Қисмҳои асосии aмошини наркоз
Ҳангоми кори дастгоҳи наркозӣ гази фишори баланд (ҳаво, оксиген O2, оксиди нитроген ва ғ.) тавассути клапани пасткунандаи фишор декомпресссия карда мешавад, то гази фишори паст ва устувор ва баъдан ҷараёни ҳисобкунак ва О2 ба даст оварда шавад. Дастгоҳи назорати таносуби -N2O барои тавлиди суръати ҷараёни муайян танзим карда мешавад.Ва таносуби гази омехта, ба гардиши нафаскашӣ.
Доруи наркоз ба воситаи зарфи буғӣ буғи анестетикӣ тавлид мекунад ва буғи миқдори зарурии анестетикӣ ба гардиши нафаскашӣ дохил мешавад ва дар якҷоягӣ бо гази омехта ба бемор фиристода мешавад.
Он асосан аз дастгоҳи таъминоти газ, бухоркунанда, схемаи нафаскашӣ, дастгоҳи азхудкунии гази карбон, вентилятори анестезия, системаи тозакунии партовҳои гази наркоз ва ғайра иборат аст.
- Дастгоҳи таъмини ҳаво
Ин қисм асосан аз манбаи ҳаво, ченкунаки фишор ва клапани пасткунандаи фишор, ҳисобкунаки ҷараёни об ва системаи таносуб иборат аст.
Утоқи ҷарроҳӣ одатан бо оксиген, оксиди нитроген ва ҳаво тавассути системаи марказии ҳаво таъмин карда мешавад.Ҳуҷраи эндоскопии меъдаю рӯда умуман манбаи гази силиндрӣ мебошад.Ин газҳо дар аввал зери фишори баланд қарор доранд ва пеш аз истифода бурдани онҳо бояд дар ду марҳила тоза карда шаванд.Ҳамин тавр, ченакҳои фишор ва клапанҳои рафъи фишор мавҷуданд.Клапани коҳишдиҳандаи фишор ин аст, ки гази аслии фишурдашудаи фишурдашуда ба гази бехатар ва доимии фишори паст барои истифодаи бехатари мошинҳои наркоз.Умуман, вақте ки баллони гази фишори баланд пур мешавад, фишор 140 кг / см² аст.Пас аз гузаштан аз клапани коҳишдиҳандаи фишор, он дар ниҳоят ба тақрибан 3 ~ 4 кг/см² коҳиш меёбад, ки 0,3 ~ 0,4 МПа аст, ки мо онро дар китобҳои дарсӣ аксар вақт мебинем.Он барои фишори доимии паст дар мошинҳои наркоз мувофиқ аст.
Ҳисобкунаки ҷараён ҷараёни газро ба васлаки гази тоза дақиқ назорат мекунад ва миқдори онро муайян мекунад.Яке аз маъмултарин ротаметри суспензия мебошад.
Пас аз кушода шудани клапани назорати ҷараён, газ метавонад озодона аз холигии ҳалқаи байни шинокунанда ва найчаи ҷараён гузарад.Ҳангоме ки суръати ҷараён муқаррар карда мешавад, ҳалқа дар мавқеи арзиши муқарраршуда мувозинат хоҳад кард ва озодона давр мезанад.Дар ин ваќт ќувваи болоравии љараёни њаво ба ќитъа ба вазни худи ќитъа баробар аст.Ҳангоми истифода, қувваи аз ҳад зиёд истифода набаред ё тугмаи гардиши онро аз ҳад зиёд сахт накунед, вагарна он ба осонӣ ба хам шудани колаб оварда мерасонад, ё курсии клапан деформатсия шуда, газ пурра баста намешавад ва боиси ихроҷи ҳаво мегардад.
Бо мақсади пешгирии аз мошини анестезия аз баровардани гази гипоксӣ, мошини анестезия инчунин як дастгоҳи пайвасткунаки ҷараёни ҳисобкунак ва дастгоҳи мониторинги таносуби оксиген дорад, то консентратсияи ҳадди ақали консентратсияи оксигенро аз баромади гази тоза тақрибан 25% нигоҳ дорад.Принсипи пайванди фишанги қабул карда шудааст.Дар тугмаи гардиши N₂O ду фишанг бо занҷир пайваст карда мешавад, O₂ як маротиба ва N₂O ду маротиба давр мезанад.Вақте ки клапани сӯзании обметри O₂ танҳо кушода мешавад, гардиши N₂O ҳаракат намекунад;вақте ки гардиши N₂O винт карда мешавад, обметри O₂ мувофиқи он пайваст карда мешавад;ҳангоми кушодани ҳардуи ҳисобкунак, ҷараёни O₂ тадриҷан баста мешавад ва обметри N₂O низ дар якҷоягӣ бо он коҳиш ёфт.
Ҳисобкунаки ҷараёни оксигенро ба васлаки умумӣ наздиктарин насб кунед.Дар сурати ихроҷ шудан дар мавқеъи оксиген ба шамол, бештари талафот N2O ё ҳаво ва талафоти O2 камтар аст.Албатта, пайдарҳамии он кафолат намедиҳад, ки гипоксия дар натиҷаи шикастани ҳисобкунак рух намедиҳад.
2.Бухоркунанда
Бухоркунанда дастгоҳест, ки метавонад як анестетики идоранашавандаи моеъро ба буғ табдил диҳад ва ба миқдори муайян ба гардиши анестезия ворид кунад.Намудҳои зиёди бухоркунакҳо ва хусусиятҳои онҳо мавҷуданд, аммо принсипи умумии тарҳрезӣ дар расм нишон дода шудааст.
Гази омехта (яъне O₂, N₂O, ҳаво) ба бухоркунанда ворид шуда, ба ду роҳ тақсим мешавад.Як рох — чараёни хурди хавои на бештар аз 20%-и хачми умуми, ки ба камераи бухоршави барои баровардани буги анестетики дохил мешавад;80% ҷараёни калонтари газ мустақиман ба роҳи асосии ҳаво ворид мешавад ва ба системаи ҳалқаи наркоз ворид мешавад.Ниҳоят, ду ҷараёни ҳаво ба ҷараёни ҳавои омехта муттаҳид карда мешаванд, то бемор нафас гирад ва таносуби тақсими ду ҷараёни ҳаво аз муқовимат дар ҳар як роҳи нафас, ки тавассути тугмаи назорати консентратсия танзим карда мешавад, вобаста аст.
3. Силсилаи нафаскашӣ
Ҳоло маъмултарин дар клиникӣ системаи гардиши хун, яъне системаи азхудкунии CO2 мебошад.Онро метавон ба намуди нимпўшида ва навъи пӯшида тақсим кард.Навъи нимпўшида маънои онро дорад, ки як ќисми њавои нафаскашї пас аз љаббида аз тарафи абсорбенти CO2 дубора нафас гирифта мешавад;навъи пӯшида маънои онро дорад, ки тамоми ҳавои беруншуда пас аз ҷаббида аз ҷониби абсорбенти CO2 дубора нафас гирифта мешавад.Ба диаграммаи сохтор нигоҳ карда, клапани APL ҳамчун системаи пӯшида баста аст ва клапани APL ҳамчун системаи нимпўшида кушода мешавад.Ду система воқеан ду ҳолати клапани APL мебошанд.
Он асосан аз 7 қисм иборат аст: ① манбаи ҳавои тоза;② клапани яктарафаи нафаскашӣ ва нафаскашӣ;③ қубури ришта;④ буғум шакли Y;⑤ клапани пуроб ё клапани пасткунандаи фишор (вентили APL);⑥ халтаи нигоҳдории ҳаво;Клапани яктарафаи нафаскашӣ ва нафаскашӣ метавонад ҷараёни яктарафаи газро дар найчаи ришта таъмин кунад.Илова бар ин, ҳамвор будани ҳар як ҷузъ низ махсус аст.Яке барои ҷараёни яктарафаи газ ва дигаре барои пешгирӣ кардани нафаскашии такрории CO2 дар гардиш аст.Дар муқоиса бо ҳалқаи кушодаи нафаскашӣ, ин навъи нафаскашии нимпӯшида ё пӯшида метавонад дубора нафаскашии гази нафаскашӣ, коҳиш додани талафоти об ва гармиро дар роҳи нафаскашӣ ва инчунин ифлосшавии ҳуҷраи ҷарроҳӣ ва консентратсияи нафаскаширо коҳиш диҳад. анестетик нисбатан устувор аст.Аммо як камбудии ошкоре вуҷуд дорад, ки он муқовимати нафаскаширо зиёд мекунад ва ҳавои беруншуда дар клапани яктарафа конденсатсия мешавад, ки сари вақт тоза кардани обро дар клапан яктарафа талаб мекунад.
Дар ин ҷо ман мехоҳам нақши клапани APL-ро равшан кунам.Якчанд саволҳо дар бораи он ҳастанд, ки ман фаҳмида наметавонам.Аз хамсинфонам пурсон шудам, вале равшан фахмонда натавонистам;Ман пештар аз устодам пурсидам, ӯ ҳам наворро ба ман нишон дод ва дар як нигоҳ равшан буд.Клапани APL, ки онро клапани пурбор ё клапани декомпрессионӣ низ меноманд, номи пурраи англисӣ маҳдудияти танзимшавандаи фишор аст, новобаста аз чинӣ ё англисӣ, ҳама бояд дар бораи роҳ каме фаҳманд, ин клапанест, ки фишори гардиши нафаскаширо маҳдуд мекунад.Дар зери назорати дастӣ, агар фишор дар гардиши нафаскашӣ аз арзиши лимити APL зиёдтар бошад, газ аз клапан тамом мешавад, то фишорро дар гардиши нафаскашӣ коҳиш диҳад.Дар ин бора фикр кунед, вақте ки вентилятсияи ёрирасон, баъзан пуч кардани тӯб бештар пур карда мешавад, бинобар ин ман арзиши APL-ро зуд танзим мекунам, ҳадаф ин аст, ки фишорро паст кардан ва кам кардан аст.Албатта, ин арзиши APL одатан 30cmH2O аст.Сабаб дар он аст, ки дар маҷмӯъ, фишори баланди роҳи нафас бояд <40cmH2O бошад ва фишори миёнаи роҳи нафас бояд <30cmH2O бошад, бинобар ин эҳтимолияти пневмоторакс нисбатан хурд аст.Клапани APL дар шӯъба тавассути пружа идора карда мешавад ва бо 0 ~ 70cmH2O ишора шудааст.Дар зери назорати мошин, чизе ба монанди клапани APL вуҷуд надорад.Азбаски газ дигар аз клапани APL намегузарад, он ба вентилятор пайваст карда мешавад.Вақте ки фишор дар система хеле баланд аст, он фишорро аз вентилятори вентилятори анестезияи изофии гази изофӣ раҳо мекунад, то боварӣ ҳосил кунад, ки системаи гардиши хун ба бемор баротравма намеорад.Аммо ба хотири бехатарӣ, клапани APL бояд одатан зери назорати мошин ба 0 муқаррар карда шавад, то дар охири амалиёт идоракунии мошин ба идоракунии дастӣ гузарад ва шумо метавонед тафтиш кунед, ки бемор стихиявӣ нафас мегирад.Агар шумо танзим кардани клапани APL-ро фаромӯш кунед, газ танҳо метавонад ба шуш ворид шавад ва тӯб торафт бештар варам карда мешавад ва онро фавран хомӯш кардан лозим аст.Албатта, агар ба шумо лозим ояд, ки дар айни замон шушҳоро пур кунед, клапани APLро ба 30cmH2O танзим кунед.
4. Дастгоҳи ҷабби гази карбон
Ба абсорбентхо охаки сода, охаки калсий ва охаки барий дохил мешаванд, ки каманд.Аз сабаби нишондиҳандаҳои гуногун, пас аз азхудкунии CO2, тағирёбии ранг низ гуногун аст.Оњаки содаи дар шўъба истифодашаванда донача буда, нишондињандаи он фенолфталеин аст, ки дар њолати тару тоза ранг ва њангоми тамом шудан гулобї мешавад.Пагохй хангоми тафтиши аппарати наркоз ба он эътибор надихед.Пеш аз ҷарроҳӣ онро иваз кардан беҳтар аст.Ман ин хато кардам.
Дар муқоиса бо вентилятори утоқи барқарорсозӣ, шакли нафаскашии вентилятори анестезия нисбатан содда аст.Вентилятори зарурӣ метавонад танҳо ҳаҷми вентилятсия, суръати нафаскашӣ ва таносуби нафасро тағир диҳад, метавонад IPPV-ро иҷро кунад ва асосан метавонад истифода шавад.Дар давраи нафаскашии стихиявии бадани инсон диафрагма танг мешавад, қафаси сина васеъ мешавад ва фишори манфии қафаси сина зиёд шуда, дар байни кушодашавии роҳи нафас ва алвеолаҳо фарқияти фишор ба вуҷуд меояд ва газ ба алвеолаҳо ворид мешавад.Ҳангоми нафаскашии механикӣ аксар вақт фишори мусбӣ барои ташаккул додани фарқияти фишор барои тела додани ҳавои наркоз ба алвеолаҳо истифода мешавад.Вақте ки фишори мусбӣ қатъ карда мешавад, бофтаи сина ва шуш чандирӣ ба ақиб меафтад, то фарқияти фишорро аз фишори атмосфера ба вуҷуд меорад ва гази алвеолярӣ аз бадан хориҷ мешавад.Аз ин рӯ, вентилятор чаҳор вазифаи асосиро дорад, яъне таваррум, табдилдиҳӣ аз нафаскашӣ ба нафаскашӣ, ихроҷи гази алвеолярӣ ва табдил аз нафаскашӣ ба нафаскашӣ ва давра ба навбат такрор мешавад.
Тавре ки дар расми боло нишон дода шудааст, гази ҳаракаткунанда ва занҷири нафаскашӣ аз ҳамдигар ҷудо карда шудаанд, гази ҳаракаткунанда дар қуттии силнок ва гази гардиши нафаскашӣ дар халтаи нафаскашӣ ҷойгир аст.Ҳангоми нафаскашӣ гази ҳаракаткунанда ба қуттии кӯрбок ворид шуда, фишори дохили он баланд мешавад ва аввал клапани барориши вентилятор баста мешавад, то газ ба системаи хориҷ кардани гази боқимонда дохил нашавад.Ҳамин тариқ, гази анестетикӣ дар халтаи нафаскашӣ фишурда мешавад ва ба роҳи нафаси бемор хориҷ карда мешавад.Њангоми нафаскашї гази њаракаткунанда аз ќуттии ќуттї берун мебарояд ва фишор дар ќуттї ба фишори атмосферї меафтад, вале нафасбарорї аввал масонаро пур мекунад.Сабаб дар он аст, ки дар клапан тӯби хурде мавҷуд аст, ки вазн дорад.Танҳо вақте ки фишор дар кӯрбо аз 2 ~3cmH₂O зиёд мешавад, ин клапан кушода мешавад, яъне гази зиёдатӣ метавонад тавассути он ба системаи хориҷкунии гази боқимонда гузарад.Агар руирост гуем, ин кулоби болошаванда PEEP (фишори мусбати охири нафасбарорӣ) 2~3cmH2O ба вуҷуд меорад.3 намуди асосӣ барои иваз кардани давраи нафаскашии вентилятор вуҷуд дорад, яъне ҳаҷми доимӣ, фишори доимӣ ва ивазкунии вақт.Дар айни замон, аксари респираторҳои анестезиологӣ режими гузариши ҳаҷми доимиро истифода мебаранд, яъне дар марҳилаи нафаскашӣ ҳаҷми пешакии мавҷ ба роҳи нафаскашии бемор то он даме ки алвеолаҳо ба анҷом расидани марҳилаи нафаскашӣ фиристода мешаванд ва сипас ба марҳилаи пешакии нафасбарорӣ мегузаранд, ба ин васила як давраи нафасгириро ташкил медиҳад, ки дар он ҳаҷми пешакии мавҷ, суръати нафаскашӣ ва таносуби нафаскашӣ се параметри асосӣ барои танзими давраи нафаскашӣ мебошанд.
6.Системаи бартарафсозии гази ихроҷшуда
Тавре ки аз номаш бармеояд, он барои мубориза бо газҳои ихроҷшуда ва пешгирии ифлосшавӣ дар утоқи ҷарроҳӣ мебошад.Ман дар кор ба ин кор чандон ахамият надорам, аммо найчаи газро баста набояд кард, вагарна газ ба шуши бемор фишурда мешавад ва окибаташро тасаввур кардан мумкин аст.
Навиштани ин фаҳмиши макроскопӣ дар бораи мошини анестезия аст.Пайваст кардани ин қисмҳо ва ҳаракат додани онҳо ҳолати кори мошини анестезия мебошад.Албатта, хануз бисьёр тафсилотхое хастанд, ки онхоро охиста-охиста ба назар гирифтан лозим аст ва имконият махдуд аст, бинобар ин холо ба хадди ин масъала намерасам.Назария ба назария тааллуқ дорад.Новобаста аз он ки шумо чӣ қадар мехонед ва менависед, шумо ба ҳар ҳол бояд онро ба кор баред ё амал кунед.Охир, аз гуфтани хуб кор кардан бехтар аст.
Вақти фиристодан: июн-05-2023
