Са све већом популарношћу ултразвучне опреме, све више клиничких здравствених радника може да користи ултразвук за рад на визуелизацији.Људима који не познају технике пункције вођене ултразвуком жао је што остају у индустрији.Међутим, на основу клиничке употребе коју сам приметио, популарност ултразвучне опреме и популарност ултразвучне визуализације нису еквивалентне.У случају пункције вођене ултразвуком у пољу васкуларног приступа, многи људи су још увек у фази претварања да разумеју, јер иако постоји ултразвук, не могу да виде где је била игла за убијање.Права техника пункције вођена ултразвуком прво захтева да се положај игле или врха игле може видети под ултразвуком, уместо да се процени и затим „слепо продире“ под ултразвучним навођењем.Данас ћемо говорити о видљивости и невидљивости игле за пункцију под ултразвуком.
Пункција вођена ултразвуком се генерално дели на пункцију у равни и пункцију ван равни, а обе се примењују у области васкуларног приступа и најбоље се савладавају.Следи извод из практичних смерница Америчког друштва за ултразвучну медицину за процедуре васкуларног приступа вођене ултразвуком, у којима се описују две технике.
У равни (дуга оса) ВС ван равни (кратка оса)
- У равни/ван равни означава релативни однос према игли, при чему је игла паралелна са раван ултразвучног снимања у равни, а игла окомита на раван ултразвучног снимања је ван равни.
- Уопштено гледано, убод у равни показује дугу осу или уздужни пресек пловила;пункција ван равни показује кратку осу или попречни пресек посуде.
- Због тога су ван равни/кратка оса и у равни/дуга оса подразумевано синоними за ултразвук васкуларног приступа.
- Ван равни се може урадити са врха центра посуде, али врх игле се мора пратити ротирањем сонде како би се избегло потцењивање дубине врха;сонда се креће од тела игле ка врху, а у тренутку када светла тачка врха нестане је тачка положаја врха.
- У равни омогућава статичко посматрање положаја врха игле, али може лако довести до „исклизања“ из равни у којој се налази игла или/и централне равни посуде;пункција у равни је прикладнија за велике судове.
- Метод комбинације у равни/ван равни: користите скенирање ван равни/кратке осе да бисте потврдили да врх игле достиже центар посуде и ротирајте сонду до уласка у иглу у равни/дуже осе .
Могућност статичког посматрања врха игле или чак целог тела игле у реалном времену унутар авиона је очигледно од велике помоћи!Али држање игле у равни ултразвучног снимања без помоћи оквира за убијање захтева стотине вежби да би се савладала техника.У многим случајевима, угао пункције је превелик, тако да је игла јасно у равни ултразвучног снимања, али не можете да видите где се налази.Питај старца из суседства шта се дешава.Може вам рећи да игла за убијање није окомита на линију ултразвучног скенирања, тако да је не можете видети.Зашто онда можете да га видите слабо када је угао убода нешто мањи, а још јасније када је много мањи?Можда ће бити збуњен зашто.
Угао игле за убод на доњој слици је 17° и 13° (мерено уназад), када је угао од 13° цело тело игле за пункцију веома јасно приказано, када је угао од 17° , тело игле се само мало види, а угао је већи за навијање.Дакле, зашто постоји тако велика разлика у углу приказа игле за убод са разликом од само 4°?
Требало би да почне од ултразвучне емисије, пријема и фокуса.Баш као и контрола отвора бленде у фотографском фокусу, свака тачка на фотографији је комбиновани ефекат фокуса све светлости кроз отвор бленде, док је свака тачка на ултразвучној слици комбиновани ефекат фокуса свих ултразвучних претварача унутар емисионог и пријемног отвора .На слици испод, црвена линија шематски означава опсег фокуса ултразвучне емисије, а зелена линија је шематски опсег фокуса пријема (десна ивица).Пошто је игла довољно светла да произведе зрцални одраз, бела линија означава нормални правац зрцалног одраза.Под претпоставком да црвена линија означава опсег фокуса емисије као два "зрака", након ударца у игличасто огледало, рефлектовани "зраци" су као две наранџасте линије на слици.Пошто "зрака" на десној страни зелене линије премашује пријемни отвор, и сонда не може да га прими, "зрака" која се може примити је приказана у наранџастој области на слици.Види се да на 17° сонда и даље може да прими врло мало ултразвучног еха, па је одговарајућа слика слабо видљива, док се на 13° ехо може примити знатно више него на 17°, па је и слика више јасно.Са смањењем угла убода, игла лежи све више хоризонтално, а све више и више рефлектованих одјека тела игле може се ефикасно примити, тако да је развој игле све бољи.
Неки педантни људи ће такође пронаћи феномен, када је угао мањи од одређене вредности (игла не мора потпуно да "лежи"), развој тела игле у основи остаје исти ниво јасноће.А зашто је ово?Зашто цртамо мањи опсег фокуса емисије (црвена линија) од опсега фокуса пријема (зелена линија) на горњој слици?То је зато што у систему ултразвучног снимања, фокус преноса може бити само једна дубина фокуса, и иако можемо да прилагодимо дубину фокуса преноса да бисмо учинили слику јаснијом близу дубине на коју се фокусирамо, не желимо да буде замућен изван дубине фокуса.Ово се веома разликује од наших потреба да правимо уметничке фотографије лепих жена, што захтева велики отвор бленде, малу дубину поља да би се позадина довела у први план, сав бокех.За ултразвучно снимање, желимо да слика буде довољно јасна у опсегу пре и после дубине фокуса, тако да можемо да користимо само мањи отвор бленде да бисмо добили већу дубину поља, одржавајући на тај начин уједначеност слике.Што се тиче пријема фокуса, систем ултразвучног снимања је сада потпуно дигитализован, тако да се ултразвучни ехо сваког сензора/елемента низа може сачувати, а динамичко континуирано фокусирање се затим изводи дигитално за све дубине слике.Дакле, можемо покушати да отворимо пријемни отвор што је могуће већи, све док се користи елемент низа који прима ехо сигнал, може се обезбедити финији фокус и боља резолуција.Да се вратимо на ранију тему, када се угао убода у одређеној мери смањи, ултразвучни таласи које емитује мањи отвор могу бити примљени од већег пријемног отвора након што се рефлектују од тела игле, тако да ће ефекат развоја тела игле бити природно остају у основи исти.
За горњу сонду, шта можемо да урадимо када угао пирсинга у равни прелази 17° и игла је невидљива?Ако систем подржава, можете испробати функцију побољшања игле.Такозвана технологија побољшања убодне игле генерално значи да се након нормалног оквира за скенирање ткива убацује посебан оквир за скенирање у који се и пренос и пријем одбијају, а смер отклона је у правцу тела игле. , тако да рефлектовани ехо тела игле може да падне у отвор фокуса пријема што је више могуће.А онда се јака слика тела игле на слици скретања издваја и приказује након спајања са сликом нормалног ткива.Због величине и фреквенције елемента низа сонде, угао скретања високофреквентне сонде линеарног низа углавном није већи од 30°, тако да ако је угао убода већи од 30°, можете јасно видети само тело игле сопственом маштом.
Затим, погледајмо сценарио пункције ван равни.Након разумевања принципа развоја игле у равни, много је лакше анализирати развој игле ван равни.Померање ротационог вентилатора поменуто у водичу за вежбу је критичан корак за убоде изван равни, а то се односи не само на проналажење положаја врха игле, већ и на проналажење тела игле.Само што игла за убијање и ултразвучни снимак нису у том тренутку у истој равни.Само када је игла за убод окомита на раван снимања, ултразвучни таласи који упадају на иглу за убод могу се рефлектовати назад до ултразвучне сонде.Пошто је смер дебљине сонде генерално кроз физичко фокусирање акустичног сочива, отвори за пренос и пријем су исти за овај правац.А величина отвора је ширина плочице претварача.За сонде са линеарним низом високе фреквенције, ширина је само око 3,5 мм (прихватни отвор за снимање у равнини генерално прелази 15 мм, што је много веће од ширине плочице).Због тога, ако се рефлектовани ехо тела игле за убод који је ван равни треба да се врати у сонду, може се обезбедити само да угао између игле за убод и равни снимања буде близу 90 степени.Дакле, како проценити вертикални угао?Најочигледнији феномен је дугачак "реп комете" који се вуче иза јаке светле тачке.То је зато што када ултразвучни таласи падају вертикално на иглу за убод, поред еха који се директно рефлектује назад у сонду од површине игле, мала количина ултразвучне енергије улази у иглу.Ултразвук брзо путује кроз метал и унутар њега се налазе вишеструке рефлексије напред-назад, због тога што су одјеци који су се рефлектовали много пута касније, формира се дугачак "реп комете".Када игла није окомита на раван снимања, звучни таласи који се рефлектују напред-назад ће се рефлектовати у другим правцима и не могу се вратити у сонду, тако да се "реп комете" не може видети.Феномен репа комете може се видети не само у убоду изван равни, већ и у убоду у равни.Када је игла за убијање скоро паралелна са површином сонде, могу се видети редови хоризонталних линија.
Да бисмо што више графички илустровали „реп комете“ у равни и ван равни, узимамо спајалице у перформансама воде ван равни и у равни, резултати су приказани на слици испод.
Слика испод приказује перформансе слике из различитих углова када је тело игле ван равни и када се ротирајући вентилатор скенира.Када је сонда окомита на иглу за убод, то значи да је игла за убод окомита на раван ултразвучног снимања, тако да можете видети очигледан „реп комете“.
Држите сонду окомито на иглу за убод и померајте се дуж тела игле према врху игле.Када "реп комете" нестане, то значи да је део за скенирање близу врха игле, а светла тачка ће нестати даље напред.Положај пре него што светла тачка нестане је тамо где је врх игле.Ако нисте сигурни, можете да урадите ротирајући вентилатор под малим углом у близини ове позиције да бисте поново потврдили.
Главна сврха горе наведеног је да помогне почетницима да брзо пронађу где се налазе игла за убод и врх игле.Праг технологије пункције вођене ултразвуком није тако висок, а оно што треба да урадимо је да се смиримо и добро разумемо вештину.
Време поста: Феб-07-2022
