கலர் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்டில் இரத்த ஓட்ட அளவீடு ஒரு மோசமான செயல்பாடாக இருந்தது.இப்போது, ஹீமோடையாலிசிஸ் வாஸ்குலர் அணுகல் துறையில் அல்ட்ராசவுண்ட் தொடர்ந்து பிரபலமடைந்து வருவதால், அது மேலும் மேலும் கடுமையான தேவையாக மாறியுள்ளது.தொழில்துறை குழாய்களில் திரவங்களின் ஓட்டத்தை அளவிட அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொதுவானது என்றாலும், மனித உடலில் உள்ள இரத்த நாளங்களின் இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடுவதில் அதிக கவனம் செலுத்தப்படவில்லை.அதற்குக் காரணம் உண்டு.தொழில்துறை குழாய்களுடன் ஒப்பிடும்போது, மனித உடலில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் கண்ணுக்குத் தெரியாத தோலின் கீழ் புதைக்கப்படுகின்றன, மேலும் குழாயின் விட்டம் பெரிதும் மாறுபடும் (உதாரணமாக, AVF க்கு முன் சில பாத்திரங்களின் விட்டம் 2mm க்கும் குறைவாகவும், சில AVF கள் அதிகமாகவும் இருக்கும். முதிர்ச்சிக்குப் பிறகு 5 மிமீ விட), மேலும் அவை பொதுவாக மீள்தன்மை கொண்டவை, இது ஓட்ட அளவீட்டில் பெரும் நிச்சயமற்ற தன்மையைக் கொண்டுவருகிறது.இந்தத் தாள் ஓட்ட அளவீட்டின் செல்வாக்கு காரணிகளைப் பற்றிய எளிய பகுப்பாய்வைச் செய்கிறது, மேலும் இந்த காரணிகளிலிருந்து நடைமுறைச் செயல்பாடுகளை வழிநடத்துகிறது, இதன் மூலம் இரத்த ஓட்ட அளவீட்டின் துல்லியம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யும் தன்மையை மேம்படுத்துகிறது.
இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடுவதற்கான சூத்திரம்:
இரத்த ஓட்டம் = சராசரி நேர ஓட்ட விகிதம் × குறுக்கு வெட்டு பகுதி × 60, (அலகு: மில்லி/நிமி)
சூத்திரம் மிகவும் எளிமையானது.இது ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு இரத்த நாளத்தின் குறுக்குவெட்டு வழியாக பாயும் திரவத்தின் அளவு மட்டுமே.மதிப்பிடப்பட வேண்டியவை இரண்டு மாறிகள்-- குறுக்கு வெட்டு பகுதி மற்றும் சராசரி ஓட்ட விகிதம்.
மேலே உள்ள சூத்திரத்தில் உள்ள குறுக்குவெட்டுப் பகுதியானது, இரத்தக் குழாய் ஒரு திடமான வட்டக் குழாய் என்றும், குறுக்குவெட்டுப் பகுதி=1/4*π*d*d, இங்கு d என்பது இரத்தக் குழாயின் விட்டம் என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. .இருப்பினும், உண்மையான மனித இரத்த நாளங்கள் மீள்தன்மை கொண்டவை, அவை பிழியப்படுவதற்கும், சிதைப்பதற்கும் எளிதானது (குறிப்பாக நரம்புகள்).எனவே, குழாயின் விட்டம் அளவிடும் போது அல்லது ஓட்ட விகிதத்தை அளவிடும் போது, இரத்த நாளங்கள் பிழியப்படாமல் அல்லது உங்களால் முடிந்தவரை சிதைக்கப்படாமல் இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.நாம் நீளமான பகுதியை ஸ்கேன் செய்யும் போது, பல சந்தர்ப்பங்களில் அறியாமலேயே சக்தி செலுத்தப்படலாம், எனவே குறுக்கு பிரிவில் குழாய் விட்டம் அளவீட்டை முடிக்க பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.குறுக்கு விமானம் வெளிப்புற விசையால் அழுத்தப்படாத நிலையில், இரத்த நாளமானது பொதுவாக தோராயமான வட்டமாக இருக்கும், ஆனால் அழுத்தப்பட்ட நிலையில், இது பெரும்பாலும் கிடைமட்ட நீள்வட்டமாக இருக்கும்.இயற்கையான நிலையில் கப்பலின் விட்டத்தை நாம் அளவிட முடியும், மேலும் அடுத்தடுத்த நீளமான பகுதி அளவீடுகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் நிலையான விட்டம் அளவீட்டு மதிப்பைப் பெறலாம்.
இரத்த நாளங்களை அழுத்துவதைத் தவிர்ப்பது மட்டுமல்லாமல், இரத்த நாளங்களின் குறுக்குவெட்டை அளவிடும் போது அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங்கின் பகுதிக்கு செங்குத்தாக இரத்த நாளங்களைச் செய்வதிலும் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.இரத்த நாளங்கள் தோலடியாக இருப்பதால் அவை செங்குத்தாக உள்ளதா என்பதை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது?ஆய்வின் இமேஜிங் பிரிவு இரத்த நாளத்திற்கு செங்குத்தாக இல்லாவிட்டால் (மற்றும் இரத்த நாளம் பிழியப்படவில்லை), பெறப்பட்ட குறுக்கு வெட்டு படமும் ஒரு நிமிர்ந்த நீள்வட்டமாக இருக்கும், இது வெளியேற்றத்தால் உருவாகும் கிடைமட்ட நீள்வட்டத்திலிருந்து வேறுபட்டது.ஆய்வின் சாய்வு கோணம் பெரியதாக இருக்கும்போது, நீள்வட்டம் மிகவும் தெளிவாகத் தெரியும்.அதே நேரத்தில், சாய்வு காரணமாக, அல்ட்ராசவுண்டின் அதிக ஆற்றல் மற்ற திசைகளில் பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் சிறிய அளவிலான எதிரொலிகள் மட்டுமே ஆய்வு மூலம் பெறப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக படத்தின் பிரகாசம் குறைகிறது.எனவே, படம் பிரகாசமாக உள்ளது என்ற கோணத்தின் மூலம் ஆய்வு இரத்த நாளத்திற்கு செங்குத்தாக உள்ளதா என்பதை தீர்மானிப்பதும் ஒரு நல்ல வழி.
கப்பலின் சிதைவைத் தவிர்ப்பதன் மூலமும், கப்பலுக்கு செங்குத்தாக ஆய்வை வைப்பதன் மூலமும், குறுக்குவெட்டில் கப்பலின் விட்டத்தை துல்லியமாக அளவிடுவது நடைமுறையில் எளிதாக அடைய முடியும்.இருப்பினும், ஒவ்வொரு அளவீட்டின் முடிவுகளிலும் இன்னும் சில மாறுபாடுகள் இருக்கும்.கப்பல் ஒரு எஃகு குழாய் அல்ல, மேலும் அது இதய சுழற்சியின் போது இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் விரிவடையும் அல்லது சுருங்கும்.பி-முறை அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எம்-முறை அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றில் கரோடிட் பருப்புகளின் முடிவுகளை கீழே உள்ள படம் காட்டுகிறது.எம்-அல்ட்ராசவுண்டில் அளவிடப்படும் சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் விட்டம் இடையே உள்ள வேறுபாடு தோராயமாக 10% ஆக இருக்கலாம், மேலும் 10% விட்டம் வித்தியாசம் குறுக்கு வெட்டு பகுதியில் 20% வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தும்.ஹீமோடையாலிசிஸ் அணுகலுக்கு அதிக ஓட்டம் தேவைப்படுகிறது மற்றும் பாத்திரங்களின் துடிப்பு இயல்பை விட அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.எனவே, அளவீட்டின் இந்த பகுதியின் அளவீட்டு பிழை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வருவதை மட்டுமே பொறுத்துக்கொள்ள முடியும்.குறிப்பாக நல்ல ஆலோசனை எதுவும் இல்லை, எனவே உங்களுக்கு நேரம் இருக்கும்போது இன்னும் சில அளவீடுகளை எடுத்து சராசரியைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
கப்பலின் குறிப்பிட்ட சீரமைப்பு அல்லது ஆய்வுப் பகுதியுடனான கோணத்தை குறுக்குக் காட்சியின் கீழ் அறிய முடியாது, ஆனால் கப்பலின் நீளமான பார்வையில், கப்பலின் சீரமைப்பைக் காணலாம் மற்றும் கப்பலின் திசைக்கு இடையே உள்ள கோணம் மற்றும் டாப்ளர் ஸ்கேன் வரியை அளவிட முடியும்.எனவே பாத்திரத்தில் உள்ள இரத்தத்தின் சராசரி ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிடுவது நீளமான ஸ்வீப்பின் கீழ் மட்டுமே செய்ய முடியும்.கப்பலின் நீளமான ஸ்வீப் பெரும்பாலான ஆரம்பநிலையாளர்களுக்கு ஒரு சவாலான பணியாகும்.ஒரு சமையல்காரர் ஒரு நெடுவரிசை காய்கறியை வெட்டும்போது, கத்தி பொதுவாக குறுக்குவெட்டுத் தளத்தில் வெட்டப்படுகிறது, எனவே நீங்கள் என்னை நம்பவில்லை என்றால், அஸ்பாரகஸை நீளமான விமானத்தில் வெட்ட முயற்சிக்கவும்.அஸ்பாரகஸை நீளமாக வெட்டும்போது, அஸ்பாரகஸை இரண்டு சம பாகங்களாகப் பிரிக்க, கத்தியை கவனமாக மேலே வைக்க வேண்டும், ஆனால் கத்தியின் விமானம் அச்சைக் கடக்க முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்தவும், இல்லையெனில் கத்தி கடினமாக இருக்கும். அஸ்பாரகஸ் பக்கமாக உருட்ட வேண்டும்.
கப்பலின் நீளமான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்வீப்புகளுக்கும் இது பொருந்தும்.நீளமான பாத்திரத்தின் விட்டம் அளவிட, அல்ட்ராசவுண்ட் பிரிவு பாத்திரத்தின் அச்சின் வழியாக செல்ல வேண்டும், அப்போதுதான் அல்ட்ராசவுண்ட் சம்பவம் கப்பலின் முன்புற மற்றும் பின்புற சுவர்களுக்கு செங்குத்தாக இருக்கும்.ஆய்வு சிறிது பக்கவாட்டாக இருக்கும் வரை, சில அல்ட்ராசவுண்ட் மற்ற திசைகளில் பிரதிபலிக்கும், இதன் விளைவாக ஆய்வு மூலம் பலவீனமான எதிரொலிகள் பெறப்படும், மேலும் உண்மையான அல்ட்ராசவுண்ட் பீம் துண்டுகள் (ஒலி லென்ஸ் கவனம்) தடிமன் கொண்டவை, "பகுதி வால்யூம் எஃபெக்ட்" என்று அழைக்கப்படுவது உள்ளது, இது வெவ்வேறு இடங்கள் மற்றும் கப்பல் சுவரின் ஆழங்களில் இருந்து எதிரொலிகளை ஒன்றாகக் கலக்க அனுமதிக்கிறது, இதன் விளைவாக படம் மங்கலாகிறது மற்றும் குழாய் சுவர் மென்மையாகத் தெரியவில்லை.எனவே, கப்பலின் ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட நீளமான பகுதியின் படத்தைக் கவனிப்பதன் மூலம், சுவர் மென்மையாகவும், தெளிவாகவும், பிரகாசமாகவும் இருக்கிறதா என்பதைக் கவனிப்பதன் மூலம் ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட நீளமான பகுதி சிறந்ததா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும்.ஒரு தமனி ஸ்கேன் செய்யப்பட்டால், உள்முகத்தை சிறந்த நீளமான பார்வையில் கூட தெளிவாகக் காணலாம்.சிறந்த நீளமான 2D படத்தைப் பெற்ற பிறகு, விட்டம் அளவீடு ஒப்பீட்டளவில் துல்லியமானது, மேலும் இது அடுத்தடுத்த டாப்ளர் ஃப்ளோ இமேஜிங்கிற்கும் அவசியம்.
டாப்ளர் ஃப்ளோ இமேஜிங் பொதுவாக இரு பரிமாண வண்ண ஓட்ட இமேஜிங் மற்றும் துடிப்புள்ள அலை டாப்ளர் (PWD) ஸ்பெக்ட்ரல் இமேஜிங் என ஒரு நிலையான மாதிரி கேட் நிலையுடன் பிரிக்கப்படுகிறது.தமனியில் இருந்து அனஸ்டோமோசிஸ் வரை மற்றும் அனஸ்டோமோசிஸ் முதல் நரம்பு வரை தொடர்ச்சியான நீளமான ஸ்வீப்பைச் செய்ய வண்ண ஓட்ட இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் வண்ண ஓட்டத்தின் வேக வரைபடம் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அடைப்பு போன்ற அசாதாரண வாஸ்குலர் பிரிவுகளை விரைவாக அடையாளம் காண முடியும்.இருப்பினும், இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடுவதற்கு, இந்த அசாதாரண பாத்திரப் பகுதிகளின் இருப்பிடத்தைத் தவிர்ப்பது முக்கியம், குறிப்பாக அனஸ்டோமோஸ்கள் மற்றும் ஸ்டெனோஸ்கள், அதாவது இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடுவதற்கான சிறந்த இடம் ஒப்பீட்டளவில் தட்டையான பாத்திரப் பகுதி.ஏனென்றால், போதுமான நீண்ட நேரான பிரிவுகளில் மட்டுமே இரத்த ஓட்டம் நிலையான லேமினார் ஓட்டமாக இருக்கும், அதேசமயம் ஸ்டெனோஸ்கள் அல்லது அனியூரிசிம்கள் போன்ற அசாதாரண இடங்களில், ஓட்ட நிலை திடீரென மாறலாம், இதன் விளைவாக சுழல் அல்லது கொந்தளிப்பான ஓட்டம் ஏற்படும்.கீழே காட்டப்பட்டுள்ள சாதாரண கரோடிட் தமனி மற்றும் ஒரு ஸ்டெனோடிக் கரோடிட் தமனியின் வண்ண ஓட்ட வரைபடத்தில், லேமினார் நிலையில் உள்ள ஓட்டம், பாத்திரத்தின் மையத்தில் அதிக ஓட்டம் வேகம் மற்றும் சுவருக்கு அருகில் குறைந்த ஓட்ட வேகம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஸ்டெனோடிக் பிரிவில் ( குறிப்பாக ஸ்டெனோசிஸின் கீழ்நோக்கி), ஓட்டம் நிலை அசாதாரணமானது மற்றும் இரத்த அணுக்களின் ஓட்டத்தின் திசை ஒழுங்கற்றது, இதன் விளைவாக வண்ண ஓட்டப் படத்தில் சிவப்பு-நீல ஒழுங்கின்மை ஏற்படுகிறது.
இடுகை நேரம்: பிப்ரவரி-07-2022
