Sajarah aksés vena sentral
1. 1929: Ahli bedah Jérman Werner Forssmann nempatkeun katéter kemih tina urat cubital anterior kénca, sareng dikonfirmasi ku sinar-X yén katéter éta asup kana atrium katuhu.
2. 1950: Kateter vena sentral diproduksi sacara masal salaku pilihan anyar pikeun aksés sentral
3. 1952: Aubaniac ngusulkeun tusukan urat subclavian, Wilson salajengna ngusulkeun katéterisasi CVC dumasar kana urat subclavian.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger diusulkeun pikeun ngaganti jarum teuas kalawan pituduh logam pituduh kawat catheter pikeun venipuncture periferal, sarta téhnik Seldinger jadi téhnologi revolusioner pikeun panempatan catheter vena sentral.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards meunang Hadiah Nobel Kedokteran pikeun kontribusi maranéhanana pikeun catheterization cardiac
6. 1968: Laporan munggaran dina basa Inggris ngeunaan aksés vena jugular internal pikeun ngawaskeun tekanan vena sentral
7. 1970: Konsep torowongan catheter munggaran diajukeun
8. 1978: Venous Doppler locator pikeun nyirian permukaan awak urat jugularis internal
9. 1982: Pamakéan ultrasound pikeun panduan aksés venous sentral munggaran dilaporkeun ku Peters dkk.
10. 1987: Wernecke dkk munggaran ngalaporkeun pamakéan ultrasound pikeun ngadeteksi pneumothorax.
11. 2001: Biro Panaliti Kaséhatan sareng Pelaporan Bukti Kualitas ngadaptarkeun ultrasound titik aksés-of-perawatan venous sentral salaku salah sahiji prakték 11 anu pantes pikeun promosi nyebar.
12. 2008: American College of Emergency Physicians daptar aksés vena sentral anu dipandu ultrasound salaku "aplikasi ultrasound darurat inti atanapi primér"
13.2017: Amir dkk nyarankeun yén ultrasound tiasa dianggo pikeun ngonfirmasi lokasi CVC sareng ngaluarkeun pneumothorax pikeun ngahémat waktos sareng mastikeun akurasi.
Harti aksés vena sentral
1. CVC umumna nujul kana panempatan catheter kana véna sentral ngaliwatan véna jugular internal, véna subclavian jeung vémoral femoral, biasana ujung catheter nu lokasina di véna cava unggul, véna cava inferior, caval-atrial simpang, atrium katuhu atawa véna brachiocephalic, diantarana véna cava unggul.Venous atanapi rongga-atrium simpang langkung dipikaresep
2. Kateter vena sentral diselapkeun periferal nyaeta PICC
3. aksés venous sentral utamana dipaké pikeun:
a) Suntikan kentel vasopressin, inositol, jsb.
b) Kateter ageung-bore pikeun infus cairan resusitasi sareng produk getih
c) Kateter bore ageung pikeun terapi ngagantian ginjal atanapi terapi pertukaran plasma
d) Manajemén gizi parenteral
e) Pangobatan antibiotik atanapi kémoterapi jangka panjang
f) Kateter cooling
g) Sarung atanapi katéter pikeun jalur sanés, sapertos katéter arteri pulmonal, kabel pacing sareng prosedur endovascular atanapi pikeun prosedur intervensi jantung, jsb.
Prinsip dasar panempatan CVC dipandu ultrasound
1.Asumsi kanulasi CVC tradisional dumasar kana ciri anatomis: ekspektasi anatomi vaskular sareng patensi urat
2. Prinsip Panduan Ultrasound
a) Variasi anatomis: lokasi urat, spidol anatomis beungeut awak sorangan;ultrasound ngamungkinkeun real-time visualisasi jeung assessment pembuluh darah jeung anatomi padeukeut
b) Patensi vaskular: Ultrasonografi preoperative tiasa ngadeteksi trombosis sareng sténosis dina waktosna (utamana dina pasien anu gering kritis sareng insiden thrombosis urat jero anu luhur)
c) Konfirmasi posisi vena anu diselapkeun sareng tip katéter: observasi sacara real-time ngeunaan asupna kawat panduan kana urat, urat brachiocephalic, véna cava inferior, atrium katuhu atanapi véna cava superior.
d) Ngurangan komplikasi: trombosis, tamponade jantung, tusukan arteri, hemothorax, pneumothorax.
Pamilihan usik na Equipment
1. Fitur alat: Gambar 2D mangrupikeun dasarna, Doppler warna sareng Doppler pulsa tiasa ngabedakeun antara arteri sareng urat, manajemén catetan médis salaku bagian tina rékaman médis pasien, panutup usik steril / couplant mastikeun isolasi steril.
2. Pilihan Probe:
a) Penetrasi: Vena jugular internal sareng femoral biasana jerona 1-4 cm handapeun kulit, sareng urat subclavian peryogi 4-7 cm.
b) resolusi cocog jeung fokus adjustable
c) Ukuran leutik usik: 2 ~ 4cm lega, gampang pikeun niténan panjang sarta pondok sumbu pembuluh darah, gampang pikeun nempatkeun usik jeung jarum.
d) 7 ~ 12MHz Asép Sunandar Sunarya linier leutik umumna dipaké;gilig leutik handapeun clavicle nu, usik hoki iteuk barudak
Metode sumbu pondok sareng metode sumbu panjang
Hubungan antara usik jeung jarum nangtukeun naha éta dina-pesawat atawa kaluar-of-pesawat
1. Ujung jarum teu bisa ditempo salila operasi, sarta posisi ujung jarum perlu ditangtukeun ku dinamis ayun usik;kaunggulan: kurva learning pondok, observasi hadé tina jaringan perivaskular, sarta gampang panempatan usik pikeun jalma gajih na necks pondok;
2. Awak jarum lengkep sareng tip jarum tiasa ditingali nalika operasi;Éta nangtang pikeun ngajaga pembuluh darah sareng jarum dina pesawat pencitraan ultrasound sepanjang waktos
statik jeung dinamis
1. Metoda statik, ultrasound ngan dipaké pikeun assessment preoperative sarta seleksi titik panempatan jarum
2. Metoda dinamis: real-time tusukan ultrasound-dipandu
3. Métode nyirian beungeut awak < métode statik < métode dinamis
Ultrasound-dipandu CVC tusukan jeung catheterization
1. Persiapan preoperative
a) Pendaptaran inpormasi pasien pikeun nyimpen catetan bagan
b) Nyeken situs anu bakal ditusuk pikeun ngonfirmasi anatomi sareng patensi vaskular, sareng nangtukeun rencana bedah.
c) Saluyukeun gain gambar, jero, jsb pikeun meunangkeun kaayaan gambar pangalusna
d) Teundeun alat ultrasound pikeun mastikeun yén titik tusukan, usik, layar jeung garis tetempoan anu collinear
2. kaahlian Intraoperative
a) Saline fisiologis dianggo dina permukaan kulit tibatan couplant pikeun nyegah couplant asup kana awak manusa
b) Leungeun non-dominan nahan usik enteng tur leans enteng ngalawan sabar pikeun stabilisasi
c) Tetep panon anjeun tetep dina layar ultrasound, sarta ngarasa parobahan tekanan dikirim deui ku jarum jeung leungeun anjeun (rarasaan gagal)
d) Ngawanohkeun kawat pituduh: Panulis nyarankeun yén sahenteuna 5 cm tina kawat pituduh ditempatkeun dina wadah venous sentral (ie, kawat pituduh kudu sahenteuna 15 cm ti korsi jarum);Kudu ngasupkeun 20 ~ 30cm, tapi kawat pituduh asup jadi jero, éta gampang ngabalukarkeun arrhythmia
e) Konfirmasi posisi kawat pituduh: Nyeken sapanjang sumbu pondok lajeng sumbu panjang pembuluh darah ti tungtung distal, sarta lacak posisi kawat pituduh.Contona, nalika urat jugular internal punctured, perlu pikeun mastikeun yén kawat pituduh asup kana urat brachiocephalic.
f) Jieun incision leutik kalawan scalpel saméméh dilation, dilator nu ngaliwatan sakabeh jaringan di hareup pembuluh darah, tapi ulah puncturing pembuluh darah.
3. internal jugular urat Cannulation bubu
a) Hubungan antara arteri karotid jeung véna jugularis interna: Sacara anatomis, urat jugularis interna umumna ayana di luar arteri.Salila scanning sumbu pondok, sabab beuheung buleud, scanning dina posisi béda ngabentuk sudut béda, sarta tumpang tindihna urat jeung arteri bisa lumangsung.Fenomena.
b) Pamilihan titik éntri jarum: diaméter tabung proksimal ageung, tapi langkung caket kana paru-paru, sareng résiko pneumothorax luhur;Disarankeun pikeun nyeken pikeun ngonfirmasi yén pembuluh getih dina titik éntri jarum jerona 1 ~ 2cm tina kulit
c) Nyeken sadayana urat jugular internal sateuacanna, evaluasi anatomi sareng patensi pembuluh darah, nyingkahan trombus sareng stenosis dina titik tusukan sareng misahkeun tina arteri karotid.
d) Hindarkeun tusukan arteri karotid: Sateuacan vasodilasi, titik tusukan sareng posisi kawat pituduh kedah dikonfirmasi dina pandangan sumbu panjang sareng pondok.Pikeun alesan kaamanan, gambar sumbu panjang tina kawat pituduh perlu ditempo dina urat brachiocephalic.
e) Ngahurungkeun sirah: Metoda tusukan nyirian tradisional nyarankeun ngarobah sirah pikeun nyorot otot sternocleidomastoid nyirian jeung exposing jeung ngalereskeun urat jugular internal, tapi ngarobah sirah 30 derajat bisa ngabalukarkeun urat jugular internal jeung arteri karotid tumpang tindih ku leuwih ti. 54%, sareng tusukan anu dipandu ultrasound henteu mungkin.Disarankeun ngahurungkeun
4.Katéterisasi urat subclavian
a) Perlu dicatet yén scan ultrasound tina urat subclavian rada sesah
b) Kaunggulan: Posisi anatomis urat rélatif dipercaya, anu merenah pikeun tusukan dina pesawat.
c) Kaahlian: usik disimpen sapanjang clavicle dina fossa handap eta, némbongkeun pintonan sumbu pondok, sarta usik lalaunan slides handap tengah;téhnisna, urat axillary ieu punctured dieu;Puterkeun usik 90 derajat pikeun nunjukkeun pandangan sumbu panjang pembuluh darah, usik rada condong ka arah sirah;saatos panyilidikan stabil, jarum ditusuk ti tengah sisi panyilidikan, sareng jarum diselapkeun dina petunjuk ultrasound sacara real-time
d) Anyar-anyar ieu, tusukan microconvex leutik kalayan frékuénsi anu rada handap parantos dianggo pikeun nungtun, sareng usik langkung alit sareng tiasa ningali langkung jero.
5. Kateterisasi urat femoral
a) Kaunggulan: Jauhkeun tina saluran pernapasan sareng alat ngawaskeun, teu aya résiko pneumothorax sareng hemothorax.
b) Henteu seueur literatur ngeunaan tusukan anu dipandu ultrasound.Sababaraha urang nganggap yén éta pisan dipercaya pikeun puncture beungeut awak kalawan spidol atra, tapi ultrasound teu episien.Pitunjuk ultrasonik cocog pisan pikeun variasi anatomis FV sareng panangkepan jantung.
c) Sikep suku bangkong ngurangan tumpang tindihna luhureun FV jeung FA, raises sirah jeung ngalegaan suku ka luar pikeun widen lumén vena.
d) Téhnikna sami sareng tusukan urat jugularis interna
Cardiac ultrasound pituduh kawat positioning
1. Tee ultrasound cardiac boga posisi tip paling akurat, tapi ngaruksak tur teu bisa dipaké rutin.
2. Metode paningkatan kontras: nganggo gelembung mikro dina saline normal oyag salaku agén kontras, sareng lebetkeun atrium katuhu dina 2 detik saatos aliran laminar kaluar tina ujung katéter.
3. Merlukeun pangalaman éksténsif dina scanning ultrasound cardiac, tapi bisa diverifikasi sacara real waktu, pikaresepeun
Scan ultrasound paru pikeun ngaleungitkeun pneumothorax
1. Ultrasound-dipandu kabocoran venous sentral teu ukur ngurangan incidence of pneumothorax, tapi ogé boga sensitipitas tinggi na spésifisitas pikeun deteksi pneumothorax (leuwih luhur ti dada X-ray)
2. Disarankeun pikeun ngahijikeun kana prosés konfirmasi postoperative, anu tiasa gancang sareng akurat pariksa dina bedside.Lamun geus terpadu jeung bagian saméméhna tina ultrasound cardiac, eta diperkirakeun shorten waktu nungguan pikeun pamakéan catheter.
3. Ultrasound paru: (inpormasi tambahan éksternal, pikeun rujukan wungkul)
Gambar paru normal:
Garis A: Garis hyperechoic pleura nu ngageser kalawan engapan, dituturkeun ku sababaraha garis sajajar jeung eta, equidistant, sarta atenuated kalawan jero, nyaeta, lung ngageser.
M-ultrasound némbongkeun yén garis hyperechoic reciprocating arah usik kalawan réspirasi éta kawas laut, sarta garis kapang pectoral éta pasir-kawas, nyaeta, tanda pantai.
Dina sababaraha urang normal, spasi intercostal panungtungan luhureun diafragma bisa ngadeteksi kirang ti 3 gambar laser beam-kawas asalna tina garis kapang pectoral, dilegaan vertikal di bagean handap layar, sarta reciprocating kalawan engapan-B garis.
Gambar Pneumothorax:
Garis B ngaleungit, paru-paru ngageser ngaleungit, sareng tanda pantai diganti ku tanda barkod.Sajaba ti éta, tanda titik lung dipaké pikeun nangtukeun extent pneumothorax, sarta titik lung mucunghul dimana tanda pantai jeung tanda barcode némbongan.
Ultrasound-dipandu CVC Pelatihan
1. Kurangna konsensus dina latihan jeung standar sertifikasi
2. Persépsi yén téhnik sisipan buta leungit dina diajar téhnik ultrasound aya;kumaha oge, sakumaha téhnik ultrasound jadi leuwih nyebar, pilihan antara kaamanan sabar jeung pangropéa téhnik nu bisa jadi kurang kamungkinan kana dipaké kudu dianggap.
3. Penilaian kompeténsi klinis kudu dicitak ku observasi prakték klinis tinimbang ngandelkeun jumlah prosedur.
kasimpulanana
Konci pikeun CVC dipandu ultrasound anu efisien sareng aman nyaéta kasadaran kana pitfalls sareng watesan téknik ieu salian latihan anu leres.
waktos pos: Nov-26-2022
