Global status för kronisk njursjukdom
Epidemiologiska undersökningar har visat att kronisk njursjukdom har blivit en av de största sjukdomarna som hotar folkhälsan i hela världen.Under de senaste åren visar statistik att i utvecklade länder (som USA och Nederländerna) har cirka 6,5 % till 10 % av befolkningen i allmänhet olika grader av njursjukdom, varav antalet njursjukdomar i USA har överskred 20 miljoner, och sjukhus behandlar njursjukdomspatienter upp till mer än 1 miljon varje år.Det totala antalet patienter med njursjukdom i slutstadiet i Kina ökar också, och det förväntas att antalet patienter med njursjukdom i slutstadiet i Kina kommer att överstiga 4 miljoner år 2030.
Hemodialys (HD) är en av njurersättningsterapierna för patienter med akut och kronisk njursvikt.
Etableringen av en effektiv vaskulär tillgång är förutsättningen för ett smidigt framskridande av hemodialys.Kvaliteten på vaskulär tillgång påverkar direkt kvaliteten på dialys och patienters liv.Korrekt användning och noggrant skydd av vaskulär åtkomst kan inte bara förlänga livslängden för vaskulär åtkomst, utan också förlänga livet för dialyspatienter, så vaskulär åtkomst kallas "livlinan" för dialyspatienter.
Klinisk tillämpning av ultraljud i AVF
Experter från vaskulär åtkomstgrupp anser att AVF bör vara förstahandsvalet för vaskulär åtkomst.På grund av det icke-förnybara, begränsade antalet vaskulära resurser, och kan inte helt ersättas, för att maximera livslängden för patienten tillgång, standardiserad användning och underhåll av arteriovenös fistel, och effektivt undvika punkteringsrelaterade komplikationer är de problem som har uppmärksammats av läkare och sjuksköterskor.
Att etablera den preoperativa vaskulära utvärderingen av arteriovenös fistel (AVF)
1) Om blodkärlen är normala: slingrande, stenos och dilatation
2) om kärlväggen är slät, om det finns plackeko, om det finns fraktur eller defekt och om det finns dissektion
3) om det finns tromber och andra ekon i lumen
4) Huruvida färgblodflödesfyllningen är klar och om blodflödets riktning och hastighet är onormal
5) Blodflödesbedömning
Bilden visar professor Gao Min som behandlar patienten vid sängen
Övervakning av inre fistlar
Eftersom etableringen av intern fistel för patienter är det första steget av "den långa marschen", AVF innan ultraljudsmätning vaskulär diameter och blodflöde kan naturligt, vid bedömning av fistel, ha mogna standarder, för att mäta om patienter med fistel i data med standard, ultraljud är utan tvekan den mest intuitiva och exakta metoden.
AVF-övervakning: Ultraljudsövervakning utfördes en gång i månaden
1) Blodflöde
2) Kärlets diameter
3) Om anastomosen är smal och om det finns trombos (om det finns trombos är det nödvändigt att öka ballongen)
Mogen bedömning av autogen arteriovenös fistel
Oavsett rekommenderad tidpunkt för att påbörja punktering måste förutsättningen vara efter att den inre fisteln har mognat.
Det anses allmänt att mognad av inre fistel bör uppfylla de tre "6" kriterierna:
1) arteriovenös fistelflöde > 600 ml/min (2019 kinesisk expertkonsensus om vaskulär tillgång för hemodialys: > 500 ml/min)
2) diameter på punkteringsvenen > 6 mm (2019 kinesisk expertkonsensus om vaskulär tillgång för hemodialys: > 5 mm)
3) Venöst subkutant djup & LT;6 mm, och det bör finnas tillräckligt med blodkärlspunktionsavstånd för att möta användningen av hemodialys.
I de flesta fall kan arteriovenösa fistlar med påtagliga vener och god tremor punkteras framgångsrikt inom 4 veckor efter etableringen.
Bedömning och underhåll
Det är mycket viktigt att regelbundet utvärdera och övervaka de kliniska indikatorerna för att arteriovenös fistel och hemodialys är tillräcklig efter operation.
Bra bedömnings- och uppföljningsmetoder inkluderar
① Få tillgång till blodflödesövervakning: det rekommenderas att övervaka en gång i månaden;
② Fysisk undersökning: det rekommenderas att varje dialys bör kontrolleras, inklusive inspektion, palpation och auskultation;
③ Doppler ultraljud: rekommenderas en gång var tredje månad;
④ Utspädningsmetod utan urea rekommenderas för att mäta återvinning en gång var tredje månad;
⑤ Direkt eller indirekt detektering av statiskt ventryck rekommenderas en gång var tredje månad.
När autolog AVF inte kan fastställas bör det sekundära valet vara transplantat intern fistel (AVG).Oavsett om det är för att etablera AVF eller AVG är ultraljud avgörande för preoperativ utvärdering av blodkärl, intraoperativ vägledning av punktering, postoperativ utvärdering och underhåll.
PTA utfördes under ultraljudsledning
Den oundvikliga komplikationen av arteriovenös fistel är stenos.Långvarigt höghastighetsblodflöde kan orsaka reaktiv hyperplasi av venös intima i intern fistel, vilket leder till vaskulär stenos och otillräckligt blodflöde, vilket påverkar effekten av dialys och leder till fistelocklusion, trombos och misslyckande när stenosen är allvarlig.
För närvarande den vanliga operationen för behandling av intern fistelstenos för ultraljudsstyrd arteriovenös fistelstenos vid keratoplastik (PTA), ballongexpansionsbehandling genom hudbiopsi hos patienter med fistel i blodkärl, in i kateterballongens expansion, under ledning av ultraljud för expansion av vaskulär stenosplats, korrigera smala delar, återställ normal blodkärlsdiameter, för att förlänga livslängden för patienter med arteriovenös intern fistel.
PTA under styrd av ultraljud, är bekvämt, ingen strålningsskada, ingen kontrastmedel skada, det kan visa och vaskulära ocklusion lesioner runt situationen, de uppmätta blodflödesparametrarna och utvärdera blodflödet, och kan vara omedelbart efter framgången som en vaskulär tillgång för hemodialys, behöver inte en tillfällig kateter, med en säker, effektiv och egenskaperna för små trauma, snabb återhämtning, minska patientens smärta, Bearbetningsprocessen är förenklad.
Klinisk tillämpning av ultraljud vid central venkateterisering
Innan en central venkateter etableras, bör ultraljud användas för att bedöma tillståndet hos den inre halsvenen eller lårbensvenen, särskilt hos patienter med tidigare intubation i anamnesen, och ultraljud bör användas för att kontrollera venstenos eller ocklusion.Under ledning av ultraljud kan ultraljud, som läkarens "tredje öga", se tydligare och riktigt.
1) Utvärdera punkteringsvenens diameter, djup och öppenhet
2) Punkteringsnålen in i blodkärlet kunde visualiseras
3) Visning i realtid av nålens bana i blodkärlet för att undvika intimal skada
4) Undvik förekomsten av komplikationer (oavsiktlig artärpunktion, hematombildning eller pneumothorax)
5) För att förbättra framgångsfrekvensen för den första punkteringen
Klinisk tillämpning av ultraljud vid peritonealdialyskateterisering
Peritonealdialys är en sorts njurersättningsterapi, som huvudsakligen använder tillståndet hos det egna bukhinnan för att utföra njurersättningsterapi.Jämfört med hemodialys har den egenskaperna enkel operation, självdialys och maximalt skydd av kvarvarande njurfunktion.
Valet av placering av peritonealdialyskateter på kroppsytan är ett mycket viktigt steg i etableringen av fri tillgång till peritonealdialys.För att bibehålla öppenheten för peritonealdialysdränage och minska förekomsten av kateteriseringskomplikationer är det nödvändigt att vara bekant med den anatomiska strukturen av den främre bukväggen och välja den lämpligaste insättningspunkten för peritonealdialyskatetern.
Perkutan placering av peritonealdialyskateter under ultraljudsvägledning är minimalt invasiv, ekonomisk, lätt att använda, säkrare, intuitiv och pålitlig.
SonoEye palmar ultraljudsbehandling användes för vaskulär åtkomst
SonoEye är ultraportabel och liten, upptar inte sängområdet, är lätt att kontrollera, kan anslutas direkt till telefonen eller surfplattan, öppna applikationen när som helst.
Bilden visar professor Gao Min som behandlar patienten vid sängen
Chison palm ultraljud har diagnostiska bilder och är utrustad med ett intelligent blodflödesmätpaket, som automatiskt omsluter och ger blödningsresultat.
Ultraljudsledd punktering av inre fistel kan avsevärt förbättra framgångsfrekvensen för punktering och minska förekomsten av komplikationer som hematom och pseudoaneurysm.
Välkommen att kontakta oss för mer professionella medicinska produkter och kunskap.
Kontaktuppgifter
Iskall Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Posttid: 2022-nov-03
