1. Vad är fördelen med lungultraljud?
Under de senaste åren har ultraljudsundersökning av lungor använts mer och mer kliniskt.Från den traditionella metoden att endast bedöma förekomsten och mängden av pleurautgjutning, har den revolutionerat undersökning av lungparenkym.Vi kan diagnostisera de 5 vanligaste allvarliga orsakerna till akut andningssvikt (lungödem, lunginflammation, lungemboli, KOL, pneumothorax) i mer än 90 % av fallen med ett enkelt 3-5 minuters lungultraljud.Följande är en kort introduktion till den allmänna processen för lungultraljud.
2. Hur väljer man en ultraljudssond?
De mest använda sonderna för lungultraljud ärL10-5(även kallad liten organsond, frekvensområde 5~10MHz linjär array) ochC5-2(även kallad buksond eller stor konvex, 2~5MHz konvex array), vissa scenarier kan också använda P4-2 (även kallad hjärtsond, 2~4MHz phased array).
Den traditionella lilla organsonden L10-5 är lätt att få en tydlig pleural linje och observera ekot av subpleural vävnad.Revbenet kan användas som markör för att observera pleurallinjen, vilket kan vara förstahandsvalet för pneumothoraxbedömning.Frekvensen av buksonderingar är måttlig, och pleurallinjen kan observeras tydligare när man undersöker hela bröstkorgen.Fasade arraysonder är lätta att avbilda genom det interkostala utrymmet och har ett djupt detekteringsdjup.De används ofta vid bedömning av pleurautgjutning, men är inte bra på att upptäcka pneumothorax och pleurautrymme.
3. Vilka delar bör kontrolleras?
Lungultraljud används vanligtvis i det modifierade lungultraljudssystemet vid sängkanten (mBLUE) eller schemat med två lungor med 12 och 8-delningsschemat.Det finns totalt 10 kontrollpunkter på båda sidor om lungorna i mBLUE-schemat, vilket är lämpligt för situationer som kräver snabb inspektion.12-zonsschemat och 8-zonsschemat är att skjuta ultraljudssonden i varje område för en mer grundlig skanning.
Platserna för varje kontrollpunkt i mBLUE-schemat visas i följande figur:
| kontrollpunkt | Plats |
| blå prick | Punkten mellan långfingret och basen av ringfingret på sidan av huvudet |
| diafragmapunkt | Hitta platsen för diafragman med ultraljudssonden i mellanaxillärlinjen |
| punkt M
| Mittpunkten på linjen som förbinder den övre blå punkten och diafragmapunkten |
| PLAPS punkt
| Skärningen av förlängningslinjen för punkt M och linjen vinkelrät mot den bakre axillärlinjen |
| tillbaka blå prick
| Området mellan subscapular vinkeln och ryggraden |
12-delningsschemat är baserat på patientens parasternala linje, främre axillär linje, posterior axillär linje och paraspinal linje för att dela upp bröstkorgen i 6 områden med främre, laterala och bakre bröstväggen, och varje område är ytterligare uppdelat i två områden , upp och ner, med totalt 12 områden.område.Åtta-delningsschemat inkluderar inte de fyra områdena i den bakre bröstväggen och används ofta vid diagnos och utvärdering av ultraljud för interstitiellt pulmonellt syndrom.Den specifika skanningsmetoden är att starta från mittlinjen i varje område, sondens centrala axel är helt vinkelrät mot den beniga bröstkorgen (längdplanet), först glida lateralt till gränslinjen, återgå till mittlinjen, sedan glida medialt till gränslinje och sedan tillbaka mittlinjen.
4. Hur analyserar man ultraljudsbilder?
Som vi alla vet är luft ultraljudets "fiende", eftersom ultraljud sönderfaller snabbt i luft, och närvaron av luft i lungan gör det svårt att direkt avbilda lungparenkymet.I en normalt uppblåst lunga är den enda vävnaden som kan upptäckas lungsäcken, som visas på ultraljud som en horisontell hyperechoisk linje som kallas pleurallinjen (den närmast mjukdelsskiktet).Dessutom finns det parallella, repetitiva hyperechoiska horisontella linjeartefakter som kallas A-linjer under pleuralinjen.Förekomsten av en A-linje innebär att det finns luft under pleuralinjen, vilket kan vara normal lungluft eller fri luft i en pneumothorax.
Vid lungultraljud lokaliseras först pleurallinjen, såvida det inte finns mycket subkutant emfysem, vilket vanligtvis är synligt.I normala lungor kan den viscerala och parietala pleura glida i förhållande till varandra med andning, vilket kallas lungglidning.Som visas i de följande två bilderna har den övre bilden lungglidning och den nedre bilden har ingen lungglidning.
I allmänhet, hos patienter med pneumothorax, eller en stor mängd pleurautgjutning som håller lungorna borta från bröstväggen, kommer lungglidningsskylten att försvinna.Eller lunginflammation konsoliderar lungorna, och sammanväxningar uppstår mellan lungorna och bröstväggen, vilket också kan göra att lungglidskylten försvinner.Kronisk inflammation producerar fibrös vävnad som minskar lungrörligheten, och thoraxdräneringsrör kan inte se lungorna glida som vid avancerad KOL.
Om A-linjen kan observeras, betyder det att det finns luft under pleuralinjen, och lungglidningstecknet försvinner, det är troligtvis en pneumothorax, och det är nödvändigt att hitta en lungpunkt för bekräftelse.Lungpunkten är övergångspunkten från ingen lungglidning till normal lungglidning i pneumothorax och är guldstandarden för ultraljudsdiagnostik av pneumothorax.
Flera parallella linjer bildade av relativt fixerad bröstvägg kan ses under M-mode ultraljud.I normala lungparenkymbilder, på grund av att lungorna glider fram och tillbaka, bildas sandliknande ekon under, vilket kallas strandtecknet.Det finns luft under pneumothoraxen, och det finns ingen lungglidning, så flera parallella linjer bildas, vilket kallas streckkodstecknet.Skiljepunkten mellan strandskylten och streckkodsskylten är lungpunkten.
Om närvaron av A-linjer inte är synlig i en ultraljudsbild betyder det att någon vävnadsstruktur i lungan har förändrats, vilket gör att den kan överföra ultraljud.Artefakter som A-linjer försvinner när det ursprungliga pleurautrymmet fylls av vävnad som blod, vätska, infektion, kontusion orsakad av koagulerat blod eller en tumör.Sedan måste du vara uppmärksam på problemet med linje B. B-linjen, även känd som "comet tail"-tecknet, är en laserstråleliknande hyperechoisk remsa som emitterar vertikalt från pleuralinjen (visceral pleura) och når botten av skärmen utan dämpning.Den maskerar A-linjen och rör sig med andningen.Till exempel, på bilden nedan kan vi inte se existensen av A-linjen, utan istället för B-linjen.
Oroa dig inte om du får flera B-linjer på en ultraljudsbild, 27% av normala människor har lokaliserade B-linjer i det 11-12 interkostala utrymmet (ovanför diafragman).Under normala fysiologiska förhållanden är mindre än 3 B-linjer normala.Men när du stöter på ett stort antal diffusa B-linjer är det inte normalt, vilket är resultatet av lungödem.
Efter att ha observerat pleuralinjen, A-linjen eller B-linjen, låt oss prata om pleural effusion och lungkonsolidering.I det posterolaterala området av bröstet kan pleurautgjutning och lungkonsolidering bättre bedömas.Bilden nedan är en ultraljudsbild undersökt vid diafragmans punkt.Det svarta ekofria området är pleurautgjutningen, som är belägen i pleurahålan ovanför diafragman.
Så hur skiljer man på pleurautgjutning och blödning?Fibröst exsudat kan ibland ses vid hemopleural effusion, medan effusionen vanligtvis är ett svart homogent ekofritt område, ibland uppdelat i små kammare, och flytande föremål med varierande ekointensitet kan ses runt .
Ultraljud kan visuellt bedöma majoriteten (90 %) av patienter med lungkonsolidering, vars mest grundläggande definition är förlust av ventilation.Det fantastiska med att använda ultraljud för att diagnostisera lungkonsolidering är att när en patients lungor konsolideras kan ultraljudet passera genom de djupa bröstområdena i lungan där konsolidering sker.Lungvävnaden var hypoechoisk med kilformade och otydliga kanter.Ibland kan du också se luftbronkernas tecken, som är hyperechoic och rör sig med andningen.Den sonografiska bilden som har specifik diagnostisk betydelse för lungkonsolidering vid ultraljud är det levervävnadsliknande tecknet, vilket är ett fast vävnadsliknande eko som liknar leverparenkym som uppträder efter att alveolerna fylls med exsudat.Som visas i figuren nedan är detta en ultraljudsbild av lungkonsolidering orsakad av lunginflammation.På ultraljudsbilden kan vissa områden ses som hypoechoiska, vilket ser lite ut som levern, och inget A syns.
Under normala omständigheter är lungorna fyllda med luft, och färgdopplerultraljud kan inte se någonting, men när lungorna konsolideras, speciellt när det finns lunginflammation nära blodkärlen, kan till och med blodflödesbilder i lungorna ses, enligt följande som visas i figuren.
Ljudet av att identifiera lunginflammation är den grundläggande färdigheten för lungultraljud.Det är nödvändigt att röra sig fram och tillbaka mellan revbenen för att noggrant kontrollera om det finns ett hypoechoiskt område, om det finns luftbronkstecken, om det finns ett levervävnadsliknande tecken och om det finns en normal A-linje eller inte.Lung ultraljudsbild.
5. Hur avgör man resultaten av ultraljud?
Genom en enkel ultraljudsskanning (mBLUE-schema eller tolvzonsschema) kan de karakteristiska data klassificeras och den allvarliga orsaken till akut andningssvikt kan fastställas.Att snabbt slutföra diagnosen kan lindra patientens dyspné snabbare och minska användningen av komplexa undersökningar som CT och UCG.Dessa karakteristiska data inkluderar: lungglidning, A-prestanda (A-linjer på båda brösthålorna), B-prestanda (B-linjer förekommer i båda brösthålorna, och det finns inte mindre än 3 B-linjer eller angränsande B-linjer är vidhäftade), A /B utseende (A utseende på ena sidan av lungsäcken, B utseende på andra sidan), lungpunkt, lungkonsolidering och pleurautgjutning.
Posttid: 2022-12-20
