Blodflödesmätning brukade vara en taskig funktion på färgdoppler-ultraljud.Nu, med den kontinuerliga populariseringen av ultraljud inom området för hemodialys vaskulär tillgång, har det blivit ett mer och mer stelbent krav.Även om det är mycket vanligt att använda ultraljud för att mäta vätskeflödet i industriella pipelines, har det inte ägnats så mycket uppmärksamhet åt blodflödesmätningen av blodkärl i människokroppen.Det finns en anledning till det.Jämfört med industriella rörledningar är blodkärlen i människokroppen begravda under huden som är osynliga, och diametern på röret varierar mycket (till exempel är diametern på vissa kärl före AVF mindre än 2 mm, och vissa AVF är mer än 5 mm efter mognad), och de är i allmänhet mycket elastiska, vilket medför stor osäkerhet i flödesmätningen.Detta dokument gör en enkel analys av de påverkande faktorerna för flödesmätning och vägleder praktiska operationer från dessa faktorer, och förbättrar därigenom noggrannheten och repeterbarheten av blodflödesmätning.
Formeln för uppskattning av blodflödet:
Blodflöde = genomsnittlig tidsflödeshastighet × tvärsnittsarea × 60, (enhet: ml/min)
Formeln är väldigt enkel.Det är bara volymen vätska som strömmar genom blodkärlets tvärsnitt per tidsenhet.Vad som behöver uppskattas är de två variablerna - tvärsnittsarean och den genomsnittliga flödeshastigheten.
Tvärsnittsarean i formeln ovan är baserad på antagandet att blodkärlet är ett styvt cirkulärt rör, och tvärsnittsarean=1/4*π*d*d, där d är blodkärlets diameter .Men de faktiska mänskliga blodkärlen är elastiska, som är lätta att klämmas och deformeras (särskilt venerna).När du mäter diametern på röret eller mäter flödet måste du därför se till att blodkärlen inte kläms eller deformeras som du kan.När vi skannar längdsnittet kan kraft utövas omedvetet i många fall, så det rekommenderas generellt att genomföra mätningen av rördiametern i tvärsnittet.I det fall att tvärplanet inte kläms av yttre kraft är blodkärlet i allmänhet en ungefärlig cirkel, men i det sammanpressade tillståndet är det ofta en horisontell ellips.Vi kan mäta kärlets diameter i naturligt tillstånd och få ett relativt standardmått för diametermätning som referens för efterföljande längdsnittsmätningar.
Förutom att undvika att klämma blodkärlen är det också nödvändigt att vara uppmärksam på att göra blodkärlen vinkelräta mot sektionen av ultraljudsbilden när man mäter blodkärlens tvärsnitt.Hur bedömer man om blodkärlen är vertikala eftersom de är subkutana?Om sondens avbildningssektion inte är vinkelrät mot blodkärlet (och blodkärlet inte kläms ihop) kommer den erhållna tvärsnittsbilden också att vara en upprätt ellips, som skiljer sig från den horisontella ellipsen som bildas av extruderingen.När sondens lutningsvinkel är större är ellipsen mer uppenbar.Samtidigt, på grund av lutningen, reflekteras mycket av energin från det infallande ultraljudet i andra riktningar, och endast en liten mängd ekon tas emot av sonden, vilket resulterar i att bildens ljusstyrka minskar.Därför är det också ett bra sätt att bedöma om sonden är vinkelrät mot blodkärlet genom den vinkel som bilden är ljusast av.
Genom att undvika förvrängning av kärlet och hålla sonden vinkelrät mot kärlet så mycket som möjligt kan noggrann mätning av kärlets diameter i tvärsnitt enkelt uppnås med övning.Det kommer dock fortfarande att finnas en viss variation i resultaten av varje mätning.Det är mest troligt att kärlet inte är ett stålrör, och det kommer att expandera eller dra ihop sig med förändringar i blodtrycket under hjärtcykeln.Bilden nedan visar resultaten av carotispulser i B-mode ultraljud och M-mode ultraljud.Skillnaden mellan systoliska och diastoliska diametrar uppmätt i M-ultraljud kan vara cirka 10 %, och en skillnad på 10 % i diameter kan resultera i en skillnad på 20 % i tvärsnittsarea.Tillgången till hemodialys kräver högt flöde och pulseringen av kärlen är mer uttalad än normalt.Därför kan mätfelet eller repeterbarheten för denna del av mätningen endast tolereras.Det finns inga särskilt bra råd, så det är bara att ta några fler mätningar när du har tid och välja ett snitt.
Eftersom den specifika inriktningen av kärlet eller vinkeln med sondsektionen inte kan vara känd under tvärvyn, men i kärlets längsgående vy, kan kärlets inriktning observeras och vinkeln mellan riktningen för kärlets inriktning och Dopplerskanningslinjen kan mätas.Så uppskattningen av medelflödeshastigheten för blodet i kärlet kan endast göras under det longitudinella svepet.Fartygets longitudinella svep är en utmanande uppgift för de flesta nybörjare.Precis som när en kock skivar en kolonngrönsak skivas kniven oftast i tvärplanet, så om du inte tror mig, testa att skiva sparris i längsplanet.När du skär sparris i längdriktningen, för att dela sparrisen i två jämna halvor, är det nödvändigt att försiktigt lägga kniven till toppen, men också för att säkerställa att knivens plan precis kan korsa axeln, annars blir kniven hård, sparris ska rulla åt sidan.
Detsamma gäller för longitudinella ultraljudssvep av kärlet.För att mäta den längsgående kärldiametern måste ultraljudssektionen passera genom kärlets axel, och först då infaller ultraljudet vinkelrätt mot kärlets främre och bakre väggar.Så länge som sonden är något lateraliserad, kommer en del av det infallande ultraljudet att reflekteras i andra riktningar, vilket resulterar i svagare ekon som tas emot av sonden, och kopplat till det faktum att de faktiska ultraljudsstrålskivorna (akustisk linsfokus) är tjocka, det finns en så kallad "partiell volymeffekt", som gör att ekon från olika platser och djup av kärlväggen kan blandas ihop, vilket resulterar i att bilden blir suddig och rörväggen inte ser jämn ut.Därför, genom att observera bilden av den skannade längsgående sektionen av kärlet, kan vi avgöra om den skannade längdsektionen är idealisk genom att observera om väggen är slät, klar och ljus.Om en artär skannas kan intima till och med tydligt observeras i den idealiska längsgående vyn.Efter att ha erhållit den ideala longitudinella 2D-bilden är diametermätningen relativt exakt, och den är också nödvändig för efterföljande dopplerflödesavbildning.
Dopplerflödesavbildning är i allmänhet uppdelad i tvådimensionell färgflödesavbildning och pulsad våg Doppler (PWD) spektral avbildning med en fast samplingsgrindposition.Vi kan använda färgflödesavbildning för att utföra ett kontinuerligt longitudinellt svep från artären till anastomosen och sedan från anastomosen till venen, och hastighetskartan över färgflödet kan snabbt identifiera onormala vaskulära segment som stenos och ocklusion.För blodflödesmätning är det dock viktigt att undvika placeringen av dessa onormala kärlsegment, särskilt anastomoser och stenoser, vilket innebär att den idealiska platsen för blodflödesmätning är ett relativt plant kärlsegment.Detta beror på att endast i tillräckligt långa raka segment kan blodflödet tendera att vara stabilt laminärt flöde, medan på onormala ställen såsom stenoser eller aneurysmer kan flödestillståndet ändras abrupt, vilket resulterar i virvel eller turbulent flöde.I färgflödesdiagrammet för en normal halspulsåder och en stenotisk karotisartär som visas nedan kännetecknas flödet i det laminära tillståndet av hög flödeshastighet i kärlets mitt och reducerad flödeshastighet nära väggen, medan det är i det stenotiska segmentet ( speciellt nedströms stenosen) är flödestillståndet onormalt och blodkropparnas flödesriktning är oorganiserad, vilket resulterar i en röd-blå desorganisering i färgflödesbilden.
Posttid: 2022-07-02
