Historia ya ufikiaji wa venous ya kati
1. 1929: Daktari mpasuaji Mjerumani Werner Forssmann aliweka katheta ya mkojo kutoka kwenye mshipa wa kikubiti wa mbele wa kushoto, na kuthibitisha kwa X-ray kwamba katheta iliingia kwenye atiria ya kulia.
2. 1950: Katheta za vena za kati zilitolewa kwa wingi kama chaguo jipya la ufikiaji wa kati.
3. 1952: Aubaniac alipendekeza kuchomwa kwa mshipa wa subklavia, Wilson baadaye alipendekeza uwekaji katheta wa CVC kulingana na mshipa wa subklavia.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger alipendekeza kubadilisha sindano ngumu na katheta ya mwongozo wa waya ya mwongozo wa chuma kwa ajili ya kuchomwa kwa pembeni, na mbinu ya Seldinger ikawa teknolojia ya mapinduzi ya uwekaji wa catheter ya kati ya vena.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards alishinda Tuzo ya Nobel ya Tiba kwa mchango wao katika upasuaji wa moyo wa catheterization.
6. 1968: Ripoti ya kwanza kwa Kiingereza ya ufikiaji wa venous ya ndani ya vena kwa ufuatiliaji wa shinikizo la vena ya kati.
7. 1970: Dhana ya katheta ya handaki ilipendekezwa kwanza
8. 1978: Kipata Doppler ya Vena kwa alama ya uso wa mshipa wa ndani wa mshipa wa shingo
9. 1982: Matumizi ya ultrasound kuongoza ufikiaji wa venous ya kati iliripotiwa kwanza na Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al aliripoti kwanza matumizi ya ultrasound kugundua pneumothorax
11. 2001: Ofisi ya Utafiti wa Afya na Kuripoti Ushahidi wa Ubora huorodhesha upimaji wa sauti wa sehemu kuu ya ufikiaji wa vena kama mojawapo ya mazoea 11 yanayofaa kukuzwa kote.
12. 2008: Chuo cha Madaktari wa Dharura cha Marekani kiliorodhesha ufikiaji wa venous unaoongozwa na ultrasound kama "programu ya msingi au ya msingi ya ultrasound ya dharura"
13.2017: Amir et al wanapendekeza kwamba ultrasound inaweza kutumika kuthibitisha eneo la CVC na kuwatenga pneumothorax ili kuokoa muda na kuhakikisha usahihi
Ufafanuzi wa upatikanaji wa venous ya kati
1. CVC kwa ujumla inarejelea kuingizwa kwa katheta kwenye mshipa wa kati kupitia mshipa wa ndani wa shingo, mshipa wa subklavia na mshipa wa fupa la paja, kwa kawaida ncha ya katheta iko kwenye mshipa wa juu, mshipa wa chini wa mshipa, makutano ya caval-atrial, atiria ya kulia au mshipa wa brachiocephalic, kati ya ambayo vena cava ya juu.Makutano ya venous au cavity-atrial inapendekezwa
2. Katheta ya kati ya vena iliyoingizwa kwa pembeni ni PICC
3. Ufikiaji wa venous ya kati hutumiwa hasa kwa:
a) Sindano ya kujilimbikizia ya vasopressin, inositol, nk.
b) Catheter za kuzaa kubwa kwa infusion ya maji ya kufufua na bidhaa za damu
c) Catheter kubwa ya bore kwa matibabu ya uingizwaji wa figo au matibabu ya kubadilishana plasma
d) Usimamizi wa lishe ya wazazi
e) Matibabu ya muda mrefu ya antibiotiki au chemotherapy
f) Catheter ya kupoeza
g) Vifuniko au katheta za mistari mingine, kama vile catheta za ateri ya mapafu, waya za kupitisha na taratibu za endovascular au taratibu za kuingilia kati kwa moyo, nk.
Kanuni za msingi za uwekaji wa CVC unaoongozwa na ultrasound
1. Mawazo ya ubaridi wa jadi wa CVC kulingana na alama za anatomia: anatomia ya mishipa inayotarajiwa na uwezo wa mishipa.
2. Kanuni za Mwongozo wa Ultrasound
a) Tofauti ya anatomiki: eneo la mshipa, alama za anatomiki za uso wa mwili wenyewe;ultrasound inaruhusu taswira ya wakati halisi na tathmini ya vyombo na anatomy iliyo karibu
b) Uvumilivu wa mishipa: Ultrasonografia kabla ya upasuaji inaweza kugundua thrombosis na stenosis kwa wakati (haswa kwa wagonjwa mahututi walio na matukio mengi ya thrombosis ya mshipa wa kina)
c) Uthibitisho wa nafasi ya ncha ya mshipa na katheta: uchunguzi wa wakati halisi wa kuingia kwa waya kwenye mshipa, mshipa wa brachiocephalic, vena cava ya chini, atiria ya kulia au vena cava ya juu.
d) Kupunguza matatizo: thrombosis, tamponade ya moyo, kuchomwa kwa ateri, hemothorax, pneumothorax
Uchunguzi na Uchaguzi wa Vifaa
1. Vipengele vya kifaa: Picha ya 2D ndio msingi, Doppler ya rangi na Doppler iliyopigwa inaweza kutofautisha kati ya mishipa na mishipa, usimamizi wa rekodi za matibabu kama sehemu ya rekodi za matibabu ya mgonjwa, kifuniko cha uchunguzi wa tasa / couplant huhakikisha kutengwa kwa tasa.
2. Uchaguzi wa uchunguzi:
a) Kupenya: Mishipa ya ndani ya shingo na ya fupa la paja kwa kawaida huwa na kina cha cm 1-4 chini ya ngozi, na mshipa wa subklavia unahitaji sentimita 4-7.
b) azimio linalofaa na mwelekeo unaoweza kurekebishwa
c) Kichunguzi cha ukubwa mdogo: upana wa 2 ~ 4cm, ni rahisi kuona shoka ndefu na fupi za mishipa ya damu, rahisi kuweka kichunguzi na sindano.
d) 7~12MHz safu ndogo ya mstari hutumiwa kwa ujumla;ndogo mbonyeo chini ya clavicle, watoto Hockey fimbo probe
Njia ya mhimili mfupi na njia ya mhimili mrefu
Uhusiano kati ya probe na sindano huamua ikiwa iko ndani ya ndege au nje ya ndege
1. Ncha ya sindano haiwezi kuonekana wakati wa operesheni, na nafasi ya ncha ya sindano inahitaji kuamua kwa kupiga probe kwa nguvu;faida: curve fupi ya kujifunza, uchunguzi bora wa tishu za perivascular, na uwekaji rahisi wa uchunguzi kwa watu wa mafuta na shingo fupi;
2. Mwili wa sindano kamili na ncha ya sindano inaweza kuonekana wakati wa operesheni;ni changamoto kuweka mishipa ya damu na sindano katika ndege ya picha ya ultrasound wakati wote
tuli na yenye nguvu
1. Njia ya tuli, ultrasound hutumiwa tu kwa tathmini ya awali na uteuzi wa pointi za kuingizwa kwa sindano
2. Njia ya nguvu: kuchomwa kwa kuongozwa na ultrasound kwa wakati halisi
3. Mbinu ya kuweka alama kwenye uso wa mwili < static method < dynamic method
Kutoboa kwa CVC kwa kuongozwa na ultrasound na kusambaza katheta
1. Maandalizi kabla ya upasuaji
a) Usajili wa taarifa za mgonjwa ili kuweka rekodi za chati
b) Changanua tovuti itakayotobolewa ili kuthibitisha anatomy ya mishipa na patency, na kuamua mpango wa upasuaji.
c) Rekebisha faida ya picha, kina, nk ili kupata hali bora ya picha
d) Weka vifaa vya ultrasound ili kuhakikisha kuwa sehemu ya kuchomwa, uchunguzi, skrini na mstari wa kuona ni collinear.
2. Ujuzi wa ndani ya upasuaji
a) Chumvi ya kisaikolojia hutumika kwenye uso wa ngozi badala ya couplant kuzuia couplant kuingia kwenye mwili wa binadamu.
b) Mkono usio na nguvu hushikilia uchunguzi kwa urahisi na kuegemea kidogo dhidi ya mgonjwa kwa utulivu.
c) Weka macho yako kwenye skrini ya ultrasound, na uhisi mabadiliko ya shinikizo yaliyorudishwa na sindano kwa mikono yako (hisia ya kushindwa)
d) Kuanzisha waya wa kuongoza: Mwandishi anapendekeza kwamba angalau 5 cm ya waya wa kuongoza iwekwe kwenye chombo cha kati cha vena (yaani, waya wa kuongoza unapaswa kuwa angalau 15 cm kutoka kwa kiti cha sindano);Haja ya kuingia 20 ~ 30cm, lakini waya wa mwongozo huingia ndani sana, ni rahisi kusababisha arrhythmia.
e) Uthibitisho wa nafasi ya waya ya mwongozo: Changanua kando ya mhimili mfupi na kisha mhimili mrefu wa mshipa wa damu kutoka mwisho wa mbali, na ufuatilie nafasi ya waya ya mwongozo.Kwa mfano, wakati mshipa wa ndani wa jugular unapigwa, ni muhimu kuthibitisha kwamba waya wa mwongozo huingia kwenye mshipa wa brachiocephalic.
f) Tengeneza chale kidogo kwa scalpel kabla ya kutanuka, dilata hupitia tishu zote zilizo mbele ya mshipa wa damu, lakini epuka kutoboa mshipa wa damu.
3. Mtego wa Kukanusha wa Mshipa wa Ndani wa Jugular
a) Uhusiano kati ya ateri ya carotidi na mshipa wa ndani wa shingo: Kianatomia, mshipa wa ndani wa shingo kwa ujumla uko nje ya ateri.Wakati wa skanning ya mhimili mfupi, kwa sababu shingo ni pande zote, skanning katika nafasi tofauti huunda pembe tofauti, na mishipa inayoingiliana na mishipa inaweza kutokea.Uzushi.
b) Uteuzi wa sehemu ya sindano: kipenyo cha karibu cha bomba ni kubwa, lakini iko karibu na mapafu, na hatari ya pneumothorax ni kubwa;Inapendekezwa kuchanganua ili kudhibitisha kuwa mshipa wa damu kwenye sehemu ya sindano ni 1 ~ 2cm kutoka kwa ngozi.
c) Changanua mshipa wote wa ndani wa shingo mapema, tathmini anatomy na uwezo wa mshipa wa damu, epuka thrombus na stenosis kwenye sehemu ya kuchomwa na kuitenganisha na ateri ya carotid.
d) Epuka kuchomwa kwa ateri ya carotidi: Kabla ya vasodilation, mahali pa kuchomwa na msimamo wa waya wa mwongozo unahitaji kuthibitishwa katika maoni ya mhimili mrefu na mfupi.Kwa sababu za usalama, picha ya mhimili mrefu wa waya ya mwongozo inahitaji kuonekana kwenye mshipa wa brachiocephalic.
e) Kugeuza kichwa: Mbinu ya kitamaduni ya kuashiria kuchomwa inapendekeza kugeuza kichwa ili kuangazia alama ya misuli ya sternocleidomastoid na kufichua na kurekebisha mshipa wa ndani wa shingo, lakini kugeuza kichwa kwa digrii 30 kunaweza kusababisha mshipa wa ndani wa shingo na ateri ya carotid kuingiliana kwa zaidi ya. 54%, na kuchomwa kwa kuongozwa na ultrasound haiwezekani.Inashauriwa kugeuka
4.Katheterization ya mshipa wa subklavia
a) Ikumbukwe kwamba uchunguzi wa ultrasound wa mshipa wa subklavia ni vigumu kiasi fulani
b) Faida: Msimamo wa anatomiki wa mshipa ni wa kuaminika, ambayo ni rahisi kwa kuchomwa kwa ndege.
c) Ujuzi: Uchunguzi umewekwa kando ya clavicle kwenye fossa chini yake, kuonyesha mtazamo wa mhimili mfupi, na uchunguzi hupungua polepole katikati;kitaalamu, mshipa wa kwapa umechomwa hapa;kugeuza uchunguzi wa digrii 90 ili kuonyesha mtazamo wa mhimili mrefu wa chombo cha damu , uchunguzi umeelekezwa kidogo kuelekea kichwa;baada ya uchunguzi kuimarishwa, sindano huchomwa kutoka katikati ya upande wa uchunguzi, na sindano huingizwa chini ya mwongozo wa ultrasound wa wakati halisi.
d) Hivi majuzi, sehemu ndogo ya kuchomwa kwa miconvex yenye masafa ya chini kidogo imetumiwa kuongoza, na uchunguzi ni mdogo na unaweza kuona ndani zaidi.
5. Catheterization ya mshipa wa kike
a) Manufaa: Weka mbali na njia ya upumuaji na vifaa vya ufuatiliaji, hakuna hatari ya pneumothorax na hemothorax
b) Hakuna fasihi nyingi juu ya kuchomwa kwa kuongozwa na ultrasound.Watu wengine wanafikiri kuwa ni ya kuaminika sana kupiga uso wa mwili na alama za wazi, lakini ultrasound haifai.Mwongozo wa ultrasound unafaa sana kwa mabadiliko ya anatomiki ya FV na kukamatwa kwa moyo.
c) Mkao wa mguu wa chura hupunguza mwingiliano wa sehemu ya juu ya FV na FA, huinua kichwa na kupanua miguu kwa nje ili kupanua lumen ya vena.
d) Mbinu ni sawa na ya kuchomwa kwa mshipa wa ndani wa shingo
Uwekaji waya wa mwongozo wa ultrasound ya moyo
1. Upimaji wa sauti wa moyo wa TEE una mkao sahihi zaidi wa ncha, lakini unadhuru na hauwezi kutumika kawaida.
2. Mbinu ya kuboresha utofautishaji: tumia vibubu vidogo katika salini ya kawaida inayotikisa kama kiambatanisho, na uingize atiria ya kulia ndani ya sekunde 2 baada ya kutoa lamina kutoka kwenye ncha ya katheta.
3. Inahitaji uzoefu mkubwa katika skanning ya ultrasound ya moyo, lakini inaweza kuthibitishwa kwa wakati halisi, kuvutia.
Uchunguzi wa ultrasound ya mapafu ili kuondokana na pneumothorax
1. Kuchomwa kwa vena ya kati kwa kuongozwa na ultrasound sio tu kupunguza matukio ya pneumothorax, lakini pia ina unyeti wa juu na maalum wa kugundua pneumothorax (juu kuliko X-ray ya kifua)
2. Inashauriwa kuiingiza katika mchakato wa uthibitisho wa baada ya kazi, ambayo inaweza kuangalia haraka na kwa usahihi kwenye kitanda.Ikiwa imeunganishwa na sehemu ya awali ya ultrasound ya moyo, inatarajiwa kupunguza muda wa kusubiri kwa matumizi ya catheter.
3. Ultrasound ya mapafu: (maelezo ya ziada ya nje, kwa marejeleo pekee)
Picha ya kawaida ya mapafu:
Mstari A: Mstari wa pleural hyperechoic ambao huteleza kwa kupumua, ikifuatiwa na mistari mingi sambamba nayo, ya usawa, na iliyopunguzwa kwa kina, yaani, kuteleza kwa mapafu.
M-ultrasound ilionyesha kuwa mstari wa hyperechoic unaorudi kwa mwelekeo wa uchunguzi na kupumua ulikuwa kama bahari, na mstari wa ukungu wa pectoral ulikuwa kama mchanga, ambayo ni, ishara ya pwani.
Katika baadhi ya watu wa kawaida, nafasi ya mwisho iliyo juu ya diaphragm inaweza kutambua chini ya picha 3 zinazofanana na miale ya leza zinazotoka kwenye mstari wa ukungu wa kifuani, zikienea wima chini ya skrini, na kurudiana kwa kupumua—B mstari.
Picha ya Pneumothorax:
Mstari wa B hupotea, kupiga sliding ya mapafu hupotea, na ishara ya pwani inabadilishwa na ishara ya barcode.Kwa kuongeza, ishara ya hatua ya mapafu hutumiwa kuamua kiwango cha pneumothorax, na hatua ya mapafu inaonekana ambapo ishara ya pwani na ishara ya barcode huonekana.
Mafunzo ya CVC Yanayoongozwa na Ultrasound
1. Ukosefu wa makubaliano juu ya viwango vya mafunzo na vyeti
2. Mtazamo kwamba mbinu za kuingiza vipofu zinapotea katika kujifunza mbinu za ultrasound zipo;hata hivyo, jinsi mbinu za ultrasound zinavyoenea zaidi, uchaguzi kati ya usalama wa mgonjwa na udumishaji wa mbinu ambazo zinaweza kuwa na uwezekano mdogo wa kutumiwa lazima uzingatiwe.
3. Tathmini ya uwezo wa kimatibabu inapaswa kuzingatiwa kwa kuangalia mazoezi ya kliniki badala ya kutegemea idadi ya taratibu.
hitimisho
Ufunguo wa CVC yenye ufanisi na salama inayoongozwa na ultrasound ni ufahamu wa mitego na mapungufu ya mbinu hii pamoja na mafunzo sahihi.
Muda wa kutuma: Nov-26-2022
