Мерење протока крви је некада била лоша функција на колор доплер ултразвуку.Сада, са континуираном популаризацијом ултразвука у области хемодијализног васкуларног приступа, он постаје све ригиднији захтев.Иако је врло уобичајено користити ултразвук за мерење протока течности у индустријским цевоводима, мерењу протока крви у крвним судовима у људском телу није посвећена велика пажња.За то постоји разлог.У поређењу са индустријским цевоводима, крвни судови у људском телу су закопани испод коже који су невидљиви, а пречник цеви увелико варира (на пример, пречник неких судова пре АВФ-а је мањи од 2 мм, а неки АВФ-ови су више од 5 мм након зрелости), и генерално су веома еластични, што доноси велику несигурност мерењу протока.Овај рад даје једноставну анализу фактора утицаја на мерење протока и води практичне операције на основу ових фактора, чиме се побољшава тачност и поновљивост мерења протока крви.
Формула за процену протока крви:
Проток крви = просечна временска брзина протока × површина попречног пресека × 60, (јединица: мл/мин)
Формула је врло једноставна.То је само запремина течности која протиче кроз попречни пресек крвног суда у јединици времена.Оно што треба да се процени су две варијабле-- површина попречног пресека и просечна брзина протока.
Површина попречног пресека у горњој формули је заснована на претпоставци да је крвни суд крута кружна цев, а површина попречног пресека = 1/4*π*д*д, где је д пречник крвног суда .Међутим, стварни људски крвни судови су еластични, који се лако стисну и деформишу (посебно вене).Због тога, када мерите пречник цеви или мерите брзину протока, потребно је да се уверите да крвни судови нису стиснути или деформисани колико год можете.Када скенирамо уздужни пресек, сила се у многим случајевима може несвесно применити, па се генерално препоручује да се заврши мерење пречника цеви у попречном пресеку.У случају да попречна раван није стиснута спољашњом силом, крвни суд је углавном приближан круг, али у стиснутом стању често је хоризонтална елипса.Можемо измерити пречник посуде у природном стању и добити релативно стандардну мерну вредност пречника као референцу за накнадна мерења уздужног пресека.
Поред избегавања стискања крвних судова, при мерењу попречног пресека крвних судова потребно је обратити пажњу и на то да крвни судови буду окомити на пресек ултразвучног снимка.Како проценити да ли су крвни судови вертикални пошто су поткожни?Ако одсек сонде за снимање није окомит на крвни суд (и крвни суд није стиснут), добијена слика попречног пресека ће такође бити усправна елипса, која се разликује од хоризонталне елипсе формиране екструзијом.Када је угао нагиба сонде већи, елипса је очигледнија.Истовремено, услед нагиба, много енергије упадног ултразвука се рефлектује у друге правце, а сонда прима само малу количину одјека, што резултира смањењем осветљености слике.Стога, процена да ли је сонда окомита на крвни суд кроз угао под којим је слика најсветлија такође је добар начин.
Избегавањем изобличења посуде и држањем сонде окомито на суд што је више могуће, тачно мерење пречника посуде у попречном пресеку може се лако постићи уз праксу.Међутим, и даље ће постојати неке варијације у резултатима сваког мерења.Највероватније је да суд није челична цев, и да ће се ширити или скупљати са променама крвног притиска током срчаног циклуса.На слици испод приказани су резултати каротидних пулсева у ултразвуку у Б-моду и ултразвуку у М-моду.Разлика између систолног и дијастолног пречника измереног у М-ултразвуку може бити приближно 10%, а разлика од 10% у пречнику може резултирати 20% разлике у површини попречног пресека.Приступ хемодијализи захтева висок проток и пулсирање судова је израженије него нормално.Због тога се грешка мерења или поновљивост овог дела мерења може само толерисати.Нема посебно доброг савета, па само урадите још неколико мерења када будете имали времена и изаберите просек.
Пошто се специфично поравнање пловила или угао са пресеком сонде не може знати под попречним погледом, већ у уздужном погледу на пловило, може се уочити нивелација пловила и угао између правца поравнања пловила и може се измерити линија Доплеровог скенирања.Дакле, процена средње брзине протока крви у суду може да се уради само под уздужним замахом.Уздужни замах пловила је изазован задатак за већину почетника.Као када кувар сече стубасто поврће, нож се обично реже у попречној равни, па ако ми не верујете, покушајте да исечете шпаргле у уздужној равни.Приликом уздужног сечења шпаргле, да би се шпаргле поделиле на две једнаке половине, потребно је нож пажљиво ставити до врха, али и обезбедити да раван ножа само прелази преко осе, иначе ће нож бити тврд, шпаргле треба да се откотрљају на страну.
Исто важи и за уздужне ултразвучне прегледе пловила.Да би се измерио уздужни пречник суда, ултразвучни пресек мора проћи кроз осу суда, а тек тада је ултразвучни инцидент окомит на предњи и задњи зид суда.Све док је сонда благо латерализована, неки од упадних ултразвука ће се рефлектовати у другим правцима, што ће резултирати слабијим ехоима које сонда прима, и заједно са чињеницом да су стварни пресеци ултразвучног зрака (фокус акустичног сочива) дебљине, постоји такозвани „ефекат делимичног волумена“, који омогућава да се одјеци са различитих локација и дубина зида посуде помешају, што резултира да слика постаје замућена и зид цеви не изгледа глатко.Стога, посматрањем слике скенираног уздужног пресека посуде, можемо утврдити да ли је скенирани уздужни пресек идеалан посматрајући да ли је зид гладак, чист и светао.Ако се скенира артерија, интима се чак може јасно уочити у идеалном уздужном погледу.Након добијања идеалне уздужне 2Д слике, мерење пречника је релативно тачно, а неопходно је и за накнадно снимање Доплеровог тока.
Доплерово снимање тока се генерално дели на дводимензионално снимање тока у боји и спектрално снимање пулсног таласа (ПВД) са фиксном позицијом капије за узорковање.Можемо користити снимање тока у боји да извршимо континуирани уздужни потез од артерије до анастомозе, а затим од анастомозе до вене, а мапа брзине протока боја може брзо идентификовати абнормалне васкуларне сегменте као што су стеноза и оклузија.Међутим, за мерење крвотока важно је избегавати локацију ових абнормалних сегмената крвних судова, посебно анастомоза и стеноза, што значи да је идеална локација за мерење протока крви релативно раван сегмент крвних судова.То је зато што само у довољно дугим равним сегментима проток крви може да буде стабилан ламинарни ток, док на абнормалним локацијама као што су стенозе или анеуризме, стање протока се може нагло променити, што резултира вртложним или турбулентним протоком.У дијаграму тока у боји нормалне каротидне артерије и стенотичне каротидне артерије приказаној у наставку, ток у ламинарном стању карактерише велика брзина протока у центру суда и смањена брзина протока у близини зида, док је у стенотичном сегменту ( посебно низводно од стенозе), стање протока је абнормално и правац протока крвних зрнаца је неорганизован, што резултира црвено-плавом дезорганизацијом на слици тока у боји.
Време поста: Феб-07-2022
