1. อัลตราซาวนด์ปอดมีประโยชน์อย่างไร?
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ปอดถูกนำมาใช้ในทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆจากวิธีการแบบดั้งเดิมที่ตัดสินเพียงการมีอยู่และปริมาณของเยื่อหุ้มปอดเท่านั้น การตรวจดังกล่าวได้ปฏิวัติการตรวจด้วยภาพเนื้อเยื่อปอดเราสามารถวินิจฉัยสาเหตุร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด 5 ประการของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ปอดบวม ปอดบวม ปอดเส้นเลือดอุดตัน ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ปอดบวม) ในมากกว่า 90% ของกรณีด้วยอัลตราซาวนด์ปอดง่ายๆ เพียง 3-5 นาทีต่อไปนี้เป็นการแนะนำโดยย่อเกี่ยวกับกระบวนการทั่วไปของการตรวจอัลตราซาวนด์ปอด
2. จะเลือกเครื่องอัลตราซาวนด์ได้อย่างไร?
โพรบที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับอัลตราซาวนด์ปอดคือL10-5(เรียกอีกอย่างว่าโพรบอวัยวะขนาดเล็ก ช่วงความถี่ 5~10MHz อาร์เรย์เชิงเส้น) และC5-2(เรียกอีกอย่างว่าการตรวจวัดช่องท้องหรือนูนขนาดใหญ่, อาร์เรย์นูน 2~5MHz) บางสถานการณ์ก็สามารถใช้ P4-2 ได้ (หรือเรียกว่าการตรวจวัดการเต้นของหัวใจ, อาร์เรย์แบบแบ่งเฟส 2~4MHz)
เครื่องตรวจอวัยวะขนาดเล็กแบบดั้งเดิม L10-5 นั้นง่ายต่อการได้รับเส้นเยื่อหุ้มปอดที่ชัดเจน และสังเกตเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดซี่โครงสามารถใช้เป็นเครื่องหมายในการสังเกตเส้นเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการประเมินภาวะปอดอักเสบความถี่ของการตรวจช่องท้องอยู่ในระดับปานกลาง และสามารถสังเกตเส้นเยื่อหุ้มปอดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นขณะตรวจดูหน้าอกทั้งหมดPhased Array Probe สามารถถ่ายภาพผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงได้ง่าย และมีความลึกในการตรวจจับที่ลึกมักใช้ในการประเมินการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด แต่ไม่เก่งในการตรวจหาภาวะปอดอักเสบและช่องว่างของเยื่อหุ้มปอด
3. ควรตรวจสอบชิ้นส่วนใดบ้าง?
อัลตราซาวนด์ปอดมักใช้ในโครงการอัลตราซาวนด์ปอดข้างเตียงที่ได้รับการดัดแปลง (mBLUE) หรือโครงการสองปอด 12 แผนกและแผน 8 แผนกมีจุดตรวจปอดทั้งสองข้างรวม 10 จุดในโครงการ mBLUE เหมาะสำหรับสถานการณ์ที่ต้องตรวจด่วนรูปแบบ 12 โซนและรูปแบบ 8 โซนจะต้องเลื่อนหัวอัลตราซาวนด์ในแต่ละพื้นที่เพื่อการสแกนที่ละเอียดยิ่งขึ้น
ตำแหน่งจุดตรวจแต่ละจุดในโครงการ mBLUE ดังรูปต่อไปนี้
| จุดตรวจสอบ | ที่ตั้ง |
| จุดสีน้ำเงิน | จุดระหว่างนิ้วกลางกับฐานของนิ้วนางที่ด้านข้างศีรษะ |
| จุดไดอะแฟรม | ค้นหาตำแหน่งของไดอะแฟรมด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ในแนวกลางรักแร้ |
| จุดเอ็ม
| จุดกึ่งกลางของเส้นเชื่อมระหว่างจุดสีน้ำเงินด้านบนและจุดไดอะแฟรม |
| จุดพลัพส์
| จุดตัดของเส้นต่อขยายของจุด M และเส้นตั้งฉากกับเส้นรักแร้ด้านหลัง |
| จุดสีน้ำเงินด้านหลัง
| พื้นที่ระหว่างมุมใต้กระดูกสะบักและกระดูกสันหลัง |
รูปแบบ 12 การแบ่งจะขึ้นอยู่กับแนวพาราสเตอร์นัลของผู้ป่วย เส้นรักแร้ด้านหน้า เส้นรักแร้ด้านหลัง และเส้นพาราสันหลัง เพื่อแบ่งทรวงอกออกเป็น 6 พื้นที่ของผนังหน้าอกด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง และแต่ละพื้นที่ยังแบ่งออกเป็นสองส่วนเพิ่มเติม ขึ้นลงมีทั้งหมด 12 พื้นที่พื้นที่.โครงการแบ่งพาร์ติชัน 8 พาร์ติชั่นไม่รวมสี่พื้นที่ของผนังหน้าอกด้านหลัง และมักใช้ในการวินิจฉัยและประเมินผลอัลตราซาวนด์สำหรับโรคปอดคั่นระหว่างหน้าวิธีการสแกนเฉพาะคือเริ่มจากกึ่งกลางในแต่ละพื้นที่ แกนกลางของโพรบจะตั้งฉากกับกระดูกทรวงอก (ระนาบตามยาว) โดยขั้นแรกให้เลื่อนไปทางด้านข้างจนถึงเส้นแบ่งเขต จากนั้นกลับไปที่เส้นกึ่งกลาง จากนั้นจึงเลื่อนตรงกลางไปที่ เส้นแบ่งเขตแล้วกลับเส้นกึ่งกลาง
4. จะวิเคราะห์ภาพอัลตราซาวนด์ได้อย่างไร?
ดังที่เราทุกคนทราบกันดีว่าอากาศเป็น "ศัตรู" ของอัลตราซาวนด์ เนื่องจากอัลตราซาวนด์สลายตัวอย่างรวดเร็วในอากาศ และการมีอยู่ของอากาศในปอดทำให้ยากต่อการถ่ายภาพเนื้อเยื่อปอดโดยตรงในปอดที่พองตัวตามปกติ เนื้อเยื่อเดียวที่สามารถตรวจพบได้คือเยื่อหุ้มปอด ซึ่งปรากฏบนอัลตราซาวนด์เป็นเส้น Hyperechoic แนวนอนที่เรียกว่าเส้นเยื่อหุ้มปอด (เส้นที่อยู่ใกล้กับชั้นเนื้อเยื่ออ่อนมากที่สุด)นอกจากนี้ ยังมีเส้นแนวนอนที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปแบบขนานซ้ำๆ เรียกว่า A-line ใต้เส้นเยื่อหุ้มปอดการปรากฏตัวของ A-line หมายความว่ามีอากาศอยู่ใต้เส้นเยื่อหุ้มปอด ซึ่งอาจเป็นอากาศในปอดปกติหรืออากาศอิสระในปอดอักเสบ
ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ปอด เส้นเยื่อหุ้มปอดจะอยู่เป็นอันดับแรก เว้นแต่ว่ามีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังจำนวนมาก ซึ่งมักจะมองเห็นได้ในปอดปกติ เยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและข้างขม่อมอาจเลื่อนสัมพันธ์กันเมื่อหายใจ ซึ่งเรียกว่าการเลื่อนของปอดดังที่แสดงในสองภาพถัดไป ภาพบนมีปอดเลื่อน และภาพล่างไม่มีปอดเลื่อน
โดยทั่วไปในคนไข้ที่มีภาวะปอดบวมหรือมีภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลจำนวนมากจนทำให้ปอดอยู่ห่างจากผนังหน้าอก อาการปอดเลื่อนจะหายไปหรือโรคปอดบวมทำให้ปอดแข็งตัวและเกิดการยึดเกาะระหว่างปอดกับผนังหน้าอกซึ่งอาจทำให้อาการเลื่อนของปอดหายไปได้เช่นกันการอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดเนื้อเยื่อเส้นใยที่ลดการเคลื่อนไหวของปอด และท่อระบายน้ำบริเวณทรวงอกไม่สามารถมองเห็นการเลื่อนของปอดได้เช่นเดียวกับในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นสูง
หากสังเกตเส้น A ได้แสดงว่ามีอากาศอยู่ใต้เส้นเยื่อหุ้มปอด และอาการเลื่อนของปอดหายไป น่าจะเป็นภาวะปอดบวม และต้องหาจุดปอดเพื่อยืนยันจุดปอดคือจุดเปลี่ยนจากปอดไม่เลื่อนไปเป็นปอดปกติในภาวะปอดบวมและเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมด้วยอัลตราซาวนด์
เส้นขนานหลายเส้นที่เกิดจากผนังหน้าอกที่ค่อนข้างคงที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้อัลตราซาวนด์โหมด Mในภาพเนื้อเยื่อปอดปกติ เนื่องจากปอดเลื่อนไปมา จึงเกิดเสียงสะท้อนคล้ายทรายอยู่ข้างใต้ ซึ่งเรียกว่าป้ายชายหาดมีอากาศอยู่ใต้ลมรั่ว และไม่มีการเลื่อนของปอด จึงเกิดเส้นคู่ขนานหลายเส้นเรียกว่าสัญลักษณ์บาร์โค้ดจุดแบ่งระหว่างป้ายชายหาดและป้ายบาร์โค้ดคือจุดปอด
หากมองไม่เห็นเส้น A ในภาพอัลตราซาวนด์ แสดงว่าโครงสร้างเนื้อเยื่อบางส่วนในปอดมีการเปลี่ยนแปลง จึงสามารถส่งคลื่นอัลตราซาวนด์ได้สิ่งแปลกปลอมเช่น A-lines จะหายไปเมื่อช่องเยื่อหุ้มปอดเดิมเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อ เช่น เลือด ของเหลว การติดเชื้อ ฟกช้ำที่เกิดจากเลือดจับตัวเป็นก้อน หรือเนื้องอกจากนั้นคุณต้องใส่ใจกับปัญหาของเส้น B เส้น B หรือที่เรียกว่าเครื่องหมาย "หางดาวหาง" เป็นแถบที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปคล้ายลำแสงเลเซอร์ที่เปล่งออกมาในแนวตั้งจากเส้นเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน) จนถึงด้านล่าง ของหน้าจอโดยไม่มีการลดทอนปิดบังเอไลน์และเคลื่อนไหวไปตามลมหายใจตัวอย่างเช่น ในภาพด้านล่าง เราไม่สามารถมองเห็นการมีอยู่ของเส้น A แต่ไม่เห็นการมีอยู่ของเส้น B
ไม่ต้องกังวลหากคุณพบเส้น B หลายเส้นในภาพอัลตราซาวนด์ พบว่า 27% ของคนปกติมีเส้น B เฉพาะจุดในบริเวณระหว่างซี่โครง 11-12 (เหนือกะบังลม)ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติ เส้น B น้อยกว่า 3 เส้นถือเป็นเรื่องปกติแต่เมื่อเจอ B-line แบบกระจายจำนวนมาก ก็ไม่ปกติ ซึ่งเป็นอาการปอดบวมน้ำ
หลังจากสังเกตเส้นเยื่อหุ้มปอด เส้น A หรือเส้น B แล้ว เรามาพูดถึงปอดไหลและการรวมตัวของปอดกันดีกว่าในบริเวณด้านหลังหน้าอก สามารถประเมินการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดและการรวมตัวของปอดได้ดีขึ้นภาพด้านล่างเป็นภาพอัลตราซาวนด์ที่ตรวจที่จุดไดอะแฟรมบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนสีดำคือช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดเหนือกะบังลม
แล้วคุณจะแยกความแตกต่างระหว่างการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดและการตกเลือดได้อย่างไร?บางครั้งอาจเห็นสารหลั่งที่เป็นเส้นใยในกระแสเลือดไหลออก ในขณะที่น้ำไหลมักจะเป็นบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนที่เป็นเนื้อเดียวกันสีดำ บางครั้งแบ่งออกเป็นห้องเล็ก ๆ และสามารถมองเห็นวัตถุที่ลอยอยู่ซึ่งมีความเข้มของเสียงก้องที่แตกต่างกันได้สามารถมองเห็นได้รอบๆ
อัลตราซาวนด์สามารถประเมินผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) ที่มีอาการปอดแข็งตัวได้ด้วยสายตา คำจำกัดความพื้นฐานที่สุดคือการสูญเสียการช่วยหายใจสิ่งที่น่าทึ่งเกี่ยวกับการใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยภาวะปอดแข็งตัวคือเมื่อปอดของผู้ป่วยเกิดการแข็งตัว อัลตราซาวนด์สามารถทะลุผ่านบริเวณทรวงอกลึกของปอดที่เกิดอาการแข็งตัวได้เนื้อเยื่อปอดมีอาการเสียงต่ำโดยมีขอบเป็นรูปลิ่มและไม่ชัดเจนบางครั้งคุณอาจเห็นสัญญาณหลอดลมอากาศซึ่งมีเสียงสะท้อนมากเกินไปและเคลื่อนไหวพร้อมกับการหายใจภาพอัลตราซาวนด์ที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยโดยเฉพาะสำหรับการรวมตัวของปอดในอัลตราซาวนด์คือสัญญาณคล้ายเนื้อเยื่อตับ ซึ่งเป็นเสียงก้องคล้ายเนื้อเยื่อแข็งคล้ายกับเนื้อเยื่อตับที่ปรากฏหลังจากถุงลมเต็มไปด้วยสารหลั่งดังแสดงในรูปด้านล่าง นี่คือภาพอัลตราซาวนด์ของการรวมตัวของปอดที่เกิดจากโรคปอดบวมในภาพอัลตราซาวนด์ บางพื้นที่สามารถมองเห็นเป็นภาวะเสียงต่ำซึ่งมีลักษณะคล้ายตับเล็กน้อย และมองไม่เห็น A
ภายใต้สถานการณ์ปกติปอดจะเต็มไปด้วยอากาศและอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สีไม่สามารถมองเห็นอะไรเลย แต่เมื่อปอดรวมตัว โดยเฉพาะเมื่อมีโรคปอดบวมใกล้หลอดเลือดแม้แต่ภาพการไหลเวียนของเลือดในปอดก็สามารถมองเห็นได้ดังนี้ แสดงในรูป
เสียงระบุโรคปอดบวมเป็นทักษะพื้นฐานของอัลตราซาวนด์ปอดจำเป็นต้องเคลื่อนไปมาระหว่างซี่โครงเพื่อตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีบริเวณที่มีภาวะเสียงต่ำหรือไม่ มีสัญญาณหลอดลมหรือไม่ มีอาการคล้ายเนื้อเยื่อตับ และมี A-line ปกติหรือไม่ภาพอัลตราซาวนด์ปอด
5. จะตัดสินผลการตรวจอัลตราซาวนด์ได้อย่างไร?
ด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์อย่างง่าย (โครงการ mBLUE หรือโครงการสิบสองโซน) สามารถจำแนกข้อมูลลักษณะเฉพาะและสามารถระบุสาเหตุที่รุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้การวินิจฉัยให้เสร็จสิ้นอย่างรวดเร็วสามารถบรรเทาอาการหายใจลำบากของผู้ป่วยได้เร็วขึ้น และลดการใช้การตรวจที่ซับซ้อน เช่น CT และ UCGข้อมูลลักษณะเฉพาะเหล่านี้ได้แก่: การเลื่อนของปอด ประสิทธิภาพ A (เส้น A บนช่องอกทั้งสองช่อง) ประสิทธิภาพ B (เส้น B ปรากฏในช่องอกทั้งสองช่อง และมีเส้น B ไม่น้อยกว่า 3 เส้นหรือเส้น B ที่อยู่ติดกันติดอยู่) A /B ลักษณะ (ลักษณะที่ด้านหนึ่งของเยื่อหุ้มปอด ลักษณะ B อีกด้านหนึ่ง) จุดปอด การรวมตัวของปอด และเยื่อหุ้มปอดไหล
เวลาโพสต์: Dec-20-2022
