Андозаи гардиши хун дар УЗИ рангаи Доплер як вазифаи бад буд.Ҳоло, бо паҳншавии пайвастаи УЗИ дар соҳаи дастрасии гемодиализ ба рагҳо, он ба талаботи бештар ва сахттар табдил ёфтааст.Ҳарчанд истифодаи ултрасадо барои чен кардани ҷараёни моеъҳо дар қубурҳои саноатӣ хеле маъмул аст, аммо ба андозагирии гардиши хуни рагҳои хун дар бадани инсон чандон эътибор дода нашудааст.Бунинг сабаби бор.Дар муқоиса бо қубурҳои саноатӣ, рагҳои хунгард дар бадани инсон дар зери пӯст, ки ноаёнанд, дафн карда мешаванд ва диаметри найча хеле фарқ мекунад (масалан, диаметри баъзе рагҳои пеш аз AVF камтар аз 2 мм ва баъзе AVF зиёдтар аст. аз 5 мм пас аз камолот) ва онҳо умуман чандирӣ мебошанд, ки барои андозагирии ҷараён номуайянии зиёд меорад.Ин мақола таҳлили оддии омилҳои таъсирбахши ченкунии ҷараёни хунро анҷом медиҳад ва ба амалиёти амалии ин омилҳо роҳнамоӣ мекунад ва ба ин васила дақиқӣ ва такроршавандагии ченкунии гардиши хунро беҳтар мекунад.
Формула барои баҳодиҳии гардиши хун:
Ҷараёни хун = суръати миёнаи ҷараёни вақт × майдони буриш × 60, (воҳид: мл/дақ)
Формула хеле содда аст.Ин танҳо ҳаҷми моеъест, ки аз қисмати рагҳои хун дар як воҳиди вақт ҷорӣ мешавад.Он чизе, ки бояд ҳисоб карда шавад, ин ду тағирёбанда мебошанд - майдони буриш ва суръати миёнаи ҷараён.
Майдони буриш дар формулаи дар боло овардашуда ба фарзияи он асос ёфтааст, ки раги хун як найчаи гардиши сахт аст ва майдони буриш=1/4*π*d*d, ки дар он d диаметри раг аст .Бо вуҷуди ин, рагҳои хунии инсон чандир мебошанд, ки онҳоро фишурдан ва деформатсия кардан осон аст (хусусан рагҳо).Бинобар ин, хангоми чен кардани диаметри найча ё чен кардани суръати чараён бояд боварй хосил кард, ки рагхои хун ба кадри имкон фишурда нашаванд ва деформатсия нашаванд.Вақте ки мо қисмати тӯлониро скан мекунем, дар бисёр ҳолатҳо қувва метавонад беихтиёр ба амал ояд, аз ин рӯ одатан тавсия дода мешавад, ки ченкунии диаметри қубурро дар қисмати салиб анҷом диҳед.Дар холате, ки хамвории кундаланг бо кувваи беруна фишурда нашавад, рагхои хунгард умуман доирахои тахмини мебошанд, вале дар холати фишурдашуда аксар вакт эллипси уфуки мебошад.Мо метавонем диаметри зарфро дар ҳолати табиӣ чен кунем ва арзиши ченкунии диаметри нисбатан стандартиро ҳамчун истинод барои ченакҳои минбаъдаи қисмати тӯлонӣ ба даст орем.
Ба гайр аз фишурдани рагхои хунгард, инчунин ба перпендикуляр кардани рагхои хунгард хангоми чен кардани буриши буриши рагхои хунгард диккат додан лозим аст.Чӣ тавр муайян кардан мумкин аст, ки рагҳои хунгард амудӣ ҳастанд, зеро онҳо зери пӯст мебошанд?Агар қисмати тасвирии зонд ба рагҳои хун перпендикуляр набошад (ва раги хун фишурда нашавад), тасвири буриши бадастомада низ эллипси росте хоҳад буд, ки аз эллипси уфуқӣ, ки дар натиҷаи экструзия ба вуҷуд омадааст, фарқ мекунад.Вақте ки кунҷи майнаи зонд калонтар аст, эллипс равшантар мешавад.Дар баробари ин, аз сабаби майл, миқдори зиёди энергияи УЗИ ҳодиса ба самтҳои дигар инъикос карда мешавад ва танҳо миқдори ками аксҳо тавассути зонд гирифта мешавад, ки дар натиҷа равшании тасвир кам мешавад.Аз ин рӯ, муайян кардани он, ки оё зонд ба рагҳои хун перпендикуляр аст, аз кунҷи равшантарин будани тасвир низ роҳи хуб аст.
Бо пешгирӣ кардани таҳрифи зарф ва ба қадри имкон перпендикуляр нигоҳ доштани зонд, ченкунии дақиқи диаметри зарфро дар буриш бо амалия ба осонӣ ба даст овардан мумкин аст.Бо вуҷуди ин, дар натиҷаҳои ҳар як андозагирӣ ҳанӯз ҳам баъзе фарқиятҳо мавҷуданд.Эҳтимол дорад, ки зарф як найчаи пӯлодӣ нест ва он бо тағирёбии фишори хун дар давраи гардиши дил васеъ ё коҳиш меёбад.Дар расми зер натиҷаҳои импулсҳои каротид дар ултрасадои ҳолати B ва ултрасадои ҳолати M нишон дода шудаанд.Фарқи байни диаметрҳои систоликӣ ва диастоликӣ, ки дар M-ултрасадо чен карда мешаванд, метавонад тақрибан 10% бошад ва 10% фарқияти диаметр метавонад ба 20% фарқияти майдони буриш оварда расонад.Дастрасӣ ба гемодиализ ҷараёни баландро талаб мекунад ва набзи рагҳо аз муқаррарӣ зиёдтар аст.Аз ин рӯ, хатогии андозагирӣ ё такроршавандагии ин қисми андозагириро танҳо таҳаммул кардан мумкин аст.Ягон маслиҳати махсусан хуб вуҷуд надорад, бинобар ин, вақте ки шумо вақт доред, якчанд андозагирии дигарро анҷом диҳед ва ҳисоби миёнаро интихоб кунед.
Азбаски мутобиқати мушаххаси зарф ё кунҷро бо қисмати зондӣ дар зери назари трансверсивӣ донистан мумкин нест, аммо дар намуди дарозии зарф, ҳамоҳангии зарфро мушоҳида кардан мумкин аст ва кунҷи байни самти ҳамоҳангии зарф ва кунҷро мушоҳида кардан мумкин аст. хатти скании доплерро чен кардан мумкин аст.Ҳамин тариқ, баҳодиҳии суръати миёнаи ҷараёни хунро дар зарф танҳо дар зери гардиши тӯлонӣ анҷом додан мумкин аст.Тозакунии тӯлонии зарф барои аксари шурӯъкунандагон вазифаи душвор аст.Мисли он ки, вақте ки ошпаз як сабзавоти сутунро бурида мекунад, корд одатан дар ҳамвории кундаланг бурида мешавад, аз ин рӯ, агар шумо ба ман бовар накунед, морҷӯбаро дар ҳамвории тӯлонӣ буред.Ҳангоми буридани морҷӯба ба ду ним баробар тақсим кардан, кордро бо эҳтиёт ба боло гузоштан лозим аст, балки инчунин таъмин кардан лозим аст, ки ҳавопаймои корд танҳо аз меҳвар убур карда метавонад, вагарна корд сахт мешавад, морҷӯба бояд ба тарафи чап меғелонад.
Айнан ҳамин чиз ба гузариши дарозии ултрасадои зарф дахл дорад.Барои чен кардани диаметри зарфи тулонӣ, қисмати ултрасадо бояд аз меҳвари зарф гузарад ва танҳо пас аз он ҳодисаи ултрасадо ба деворҳои пеш ва паси зарф перпендикуляр аст.То он даме, ки зонд каме паҳлӯ шуда бошад, баъзе аз ултрасадои ҳодиса ба самтҳои дигар инъикос карда мешаванд, ки дар натиҷа акси садои заифтар аз ҷониби зонд гирифта мешавад ва дар якҷоягӣ бо он, ки буридаҳои воқеии чӯбҳои ултрасадо (фокуси линзаи акустикӣ) ғафсӣ мебошанд, ба истилоҳ "эффекти ҳаҷми қисман" вуҷуд дорад, ки имкон медиҳад акси садо аз маконҳо ва умқи девори зарф бо ҳам омехта шавад, ки дар натиҷа тасвир норавшан мешавад ва девори найча ҳамвор ба назар намерасад.Аз ин рӯ, бо мушоҳидаи тасвири қисмати тӯлонии сканершудаи зарф, мо метавонем муайян кунем, ки оё қисмати тӯлонии сканершуда бо мушоҳидаи ҳамвор, равшан ва равшан будани девор идеалӣ аст ё не.Агар артерия скан карда шавад, интимаро ҳатто дар намуди идеалии тулонӣ ба таври равшан мушоҳида кардан мумкин аст.Пас аз ба даст овардани тасвири идеалии дарозии 2D, андозагирии диаметр нисбатан дақиқ аст ва он инчунин барои тасвири минбаъдаи ҷараёни Доплер зарур аст.
Тамошои ҷараёни Доплер одатан ба тасвири дученакаи ҷараёни ранга ва тасвири спектрии мавҷи импулси Допплер (PWD) бо мавқеи собит дарвозаи интихоб тақсим мешавад.Мо метавонем тасвири ҷараёни рангаро барои анҷом додани кофтукови давомдори тӯлонӣ аз артерия ба анастомоз ва сипас аз анастомоз ба раг истифода барем ва харитаи суръати ҷараёни ранг метавонад сегментҳои ғайримуқаррарии рагҳоро ба мисли стеноз ва оқклюзияро зуд муайян кунад.Бо вуҷуди ин, барои андозагирии гардиши хун, пешгирӣ кардани ҷойгиршавии ин сегментҳои рагҳои ғайримуқаррарӣ, махсусан анастомозҳо ва стенозҳо муҳим аст, ки ин маънои онро дорад, ки макони беҳтарин барои андозагирии гардиши хун сегменти нисбатан ҳамвор аст.Сабаб дар он аст, ки танҳо дар сегментҳои рости кофӣ ҷараёни хун метавонад ҷараёни устувори ламинарӣ дошта бошад, дар ҳоле ки дар ҷойҳои ғайримуқаррарӣ ба монанди стенозҳо ё аневризмҳо, ҳолати ҷараён метавонад якбора тағир ёбад, ки боиси гардиши гирдобӣ ё нооромӣ мегардад.Дар диаграммаи ҷараёни рангии артерияи каротиди муқаррарӣ ва артерияи стенотикии каротид, ки дар зер нишон дода шудаанд, ҷараён дар ҳолати ламинарӣ бо суръати баланди ҷараён дар маркази раг ва паст шудани суръати ҷараён дар наздикии девор, дар ҳоле ки дар сегменти стенозӣ тавсиф мешавад. махсусан дар поёноби стеноз), ҳолати ҷараён ғайримуқаррарӣ ва самти ҷараёни ҳуҷайраҳои хун номуташаккил аст, ки дар натиҷа дар тасвири ҷараёни ранг номуташаккилии сурху кабуд пайдо мешавад.
Вақти интишор: феврал-07-2022
