrjedhës N2O mbetet i palëvizur;kur matësi i rrjedhës N2O është i zhveshur, matësi i rrjedhës O2 lidhet në përputhje me rrethanat;kur hapen të dy matësit e rrjedhës O2 mbyllet gradualisht dhe rrjedhësi N2O gjithashtu zvogëlohet në lidhje me të.
Instaloni matësin e rrjedhës së oksigjenit më afër prizës së përbashkët.Në rast të një rrjedhjeje në pozicionin e oksigjenit kundër erës, pjesa më e madhe e humbjes është N2O ose ajër, dhe humbja e O2 është më e pakta.Natyrisht, sekuenca e saj nuk garanton që hipoksia për shkak të këputjes së matësit të rrjedhës nuk do të ndodhë.
2.Avullues
Një avullues është një pajisje që mund të shndërrojë një anestetik të lëngshëm të avullueshëm në një avull dhe ta futë atë në qarkun e anestezisë në një sasi të caktuar.Ekzistojnë shumë lloje të avulluesve dhe karakteristikat e tyre, por parimi i përgjithshëm i projektimit tregohet në figurë.
Gazi i përzier (d.m.th., O2, N2O, ajri) hyn në avullues dhe ndahet në dy rrugë.Një rrugë është një rrjedhje e vogël ajri që nuk kalon 20% të sasisë totale, e cila hyn në dhomën e avullimit për të nxjerrë jashtë avullin e anestezisë;80% e rrjedhës më të madhe të gazit hyn drejtpërdrejt në rrugët kryesore të frymëmarrjes dhe hyn në sistemin e anestezisë.Së fundi, të dy flukset e ajrit kombinohen në një fluks të përzier ajri që pacienti të thithë, dhe raporti i shpërndarjes së dy flukseve të ajrit varet nga rezistenca në secilën rrugë ajrore, e cila rregullohet nga çelësi i kontrollit të përqendrimit.
3.Qarku i frymëmarrjes
Tani më i përdoruri klinikisht është sistemi i qarkut të qarkullimit, domethënë sistemi i thithjes së CO2.Mund të ndahet në tip gjysmë të mbyllur dhe të mbyllur.Lloji gjysëm i mbyllur do të thotë që një pjesë e ajrit të nxjerrë riinhalohet pasi absorbohet nga absorbuesi i CO2;Lloji i mbyllur do të thotë që i gjithë ajri i nxjerrë rimbushet pasi absorbohet nga absorbuesi i CO2.Duke parë diagramin e strukturës, valvula APL është e mbyllur si një sistem i mbyllur, dhe valvula APL hapet si një sistem gjysmë i mbyllur.Të dy sistemet janë në fakt dy gjendjet e valvulës APL.
Ai përbëhet kryesisht nga 7 pjesë: ① burim ajri i pastër;② valvula me një drejtim inhalimi dhe nxjerrjeje;③ tub filetuar;④ nyje në formë Y;⑤ valvula e tejmbushjes ose valvula reduktuese e presionit (valvula APL);⑥ qese për ruajtjen e ajrit;Valvula njëkahëshe e frymëzimit dhe e nxjerrjes mund të sigurojë rrjedhjen e gazit në një drejtim në tubin e filetuar.Përveç kësaj, butësia e secilit komponent është gjithashtu e veçantë.Njëra është për rrjedhjen e gazit në një drejtim, dhe tjetra është për të parandaluar inhalimin e përsëritur të CO2 të nxjerrë në qark.Krahasuar me qarkun e hapur të frymëmarrjes, ky lloj qarku gjysmë i mbyllur ose i mbyllur i frymëmarrjes mund të lejojë rimarrjen e gazit të frymëmarrjes, të zvogëlojë humbjen e ujit dhe nxehtësisë në traktin respirator, si dhe të zvogëlojë ndotjen e sallës së operacionit dhe përqendrimin e anestezioni është relativisht i qëndrueshëm.Por ka një disavantazh të dukshëm, do të rrisë rezistencën e frymëmarrjes, dhe ajri i nxjerrë është i lehtë për t'u kondensuar në valvulën me një drejtim, gjë që kërkon pastrimin në kohë të ujit në valvulën njëkahëshe.
Këtu do të doja të sqaroja rolin e valvulës APL.Ka disa pyetje në lidhje me të që nuk mund t'i kuptoj.Pyeta shokët e mi të klasës, por nuk munda të shpjegoja qartë;E pyeta mësuesin tim më parë, dhe ai më tregoi gjithashtu videon dhe ishte e qartë me një shikim.Valvula APL, e quajtur edhe valvula e tejmbushjes ose valvula e dekompresimit, emri i plotë në anglisht është kufizues i presionit të rregullueshëm, pa marrë parasysh nga kinezishtja apo anglishtja, të gjithë duhet të kenë pak kuptim për mënyrën, kjo është një valvul që kufizon presionin e qarkut të frymëmarrjes.Nën kontrollin manual, nëse presioni në qarkun e frymëmarrjes është më i lartë se vlera kufi APL, gazi do të dalë nga valvula për të ulur presionin në qarkun e frymëmarrjes.Mendoni për këtë kur ventilimi i asistuar, ndonjëherë kapja e topit është më e fryrë, kështu që unë e rregulloj shpejt vlerën e APL, qëllimi është të shfryj dhe të zvogëlojë presionin.Sigurisht, kjo vlerë APL është përgjithësisht 30cmH2O.Kjo ndodh sepse në përgjithësi, presioni maksimal i rrugëve të frymëmarrjes duhet të jetë <40cmH2O dhe presioni mesatar i rrugëve të frymëmarrjes duhet të jetë <30cmH2O, kështu që mundësia e pneumotoraksit është relativisht e vogël.Valvula APL në departament kontrollohet nga një sustë dhe shënohet me 0~70cmH2O.Nën kontrollin e makinës, nuk ka gjë të tillë si një valvul APL.Për shkak se gazi nuk kalon më përmes valvulës APL, ai lidhet me ventilatorin.Kur presioni në sistem është shumë i lartë, ai do të çlirojë presionin nga valvula e shkarkimit të gazit të tepërt të shakullit të ventilatorit të anestezisë për të siguruar që sistemi i qarkullimit të gjakut të mos shkaktojë barotraumë tek pacienti.Por për hir të sigurisë, valvula APL duhet të vendoset në 0 zakonisht nën kontrollin e makinës, në mënyrë që në fund të operacionit, kontrolli i makinës të kalojë në kontroll manual dhe ju mund të kontrolloni nëse pacienti po merr frymë spontanisht.Nëse harroni të rregulloni valvulën APL, vetëm gazi do të mund të hyjë në mushkëri, dhe topi do të bëhet gjithnjë e më i fryrë dhe duhet të shfryhet menjëherë.Sigurisht, nëse keni nevojë të fryni mushkëritë në këtë kohë, rregulloni valvulën APL në 30 cmH2O
4. Pajisja për thithjen e dioksidit të karbonit
Përthithësit përfshijnë gëlqere sode, gëlqere kalciumi dhe gëlqere barium, të cilat janë të rralla.Për shkak të treguesve të ndryshëm, pas thithjes së CO2, ndryshimi i ngjyrës është gjithashtu i ndryshëm.Soda gëlqere e përdorur në departament është e grimcuar dhe treguesi i saj është fenolftaleina, e cila është e pangjyrë kur është e freskët dhe bëhet rozë kur shterret.Mos e injoroni kur kontrolloni aparatin e anestezisë në mëngjes.Është mirë ta zëvendësoni para operacionit.E bëra këtë gabim.
Krahasuar me ventilatorin në dhomën e rikuperimit, modeli i frymëmarrjes së ventilatorit të anestezisë është relativisht i thjeshtë.Ventilatori i kërkuar mund të ndryshojë vetëm vëllimin e ventilimit, shkallën e frymëmarrjes dhe raportin e frymëmarrjes, mund të funksionojë IPPV dhe mund të përdoret në thelb.Në fazën inspiratore të frymëmarrjes spontane të trupit të njeriut, diafragma tkurret, gjoksi zgjerohet dhe presioni negativ në gjoks rritet, duke shkaktuar një ndryshim presioni midis hapjes së rrugëve të frymëmarrjes dhe alveolave, dhe gazi hyn në alveola.Gjatë frymëmarrjes mekanike, presioni pozitiv shpesh përdoret për të formuar një ndryshim presioni për të shtyrë ajrin e anestezisë në alveole.Kur presioni pozitiv ndalet, gjoksi dhe indet e mushkërive tërhiqen në mënyrë elastike për të krijuar një ndryshim presioni nga presioni atmosferik dhe gazi alveolar shkarkohet nga trupi.Prandaj, ventilatori ka katër funksione themelore, përkatësisht fryrjen, shndërrimin nga thithja në nxjerrje, shkarkimin e gazit alveolar dhe shndërrimin nga nxjerrja në thithje, dhe cikli përsëritet me radhë.
Siç tregohet në figurën e mësipërme, gazi lëvizës dhe qarku i frymëmarrjes janë të izoluar nga njëri-tjetri, gazi lëvizës është në kutinë e shakullit dhe gazi i qarkut të frymëmarrjes është në çantën e frymëmarrjes.Gjatë thithjes, gazi lëvizës hyn në kutinë e shakullit, presioni brenda tij rritet dhe valvula e lëshimit të ventilatorit mbyllet së pari, në mënyrë që gazi të mos hyjë në sistemin e heqjes së gazit të mbetur.Në këtë mënyrë, gazi anestetik në qeskën e frymëmarrjes kompresohet dhe lëshohet në rrugët e frymëmarrjes së pacientit.Gjatë nxjerrjes, gazi lëvizës largohet nga kutia e shakullit dhe presioni në kutinë e shakullit bie në presionin atmosferik, por nxjerrja së pari mbush fshikëzën e frymëmarrjes.Kjo për shkak se ka një top të vogël në valvul, i cili ka peshë.Vetëm kur presioni në shakull kalon 2 ~ 3 cmH2O, kjo valvul do të hapet, domethënë, gazi i tepërt mund të kalojë përmes tij në sistemin e heqjes së gazit të mbetur.Për ta thënë troç, kjo shakull ngjitëse do të prodhojë PEEP (presioni pozitiv fund-ekspirator) prej 2~3cmH2O.Ekzistojnë 3 mënyra bazë për ndërrimin e ciklit të frymëmarrjes së ventilatorit, përkatësisht vëllimi konstant, presioni konstant dhe ndërrimi i kohës.Aktualisht, shumica e respiratorëve të anestezisë përdorin modalitetin e ndërrimit të vëllimit konstant, domethënë, gjatë fazës së frymëzimit, vëllimi i paracaktuar i baticës dërgohet në traktin respirator të pacientit deri në alveola për të përfunduar fazën e frymëmarrjes, dhe më pas kalon në fazën e paracaktuar të ekspirimit. duke formuar kështu një cikël frymëmarrjeje, ku vëllimi i paracaktuar i baticës, frekuenca e frymëmarrjes dhe raporti i frymëmarrjes janë tre parametra kryesorë për rregullimin e ciklit të frymëmarrjes.
6.Sistemi i heqjes së gazrave të shkarkimit
Siç sugjeron emri, është për t'u marrë me gazrat e shkarkimit dhe për të parandaluar ndotjen në sallën e operacionit.Në punë nuk më intereson shumë kjo gjë, por gypi i shkarkimit nuk guxon të bllokohet, përndryshe gazi do të shtrydhet në mushkëri të pacientit dhe mund të imagjinohen pasojat.
Të shkruash këtë do të thotë të kesh një kuptim makroskopik të makinës së anestezisë.Lidhja e këtyre pjesëve dhe lëvizja e tyre është gjendja e punës së aparatit të anestezisë.Natyrisht, ka ende shumë detaje që duhet të merren parasysh ngadalë, dhe aftësia është e kufizuar, kështu që nuk do t'i shkoj në fund për momentin.Teoria i përket teorisë.Pavarësisht se sa shumë lexoni dhe shkruani, duhet ta vini në punë ose ta praktikoni.Në fund të fundit, është më mirë të bësh mirë sesa të thuash mirë.
Koha e postimit: Qershor-05-2023
