అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ సెంట్రల్ సిరల కాథెటరైజేషన్ యొక్క సాంకేతికతను అర్థం చేసుకోవడానికి ఒక కథనం

2. అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శక సూత్రాలు

ఎ) శరీర నిర్మాణ వైవిధ్యం: సిరల స్థానం, శరీర ఉపరితల శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన గుర్తులు;అల్ట్రాసౌండ్ రియల్ టైమ్ విజువలైజేషన్ మరియు నాళాలు మరియు ప్రక్కనే ఉన్న అనాటమీని అంచనా వేయడానికి అనుమతిస్తుంది

బి) వాస్కులర్ పేటెన్సీ: ప్రీ-ఆపరేటివ్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ సకాలంలో థ్రాంబోసిస్ మరియు స్టెనోసిస్‌ను గుర్తించగలదు (ముఖ్యంగా డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ ఎక్కువగా ఉన్న తీవ్రమైన అనారోగ్య రోగులలో)

సి) చొప్పించిన సిర మరియు కాథెటర్ టిప్ పొజిషనింగ్ యొక్క నిర్ధారణ: సిర, బ్రాచియోసెఫాలిక్ సిర, ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా, కుడి కర్ణిక లేదా సుపీరియర్ వీనా కావాలోకి గైడ్‌వైర్ ప్రవేశాన్ని నిజ-సమయ పరిశీలన

డి) తగ్గిన సమస్యలు: థ్రాంబోసిస్, కార్డియాక్ టాంపోనేడ్, ఆర్టరీ పంక్చర్, హెమోథొరాక్స్, న్యూమోథొరాక్స్

ప్రోబ్ మరియు సామగ్రి ఎంపిక

1. ఎక్విప్‌మెంట్ ఫీచర్‌లు: 2డి ఇమేజ్ ఆధారం, రంగు డాప్లర్ మరియు పల్సెడ్ డాప్లర్ ధమనులు మరియు సిరల మధ్య తేడాను గుర్తించగలవు, రోగి మెడికల్ రికార్డ్‌లలో భాగంగా మెడికల్ రికార్డ్ మేనేజ్‌మెంట్, స్టెరైల్ ప్రోబ్ కవర్/కప్లాంట్ స్టెరైల్ ఐసోలేషన్‌ను నిర్ధారిస్తుంది

2. ప్రోబ్ ఎంపిక:

ఎ) చొచ్చుకుపోవటం: అంతర్గత జుగులార్ మరియు తొడ సిరలు సాధారణంగా చర్మం కింద 1-4 సెం.మీ లోతులో ఉంటాయి మరియు సబ్‌క్లావియన్ సిరకు 4-7 సెం.మీ.

బి) తగిన రిజల్యూషన్ మరియు సర్దుబాటు దృష్టి

c) చిన్న సైజు ప్రోబ్: 2~4cm వెడల్పు, రక్తనాళాల పొడవాటి మరియు చిన్న గొడ్డలిని గమనించడం సులభం, ప్రోబ్ మరియు సూదిని ఉంచడం సులభం

d) 7~12MHz చిన్న సరళ శ్రేణి సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది;క్లావికిల్ కింద చిన్న కుంభాకార, పిల్లల హాకీ స్టిక్ ప్రోబ్

షార్ట్-యాక్సిస్ పద్ధతి మరియు దీర్ఘ-అక్షం పద్ధతి

ప్రోబ్ మరియు సూది మధ్య సంబంధం అది విమానంలో ఉందా లేదా విమానం వెలుపల ఉందా అని నిర్ణయిస్తుంది

1. ఆపరేషన్ సమయంలో సూది చిట్కా కనిపించదు మరియు ప్రోబ్‌ను డైనమిక్‌గా స్వింగ్ చేయడం ద్వారా సూది చిట్కా యొక్క స్థానాన్ని నిర్ణయించడం అవసరం;ప్రయోజనాలు: చిన్న అభ్యాస వక్రత, పెరివాస్కులర్ కణజాలం యొక్క మెరుగైన పరిశీలన మరియు లావుగా ఉన్న వ్యక్తులు మరియు పొట్టి మెడల కోసం ప్రోబ్‌ను సులభంగా ఉంచడం;

2. పూర్తి సూది శరీరం మరియు సూది చిట్కా ఆపరేషన్ సమయంలో చూడవచ్చు;ఆల్ట్రాసౌండ్ ఇమేజింగ్ ప్లేన్‌లో రక్త నాళాలు మరియు సూదులను ఎల్లవేళలా ఉంచడం సవాలుగా ఉంది

స్టాటిక్ మరియు డైనమిక్

1. స్టాటిక్ పద్ధతి, అల్ట్రాసౌండ్ శస్త్రచికిత్సకు ముందు అంచనా మరియు సూది చొప్పించే పాయింట్ల ఎంపిక కోసం మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది

2. డైనమిక్ పద్ధతి: నిజ-సమయ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పంక్చర్

3. శరీర ఉపరితల మార్కింగ్ పద్ధతి < స్టాటిక్ పద్ధతి < డైనమిక్ పద్ధతి

అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ CVC పంక్చర్ మరియు కాథెటరైజేషన్

1. శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ

ఎ) చార్ట్ రికార్డులను ఉంచడానికి రోగి సమాచార నమోదు

బి) వాస్కులర్ అనాటమీ మరియు పేటెన్సీని నిర్ధారించడానికి పంక్చర్ చేయాల్సిన సైట్‌ను స్కాన్ చేయండి మరియు శస్త్రచికిత్స ప్రణాళికను నిర్ణయించండి

సి) ఉత్తమ చిత్రం స్థితిని పొందడానికి ఇమేజ్ గెయిన్, డెప్త్ మొదలైనవాటిని సర్దుబాటు చేయండి

d) పంక్చర్ పాయింట్, ప్రోబ్, స్క్రీన్ మరియు దృష్టి రేఖ కొలినియర్‌గా ఉన్నాయని నిర్ధారించుకోవడానికి అల్ట్రాసౌండ్ పరికరాలను ఉంచండి

2. ఇంట్రాఆపరేటివ్ నైపుణ్యాలు

ఎ) కప్లాంట్ మానవ శరీరంలోకి ప్రవేశించకుండా నిరోధించడానికి కప్లాంట్‌కు బదులుగా చర్మ ఉపరితలంపై ఫిజియోలాజికల్ సెలైన్ ఉపయోగించబడుతుంది.

బి) నాన్-డామినెంట్ చేయి ప్రోబ్‌ను తేలికగా పట్టుకుని, స్థిరీకరణ కోసం రోగిపై తేలికగా వాలుతుంది

సి) అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీన్‌పై మీ కళ్ళను స్థిరంగా ఉంచండి మరియు మీ చేతులతో సూది ద్వారా తిరిగి పంపబడిన ఒత్తిడి మార్పులను అనుభూతి చెందండి (విఫలమైన అనుభూతి)

d) గైడ్ వైర్‌ను పరిచయం చేయడం: కనీసం 5 సెం.మీ గైడ్ వైర్‌ను సెంట్రల్ సిరల పాత్రలో ఉంచాలని రచయిత సిఫార్సు చేస్తున్నారు (అంటే, గైడ్ వైర్ సూది సీటు నుండి కనీసం 15 సెం.మీ ఉండాలి);20~30cm నమోదు చేయాలి, కానీ గైడ్ వైర్ చాలా లోతుగా ప్రవేశిస్తుంది, ఇది అరిథ్మియాకు కారణం అవుతుంది

ఇ) గైడ్ వైర్ యొక్క స్థానం యొక్క నిర్ధారణ: చిన్న అక్షం వెంట స్కాన్ చేసి, ఆపై దూరపు చివర నుండి రక్తనాళం యొక్క పొడవైన అక్షాన్ని స్కాన్ చేయండి మరియు గైడ్ వైర్ యొక్క స్థానాన్ని ట్రాక్ చేయండి.ఉదాహరణకు, అంతర్గత జుగులార్ సిర పంక్చర్ అయినప్పుడు, గైడ్ వైర్ బ్రాచియోసెఫాలిక్ సిరలోకి ప్రవేశిస్తుందని నిర్ధారించడం అవసరం.

f) వ్యాకోచానికి ముందు స్కాల్పెల్‌తో చిన్న కోత చేయండి, డైలేటర్ రక్తనాళం ముందు ఉన్న అన్ని కణజాలం గుండా వెళుతుంది, అయితే రక్తనాళాన్ని పంక్చర్ చేయకుండా నివారించండి.

3. అంతర్గత జుగులర్ సిర కాన్యులేషన్ ట్రాప్

a) కరోటిడ్ ధమని మరియు అంతర్గత జుగులార్ సిర మధ్య సంబంధం: శరీర నిర్మాణ శాస్త్రంలో, అంతర్గత జుగులార్ సిర సాధారణంగా ధమని వెలుపలి భాగంలో ఉంటుంది.షార్ట్-యాక్సిస్ స్కానింగ్ సమయంలో, మెడ గుండ్రంగా ఉన్నందున, వేర్వేరు స్థానాల్లో స్కానింగ్ వివిధ కోణాలను ఏర్పరుస్తుంది మరియు అతివ్యాప్తి చెందుతున్న సిరలు మరియు ధమనులు సంభవించవచ్చు.దృగ్విషయం.

బి) సూది ఎంట్రీ పాయింట్ ఎంపిక: సన్నిహిత ట్యూబ్ వ్యాసం పెద్దది, కానీ అది ఊపిరితిత్తులకు దగ్గరగా ఉంటుంది మరియు న్యూమోథొరాక్స్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది;సూది ప్రవేశ బిందువు వద్ద రక్తనాళం చర్మం నుండి 1~2cm లోతులో ఉందని నిర్ధారించడానికి స్కాన్ చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది

c) మొత్తం అంతర్గత జుగులార్ సిరను ముందుగానే స్కాన్ చేయండి, రక్తనాళం యొక్క అనాటమీ మరియు పేటెన్సీని అంచనా వేయండి, పంక్చర్ పాయింట్ వద్ద త్రంబస్ మరియు స్టెనోసిస్‌ను నివారించండి మరియు కరోటిడ్ ధమని నుండి వేరు చేయండి

d) కరోటిడ్ ధమని పంక్చర్‌ను నివారించండి: వాసోడైలేషన్‌కు ముందు, పంక్చర్ పాయింట్ మరియు గైడ్ వైర్ యొక్క స్థానం దీర్ఘ మరియు చిన్న అక్ష వీక్షణలలో నిర్ధారించబడాలి.భద్రతా కారణాల దృష్ట్యా, గైడ్ వైర్ యొక్క పొడవైన అక్షం చిత్రాన్ని బ్రాచియోసెఫాలిక్ సిరలో చూడాలి.

ఇ) తల తిప్పడం: సాంప్రదాయ మార్కింగ్ పంక్చర్ పద్ధతిలో స్టెర్నోక్లిడోమాస్టాయిడ్ కండరాన్ని గుర్తించడం మరియు బహిర్గతం చేయడం మరియు అంతర్గత జుగులార్ సిరను ఫిక్సింగ్ చేయడం కోసం తలను తిప్పడం సిఫార్సు చేస్తుంది, అయితే తలను 30 డిగ్రీలు తిప్పడం వల్ల అంతర్గత జుగులార్ సిర మరియు కరోటిడ్ ధమని కంటే ఎక్కువ అతివ్యాప్తి చెందుతాయి. 54%, మరియు అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పంక్చర్ సాధ్యం కాదు.తిప్పాలని సిఫార్సు చేయబడింది

4.సబ్క్లావియన్ సిర కాథెటరైజేషన్