Таърихи дастрасии марказии вена
1. 1929: Ҷарроҳи олмонӣ Вернер Форсман катетери пешобро аз рагҳои пеши чапи чап ҷойгир кард ва бо рентген тасдиқ кард, ки катетер ба атриуми рост ворид шудааст.
2. 1950: Катетерҳои марказии вена ҳамчун варианти нав барои дастрасии марказӣ ба таври оммавӣ истеҳсол карда мешаванд
3. 1952: Aubaniac пешниҳод puncture рагҳои subclavian, Вилсон баъдан пешниҳод catheterization CVC дар асоси рагҳои subclavian
4. 1953: Свен-Ивар Селдингер пешниҳод кард, ки сӯзани сахтро бо катетери роҳнамои металлӣ барои венипунктураи периферӣ иваз кунад ва техникаи Seldinger як технологияи инқилобӣ барои ҷойгиркунии катетери марказии рагҳо гардид.
5. 1956: Форссманн, Курнанд, Ричардс барои саҳмгузорӣ дар катетеризатсияи дил барандаи ҷоизаи Нобел дар соҳаи тиб шуданд.
6. 1968: Аввалин гузориш бо забони англисӣ дар бораи дастрасии дохилии рагҳои рагҳо барои мониторинги фишори марказии венаҳо
7. 1970: Консепсияи катетери нақб бори аввал пешниҳод карда шуд
8. 1978: Локатори венаҳои доплерӣ барои аломатгузории сатҳи бадани рагҳои дохилии гардан
9. 1982: Истифодаи ултрасадо барои роҳнамоии дастрасии марказии рагҳо бори аввал аз ҷониби Питерс ва дигарон гузориш дода шуд.
10. 1987: Вернеке ва дигарон бори аввал дар бораи истифодаи ултрасадо барои ошкор кардани пневмоторакс хабар доданд.
11. 2001: Бюрои Тадқиқоти Тандурустӣ ва Ҳисобот оид ба Далелҳои Сифати УЗИ-и марказии дастрасии венаро ҳамчун яке аз 11 амалияи шоистаи таблиғи васеъ номбар кардааст.
12. 2008: Коллеҷи амрикоии табибони ёрии таъҷилӣ дастрасии марказии рагҳои ултрасадоро ҳамчун "барномаи асосии ултрасадои фавқулодда ё ибтидоӣ" номбар мекунад
13.2017: Амир ва дигарон пешниҳод мекунанд, ки ултрасадо метавонад барои тасдиқи ҷойгиршавии CVC ва истисно кардани пневмоторакс барои сарфаи вақт ва таъмини дақиқ истифода шавад
Таърифи дастрасии марказии вена
1. CVC маъмулан ба ворид кардани катетер ба рагҳои марказӣ тавассути рагҳои дохилии гардан, рагҳои зеризаминӣ ва рагҳои устухон дахл дорад, одатан нӯги катетер дар рагҳои каваи болоӣ, каваи каваи поёнӣ, пайванди кавал-давчаҳо, атриуми рост ё рагҳои брахиоцефалӣ, ки дар байни онҳо венаи болоӣ.Пайвастани венозӣ ё холигии атриалӣ афзалият дода мешавад
2. Катетери марказии венаҳои периферӣ гузошташуда PICC мебошад
3. Дастрасии марказии вена асосан барои:
а) Тазриқи консентратсионии вазопрессин, инозитол ва ғ.
б) катетерҳои калонҳаҷм барои инфузияи моеъҳои реаниматсия ва маҳсулоти хун
в) Катетери калон барои табобати ивазкунандаи гурда ё табобати мубодилаи плазма
г) Идоракунии ғизои парентералӣ
д) Муолиҷаи дарозмуддати доруҳои антибиотикӣ ё химиотерапия
е) катетери хунуккунӣ
ж) Ғилофҳо ё катетерҳо барои хатҳои дигар, аз қабили катетерҳои артерияи шуш, симҳои пакинг ва равандҳои эндоваскулярӣ ё барои муолиҷаи интервенсионалии дил ва ғ.
Принсипҳои асосии ҷойгиркунии CVC бо ёрии ултрасадо
1. Фарзҳои канулизатсияи анъанавии CVC дар асоси аломатҳои анатомӣ: анатомияи чашмраси рагҳо ва равшании рагҳо
2. Принсипҳои роҳнамоии ултрасадо
а) Вариатсияи анатомӣ: ҷойгиршавии рагҳо, худи аломатҳои анатомияи сатҳи бадан;УЗИ имкон медиҳад, ки дар вақти воқеӣ визуализатсия ва арзёбии рагҳо ва анатомияи ҳамсоя
б) Шаффофияти рагҳо: УЗИ-и пеш аз ҷарроҳӣ метавонад тромбоз ва стенозро сари вақт муайян кунад (махсусан дар беморони вазнин бо гирифтории баланди тромбози рагҳои чуқур)
в) Тасдиқи мавқеъи нӯги варид ва нӯги катетер: мушоҳидаи воқеии вуруди сими роҳнамо ба раг, рагҳои брахиоцефаликӣ, каваи венаҳои поёнӣ, атриуми рост ё каваи болоӣ
г) кам шудани мушкилот: тромбоз, тампонадаи дил, пунксияи артерия, гемоторакс, пневмоторакс
Интихоби зонд ва таҷҳизот
1. Хусусиятҳои таҷҳизот: Тасвири 2D асос аст, Допплери ранга ва Допплери импулсӣ метавонад байни рагҳо ва рагҳо фарқ кунад, идоракунии сабти тиббӣ ҳамчун як қисми сабтҳои тиббии беморон, сарпӯши зонд / coupplant изолятсияи хушкидаро таъмин мекунад
2. Интихоби санҷиш:
а) Дохилшавӣ: Рагҳои дохилии гардан ва фемор одатан дар зери пӯст 1-4 см ва рагҳои зериобӣ 4-7 см лозиманд.
б) ҳалли мувофиқ ва фокуси танзимшаванда
в) Зонд андозаи хурд: паҳнои 2 ~ 4 см, мушоҳида кардани меҳварҳои дароз ва кӯтоҳи рагҳои хун, осон ҷойгир кардани зонд ва сӯзан
г) 7~12MHz массиви хаттии хурд одатан истифода мешавад;кад-кади кучак, зонд барои хоккейи бачагона
Усули меҳвари кӯтоҳ ва усули меҳвари дароз
Муносибати байни зонд ва сӯзан муайян мекунад, ки он дар ҳавопаймо аст ё берун аз ҳавопаймо
1. Нӯги сӯзан ҳангоми ҷарроҳӣ дида намешавад ва мавқеъи нӯги сӯзанро бо роҳи динамикӣ чарх задани зонд муайян кардан лозим аст;афзалиятҳо: хатти кӯтоҳи омӯзиш, беҳтар мушоҳида кардани бофтаи периваскулярӣ ва ҷойгиркунии осони зонд барои одамони фарбеҳ ва гардани кӯтоҳ;
2. Дар вақти ҷарроҳӣ танаи пурраи сӯзан ва нӯги сӯзан дидан мумкин аст;нигоҳ доштани рагҳои хун ва сӯзанҳо дар ҳавопаймои ултрасадо ҳамеша душвор аст
статикӣ ва динамикӣ
1. Усули статикӣ, УЗИ танҳо барои арзёбии пеш аз ҷарроҳӣ ва интихоби нуқтаҳои воридкунии сӯзан истифода мешавад.
2. Усули динамикӣ: пунксияи ултрасадо дар вақти воқеӣ
3. Усули аломатгузории сатҳи бадан < усули статикӣ < усули динамикӣ
Пунксия ва катетеризатсияи CVC бо ёрии ултрасадо
1. Тайёрии пеш аз ҷарроҳӣ
a) Бақайдгирии маълумоти бемор барои нигоҳ доштани сабти диаграмма
б) макони сӯрохшавандаро скан кунед, то анатомия ва равшании рагҳоро тасдиқ кунед ва нақшаи ҷарроҳиро муайян кунед
в) Барои ба даст овардани ҳолати беҳтарини тасвир, афзоиши тасвир, амиқ ва ғайраро танзим кунед
г) Таҷҳизоти ултрасадоро ҷойгир кунед, то боварӣ ҳосил кунед, ки нуқтаи сӯрох, зонд, экран ва хатти дидан мувофиқат мекунанд
2. Малакаҳои интраоперативӣ
а) Шӯри физиологӣ дар сатҳи пӯст ба ҷои coupplant истифода бурда мешавад, то ба бадани инсон ворид нашавад.
б) Дасти ғайридавлатӣ зондро сабук нигоҳ медорад ва барои мӯътадил шудан ба бемор сабук такя мекунад.
в) Чашмони худро ба экрани ултрасадо нигоҳ доред ва тағироти фишори сӯзанро бо дастони худ эҳсос кунед (эҳсоси нокомӣ)
г) Муаррифии сими роҳнамо: Муаллиф тавсия медиҳад, ки на камтар аз 5 см сими роҳнамо дар зарфи марказии рагҳо ҷойгир карда шавад (яъне сими роҳнамо аз курсии сӯзан бояд на камтар аз 15 см бошад);20 ~ 30 см ворид кардан лозим аст, аммо сими роҳнамо чунон чуқур ворид мешавад, ки боиси аритмия осон аст
д) Тасдиқи мавқеъи сими роҳнамо: Қад-қади меҳвари кӯтоҳ ва сипас меҳвари дарози рагҳои хунро аз нуги дур скан кунед ва мавқеи сими роҳнаморо пайгирӣ кунед.Масалан, хангоми сурох шудани рагхои дохилии гарав, тасдик кардан лозим аст, ки сими рохнамо ба рагхои брахиоцефалик дохил мешавад.
е) Пеш аз васеъшавӣ бо скальпел буридани хурде кунед, дилатор аз тамоми бофтаҳои пеши раги хун мегузарад, аммо аз сӯрох кардани раг худдорӣ намоед.
3. Домаи каннуляцияи рагҳои дохилии гардан
а) Муносибати байни артерияи каротид ва рагҳои дохилии гарданӣ: Аз ҷиҳати анатомӣ рагҳои дохилии гарданӣ одатан дар беруни рагҳо ҷойгир аст.Ҳангоми сканкунии меҳвари кӯтоҳ, азбаски гардан мудаввар аст, сканкунӣ дар мавқеъҳои гуногун кунҷҳои гуногунро ба вуҷуд меорад ва рагҳо ва рагҳои рагҳои рагҳо ба ҳам меоянд.Феномен.
б) Интихоби нуќтаи вуруди сўзан: диаметри проксималии найча калон аст, вале он ба шуш наздиктар аст ва хатари пневмоторакс зиёд аст;тавсия дода мешавад, ки скан кардани рагҳои хун дар нуқтаи вуруди сӯзан дар чуқурии 1 ~ 2 см аз пӯст ҷойгир аст.
в) Пешакӣ тамоми рагҳои дохилии рагҳоро аз назар гузаронед, анатомия ва равшании раги хунро баҳо диҳед, аз тромб ва стеноз дар нуқтаи сӯрох пешгирӣ карда, онро аз артерияи каротид ҷудо кунед.
г) Аз сӯрох кардани артерияи каротид худдорӣ намоед: Пеш аз вазодилятсия нуқтаи сӯрох ва мавқеи сими роҳнамо бояд дар намуди меҳвари дароз ва кӯтоҳ тасдиқ карда шавад.Барои бехатарӣ, тасвири меҳвари дарози сими роҳнамо бояд дар рагҳои брахиоцефаликӣ дида шавад.
д) Табдил додани сар: Усули анъанавии пунксияи аломатгузорӣ тавсия медиҳад, ки сарро барои равшан кардани аломати мушакҳои стерноклеидомастоид ва фош ва мустаҳкам кардани рагҳои дохилии гардан тавсия диҳад, аммо 30 дараҷа гардиши сар метавонад боиси ба ҳампаймоии рагҳои дохилии гардан ва артерияи каротид оварда расонад. 54% ва пунксияи ултрасадо имконнопазир аст.Тавсия дода мешавад, ки гардиш кунед
4.Катетеризатсияи рагҳои зериобӣ
а) Бояд қайд кард, ки ташхиси ултрасадои рагҳои зеризаминӣ то андозае мушкил аст
б) Афзалиятҳо: Мавқеи анатомии рагҳо нисбатан боэътимод аст, ки барои пунксияи дохили ҳавопаймо қулай аст.
в) Малака: Зонд қад-қади сутуни клавиатура дар фоссаи поёни он ҷойгир карда, намуди кӯтоҳи меҳварро нишон медиҳад ва зонд оҳиста-оҳиста аз мобайн ҳаракат мекунад;аз чихати техникй дар ин чо рагхои аксилро сурох мекунанд;зондро 90 дараҷа гардонед, то намуди дарози меҳвари рагҳои хунгард нишон дода шавад, зонд ба сараш каме майл шудааст;пас аз мӯътадил шудани зонд, сӯзан аз маркази тарафи зонд сӯрох карда мешавад ва сӯзан таҳти роҳбарии УЗИ дар вақти воқеӣ ворид карда мешавад.
г) Ба наздикӣ барои роҳнамоӣ пунксияи хурди микроконвекс бо басомади каме пасттар истифода шудааст ва зонд хурдтар аст ва амиқтарро дида метавонад.
5. Катетеризатсияи рагҳои устухон
а) Афзалиятҳо: Аз роҳҳои нафас ва таҷҳизоти назоратӣ дур нигоҳ доред, хатари пневмоторакс ва гемоторакс вуҷуд надорад
б) Дар бораи пунксияи ултрасадо адабиёти зиёд мавҷуд нест.Баъзе одамон фикр мекунанд, ки сӯрох кардани сатҳи бадан бо маркерҳои равшан хеле боэътимод аст, аммо УЗИ бесамар аст.Роҳнамои ултрасадо барои тағирёбии анатомияи FV ва боздошти дил хеле мувофиқ аст.
в) Мавқеи пои қурбоққа ҳамбастагии болои FV-ро бо FA коҳиш медиҳад, сарро баланд мекунад ва пойҳоро ба берун дароз мекунад, то люмени венаро васеъ кунад.
г) Техникаи пунксияи рагҳои дохилии гардан якхела аст
Ҷойгиркунии сими дастури ултрасадои дил
1. УЗИ дил TEE дорои дақиқтарин мавқеъи нӯги аст, аммо он зараровар аст ва онро мунтазам истифода бурдан мумкин нест.
2. Усули баланд бардоштани контраст: микрофунксияҳоро дар шӯри муқаррарии ларзон ҳамчун агенти контраст истифода баред ва дар давоми 2 сония пас аз хориҷ кардани ҷараёни ламинарӣ аз нӯги катетер ба атриуми рост ворид шавед.
3. Таҷрибаи васеъ дар сканкунии УЗИ дилро талаб мекунад, аммо онро дар вақти воқеӣ санҷидан мумкин аст, ҷолиб
Сканкунии УЗИ шуш барои истисно кардани пневмоторакс
1. Пунксияи марказии венаҳои бо ёрии ултрасадо на танҳо гирифтории пневмотораксро коҳиш медиҳад, балки ҳассосият ва хосияти баланд барои ошкор кардани пневмоторакс (аз рентгени қафаси сина баландтар) дорад.
2. Тавсия дода мешавад, ки онро ба раванди тасдиқи пас аз ҷарроҳӣ ворид кунед, ки метавонад зуд ва дақиқ дар назди бистар тафтиш кунад.Агар он бо бахши қаблии УЗИ дил муттаҳид карда шавад, интизор меравад, ки вақти интизорӣ барои истифодаи катетер кӯтоҳ шавад.
3. УЗИ шуш: (маълумоти иловагӣ, танҳо барои истинод)
Тасвири муқаррарии шуш:
Хати А: хати гиперэхоиии плевралӣ, ки бо нафаскашӣ лағжиш мекунад ва пас аз он хатҳои сершумор ба он параллел, дар масофаи баробар ва бо чуқурӣ суст шудаанд, яъне лағжиши шуш.
М-ултрасадо нишон дод, ки хати гиперэхоӣ, ки дар самти зонд бо нафаскашӣ мутақобила мешавад, ба баҳр монанд аст ва хати қолаби сина ба қум монанд аст, яъне аломати соҳил.
Дар баъзе одамони муқаррарӣ, фосилаи охирини байниқағир дар болои диафрагма метавонад камтар аз 3 тасвири шуои лазерӣ, ки аз хати қолаби пекторалӣ сарчашма мегирад, амудӣ дар поёни экран паҳн мешавад ва бо нафаскашӣ - хати B -ро муайян мекунад.
Тасвири пневмоторакс:
Хатти B нопадид мешавад, лағжиши шуш аз байн меравад ва аломати соҳил бо аломати штрих-код иваз карда мешавад.Илова бар ин, аломати нуқтаи шуш барои муайян кардани дараҷаи пневмоторакс истифода мешавад ва нуқтаи шуш дар он ҷое пайдо мешавад, ки аломати соҳил ва аломати штрих-код навбатӣ пайдо мешаванд.
Омӯзиши CVC-ултрасадо
1. Набудани консенсус оид ба стандартҳои таълим ва сертификатсия
2. Дарки усулҳои воридкунии кӯр ҳангоми омӯзиши усулҳои ултрасадо вуҷуд дорад;аммо, вақте ки усулҳои ултрасадо васеътар мешаванд, интихоби байни бехатарии беморон ва нигоҳдории усулҳое, ки эҳтимоли камтар истифода мешаванд, бояд баррасӣ карда шаванд.
3. Арзёбии салоҳияти клиникӣ бояд бо риояи амалияи клиникӣ баҳо дода шавад, на ба шумораи расмиётҳо.
хулоса
Калиди самаранок ва бехатари CVC-и ултрасадо, огоҳӣ дар бораи домҳо ва маҳдудиятҳои ин техника ба ғайр аз омӯзиши дуруст аст.
Вақти фиристодан: Ноябр-26-2022
