1. УЗИ шуш чӣ фоида дорад?
Дар чанд соли охир, ташхиси ултрасадои шуш бештар ва бештар дар клиникӣ истифода мешавад.Аз усули анъанавии танҳо доварӣ кардани мавҷудият ва миқдори эффузияи плевралӣ, он дар ташхиси тасвирии паренхимаи шуш инқилоб кардааст.Мо метавонем 5 сабаби маъмултарини шадиди норасоии шадиди роҳи нафасро (омоси шуш, пневмония, эмболияи шуш, COPD, пневмоторакс) дар зиёда аз 90% ҳолатҳо бо УЗИ оддӣ 3-5 дақиқаи шуш ташхис кунем.Дар зер муқаддимаи мухтасар ба раванди умумии УЗИ шуш оварда шудааст.
2. Чӣ тавр интихоб кардани зонд ултрасадо?
Пробҳои маъмултарин барои ултрасадои шуш истифода мешавандЛ10-5(инчунин зонд органи хурд номида мешавад, диапазони басомади 5 ~ 10MHz массиви хатӣ) ваC5-2(инчунин зонд шикам ё барҷаста калон, массиви қафодор 2~5MHz номида мешавад), баъзе сенарияҳо инчунин метавонанд P4-2-ро истифода баранд (инчунин зондҳои дил номида мешаванд, массиви марҳилавии 2~4МГс).
Дар зондҳои узвҳои хурди анъанавии L10-5 ба осонӣ гирифтани хати равшани плеврӣ ва мушоҳида кардани акси садои бофтаи субплевра осон аст.Қабурғаро метавон ҳамчун маркер барои мушоҳидаи хати плевра истифода бурд, ки он метавонад интихоби аввалин барои арзёбии пневмоторакс бошад.Басомади зондҳои шикам мӯътадил буда, хатти плевриро ҳангоми муоинаи тамоми қафаси сина равшантар мушоҳида кардан мумкин аст.Зондҳои массиви марҳилавӣ ба осонӣ тавассути фазои байниқағирӣ тасвир карда мешаванд ва умқи кашфи амиқ доранд.Онҳо аксар вақт дар арзёбии эффузияҳои плевралӣ истифода мешаванд, аммо дар муайян кардани пневмоторакс ва шароити фазои плевралӣ хуб нестанд.
3. Кадом қисмҳоро бояд тафтиш кард?
УЗИ шуш одатан дар нақшаи тағирёфтаи ултрасадои шуш (mBLUE) ё схемаи ду шуш аз 12 тақсим ва схемаи 8 тақсимот истифода мешавад.Дар схемаи mBLUE дар ҳарду тарафи шуш ҳамагӣ 10 нуқтаи назоратӣ мавҷуд аст, ки барои ҳолатҳое, ки санҷиши фаврӣ талаб мекунанд, мувофиқ аст.Нақшаи 12-минтақа ва нақшаи 8-минтақа бояд зондҳои ултрасадоро дар ҳар як минтақа барои сканкунии амиқтар лағжонанд.
Ҷойгиршавии ҳар як нуқтаи гузаргоҳ дар нақшаи mBLUE дар расми зерин нишон дода шудааст:
| нуқтаи тафтиш | Ҷойгиршавӣ |
| нуқтаи кабуд | Нуқтаи байни ангушти миёна ва пояи ангушти ҳалқа дар паҳлӯи сар |
| нуқтаи диафрагма | Ҷойгиршавии диафрагмаро бо зондҳои ултрасадо дар хати мидаксиллярӣ пайдо кунед |
| нуқтаи М
| Нуқтаи миёнаи хати пайваст кардани нуқтаи кабуди боло ва нуқтаи диафрагма |
| Нуқтаи PLAPS
| Буридани хати дарозии нуқтаи М ва хати перпендикуляр ба хати ақибгоҳи аксилярӣ |
| пушт нуқтаи кабуд
| Майдони байни кунҷи субскапулярӣ ва сутунмӯҳра |
Нақшаи 12-таксимӣ ба хати парастерналии бемор, хати пешакии аксилярӣ, хати аксилҳои паси ва параспиналӣ асос ёфтааст, то қафаси сина ба 6 минтақаи девори пеш, паҳлӯ ва паси сандуқро тақсим кунад ва ҳар як минтақа минбаъд ба ду минтақа тақсим карда мешавад. , боло ва поён, бо ҳамагӣ 12 минтақа.минтақа.Нақшаи ҳашт тақсимот чаҳор минтақаи девори паси сандуқи синаро дар бар намегирад ва аксар вақт дар ташхис ва арзёбии ултрасадо барои синдроми интерстициалии шуш истифода мешавад.Усули мушаххаси сканкунӣ ин аст, ки аз хати миёна дар ҳар як минтақа оғоз мешавад, меҳвари марказии зонд комилан ба қафаси устухон (ҳамвории тулонӣ) перпендикуляр аст, аввал паҳлӯӣ ба хати демаркатсия, баргаштан ба хати миёна, сипас ба миёнаравӣ ба хати миёна ғеҷонда мешавад. хати демаркатсия, ва он гоҳ хати миёна баргардад.
4. Тасвири ултрасадо чи тавр тахлил карда мешавад?
Чи хеле ки ба хама маълум аст, хаво «душман»-и УЗИ мебошад, зеро УЗИ дар хаво зуд пусида мешавад ва дар шуш мавчуд будани хаво тасвири бевоситаи паренхимаи шушро душвор мегардонад.Дар шуши маъмулан варамшуда ягона бофтае, ки плевраро муайян кардан мумкин аст, ки дар УЗИ ҳамчун хати уфуқии гиперэхоӣ пайдо мешавад, ки онро хати плеврӣ (наздиктарин ба қабати бофтаи нарм) меноманд.Илова бар ин, артефактҳои хати уфуқии параллелӣ, такроршавандаи гиперэхоӣ мавҷуданд, ки хатҳои A-ро дар зери хати плевра меноманд.Мавҷудияти хати A маънои онро дорад, ки ҳаво дар зери хати плевра мавҷуд аст, ки он метавонад ҳавои муқаррарии шуш ё ҳавои озод дар пневмоторакс бошад.
Ҳангоми ташхиси ултрасадои шуш, аввал хати плевра ҷойгир карда мешавад, ба истиснои ҳолатҳое, ки эмфиземаи зиёди пӯст, ки одатан намоён аст, вуҷуд надорад.Дар шушҳои муқаррарӣ плевраи висцералӣ ва париеталӣ метавонанд бо нафаскашӣ нисбат ба ҳамдигар лағжанд, ки онро лағжиши шуш меноманд.Тавре ки дар ду тасвири навбатӣ нишон дода шудааст, тасвири боло лағжиши шуш дорад ва тасвири поёнӣ лағжиши шуш надорад.
Умуман, дар беморони гирифтори пневмоторакс ё миқдори зиёди эффузияи плевра, ки шушҳоро аз девори сина дур нигоҳ медорад, аломати лағжиши шуш аз байн меравад.Ё пневмония шушҳоро муттаҳид мекунад ва дар байни шушҳо ва девори сина часпакҳо пайдо мешаванд, ки ин метавонад аломати лағжиши шушро низ аз байн барад.Илтиҳоби музмин бофтаи нахдорро ба вуҷуд меорад, ки ҳаракати шушро коҳиш медиҳад ва қубурҳои дренажии сина лағжиши шушро мисли COPD пешрафта дида наметавонанд.
Агар хати А мушохида шавад, ин маънои онро дорад, ки дар зери хати плевра хаво мавчуд аст ва аломати лағжиши шуш аз байн меравад, эҳтимоли он пневмоторакс аст ва барои тасдиқ нуқтаи шушро ёфтан лозим аст.Нуқтаи шуш нуқтаи гузариш аз бе лағжиши шуш ба лағжиши муқаррарии шуш дар пневмоторакс мебошад ва стандарти тиллоӣ барои ташхиси ултрасадои пневмоторакс мебошад.
Хатҳои сершумори параллелӣ, ки аз девори нисбатан собитшудаи қафаси сина ташкил шудаанд, дар зери ултрасадои ҳолати M дидан мумкин аст.Дар тасвирҳои муқаррарии паренхимаи шуш, аз сабаби ба пеш ва ақиб ҳаракат кардани шуш, дар зери он аксҳои реги монанд ба вуҷуд меоянд, ки онро аломати соҳил меноманд.Дар зери пневмоторакс ҳаво мавҷуд аст ва лағжиши шуш вуҷуд надорад, аз ин рӯ хатҳои сершумори параллелӣ ба вуҷуд меоянд, ки онро аломати штрих-код меноманд.Нуқтаи тақсимот байни аломати соҳил ва аломати штрих-код нуқтаи шуш аст.
Агар дар тасвири ултрасадо мавҷудияти хатҳои A намоён набошад, ин маънои онро дорад, ки баъзе сохтори бофтаи шуш тағйир ёфта, ба он имкон медиҳад, ки ултрасадо гузарад.Артефактҳо ба монанди хатҳои A ҳангоми пур кардани фазои аслии плеврӣ бо бофтаҳо, ба монанди хун, моеъ, сироят, контузия, ки аз хуни лахташуда ё варам нопадид мешаванд.Пас ба масъалаи хатти В таваҷҷуҳ кардан лозим аст. Хатти В, ки онро аломати «думи кометаҳо» низ меноманд, рахи гиперехоикии лазерӣ монанд аст, ки амудӣ аз хати плевра (плевраи висцералӣ) мебарояд ва ба поён мерасад. экран бе сустшавӣ.Он хати A-ро ниқоб мекунад ва бо нафас ҳаракат мекунад.Масалан, дар расми зер мо мавҷудияти хати Аро дида наметавонем, балки ба ҷои хати В.
Парво накунед, агар шумо дар тасвири ултрасадо якчанд хатҳои B-ро пайдо кунед, 27% одамони муқаррарӣ дар фосилаи 11-12 (боло аз диафрагма) хатҳои B-ро ҷойгир мекунанд.Дар шароити муқаррарии физиологӣ камтар аз 3 хати B муқаррарӣ аст.Аммо вақте ки шумо бо шумораи зиёди рахҳои паҳншудаи В дучор мешавед, ин муқаррарӣ нест, ки иҷрои омоси шуш аст.
Пас аз мушоҳидаи хати плеврӣ, хати A ё B, биёед дар бораи эффузияи плевралӣ ва консолидацияи шуш сӯҳбат кунем.Дар минтақаи пушти паҳлӯии сина, эффузияи плеврӣ ва консолидацияи шушро беҳтар арзёбӣ кардан мумкин аст.Тасвири зер тасвири ултрасадоест, ки дар нуқтаи диафрагма тафтиш карда мешавад.Минтақаи анекоии сиёҳ ин эффузияи плеврист, ки дар холигоҳи плевра болотар аз диафрагма ҷойгир аст.
Пас, чӣ гуна шумо байни эффузияи плевралӣ ва хунравӣ фарқ мекунед?Баъзан экссудати нахдорро дар эффузияи гемоплеврӣ дидан мумкин аст, дар ҳоле ки эффузия одатан минтақаи якхелаи сиёҳи анекоӣ буда, баъзан ба камераҳои хурд тақсим мешавад ва дар атроф объектҳои шинокунандаи шиддатнокии эхосҳои гуногун дида мешаванд.
УЗИ метавонад аксарияти (90%) беморони консолидасияи шушро ба таври визуалӣ арзёбӣ кунад, ки таърифи асосии он аз даст додани вентилятсия мебошад.Чизи аҷиб дар бораи истифодаи УЗИ барои ташхиси консолидасияи шуш дар он аст, ки вақте ки шушҳои бемор муттаҳид карда мешаванд, УЗИ метавонад аз минтақаҳои амиқи торакии шуш гузарад, ки дар он консолидация рух медиҳад.Бофтаи шуш бо сарҳадҳои каҷшакл ва норавшан гипоэкоикӣ буд.Баъзан шумо метавонед аломати бронхи ҳавоиро бинед, ки гиперэхоик аст ва бо нафаскашӣ ҳаракат мекунад.Тасвири сонографие, ки барои консолидацияи шуш дар УЗИ аҳамияти мушаххаси ташхисӣ дорад, аломати бофтаи ҷигар аст, ки акси садои бофтамонанди сахти монанд ба паренхимаи ҷигар мебошад, ки пас аз пур шудани алвеолаҳо бо экссудат пайдо мешавад.Тавре ки дар расми зер нишон дода шудааст, ин тасвири ултрасадои консолидацияи шуш мебошад, ки аз пневмония ба вуҷуд омадааст.Дар тасвири ултрасадо, баъзе минтақаҳоро метавон ҳамчун гипоэкоикӣ дидан мумкин аст, ки каме ба ҷигар монанд аст ва ҳеҷ гуна А дида намешавад.
Дар шароити муқаррарӣ, шушҳо аз ҳаво пур мешаванд ва УЗИ-и рангаи Доплер ҳеҷ чизро дида наметавонад, аммо вақте ки шушҳо муттаҳид мешаванд, хусусан вақте ки дар наздикии рагҳои хунравӣ пневмония вуҷуд дорад, ҳатто тасвирҳои ҷараёни хун дар шушҳо ба таври зерин дидан мумкин аст. дар расм нишон дода шудааст.
Овози муайян кардани пневмония маҳорати асосии УЗИ шуш мебошад.Байни қабурғаҳоро пешу пеш ҳаракат карда, бодиққат тафтиш кардан лозим аст, ки оё минтақаи гипоэхоия вуҷуд дорад, оё аломати бронхи ҳавоӣ вуҷуд дорад, оё аломати бофтаи ҷигар мавҷуд аст ё не, хати муқаррарии А вуҷуд дорад ё не.Тасвири УЗИ шуш.
5. Натиҷаҳои ултрасадоро чӣ гуна бояд муайян кард?
Тавассути сканҳои оддии ултрасадо (нақшаи mBLUE ё схемаи дувоздаҳ минтақавӣ) маълумоти характеристикаро метавон тасниф кард ва сабаби шадиди норасоии шадиди нафасро муайян кардан мумкин аст.Зуд ба итмом расонидани ташхис метавонад нафаскашии беморро зудтар бартараф кунад ва истифодаи муоинаи мураккаб ба монанди КТ ва UCG-ро кам кунад.Ин маълумотҳои характеристика иборатанд аз: лағжиши шуш, иҷрои A (хатҳои A дар ҳарду пуфакҳои сина), иҷрои B (хатҳои B дар ҳарду пуфакҳои сина пайдо мешаванд ва на камтар аз 3 хати B ё хатҳои B ҳамшафат часпида шудаанд), A /B намуди зоҳирӣ (Намоиш дар як тарафи плевра, намуди B дар тарафи дигар), нуқтаи шуш, консолидацияи шуш ва эффузияи плевра.
Вақти интишор: Декабр-20-2022
