การวัดการไหลเวียนของเลือดเคยเป็นฟังก์ชันเส็งเคร็งในอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สีขณะนี้ด้วยความนิยมอย่างต่อเนื่องของอัลตราซาวนด์ในด้านการเข้าถึงหลอดเลือดฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม มันได้กลายเป็นความต้องการที่เข้มงวดมากขึ้นเรื่อยๆแม้ว่าการใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวัดการไหลของของเหลวในท่ออุตสาหกรรมเป็นเรื่องปกติมาก แต่ก็ยังไม่ค่อยให้ความสนใจกับการวัดการไหลเวียนของเลือดในร่างกายมนุษย์มากนักมีเหตุผลสำหรับสิ่งนั้นเมื่อเปรียบเทียบกับท่ออุตสาหกรรม หลอดเลือดในร่างกายมนุษย์จะถูกฝังอยู่ใต้ผิวหนังซึ่งมองไม่เห็น และเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อจะแตกต่างกันอย่างมาก (เช่น เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดบางลำก่อน AVF จะน้อยกว่า 2 มม. และ AVF บางตัวนั้นมากกว่า หลังจากครบกำหนด 5 มม.) และโดยทั่วไปแล้วจะมีความยืดหยุ่นสูง ซึ่งทำให้การวัดการไหลมีความไม่แน่นอนอย่างมากบทความนี้ทำการวิเคราะห์ง่ายๆ เกี่ยวกับปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการวัดการไหล และแนะนำการปฏิบัติงานจริงจากปัจจัยเหล่านี้ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำของการวัดการไหลของเลือด
สูตรการประมาณการไหลของเลือด:
การไหลเวียนของเลือด = อัตราการไหลของเวลาเฉลี่ย × พื้นที่หน้าตัด × 60 (หน่วย: มล./นาที)
สูตรนี้ง่ายมากเป็นเพียงปริมาตรของของเหลวที่ไหลผ่านหน้าตัดของหลอดเลือดต่อหน่วยเวลาสิ่งที่ต้องประมาณคือตัวแปรสองตัว ได้แก่ พื้นที่หน้าตัดและอัตราการไหลเฉลี่ย
พื้นที่หน้าตัดในสูตรข้างต้นขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าหลอดเลือดเป็นท่อกลมแข็ง และพื้นที่หน้าตัด=1/4*π*d*d โดยที่ d คือเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด .อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดของมนุษย์จริงๆ นั้นยืดหยุ่นได้ ซึ่งง่ายต่อการบีบและทำให้เสียรูป (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำ)ดังนั้นในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อหรือวัดอัตราการไหลจึงต้องแน่ใจว่าหลอดเลือดไม่ถูกบีบหรือเสียรูปเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อเราสแกนส่วนตามยาว อาจมีการใช้แรงโดยไม่รู้ตัวในหลายกรณี ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางท่อในส่วนตัดขวางให้เสร็จสิ้นในกรณีที่ระนาบขวางไม่ถูกบีบด้วยแรงภายนอก โดยทั่วไปหลอดเลือดจะเป็นวงกลมโดยประมาณ แต่ในสถานะถูกบีบ มักจะเป็นรูปวงรีแนวนอนเราสามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะในสภาพธรรมชาติ และรับค่าการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ค่อนข้างมาตรฐานเพื่อใช้อ้างอิงสำหรับการวัดส่วนตามยาวในภายหลัง
นอกจากหลีกเลี่ยงการบีบหลอดเลือดแล้ว ยังต้องใส่ใจให้หลอดเลือดตั้งฉากกับส่วนของภาพอัลตราซาวนด์เมื่อทำการวัดภาพตัดขวางของหลอดเลือดด้วยจะตัดสินได้อย่างไรว่าหลอดเลือดอยู่ในแนวตั้งเนื่องจากอยู่ใต้ผิวหนัง?หากส่วนการถ่ายภาพของโพรบไม่ตั้งฉากกับหลอดเลือด (และหลอดเลือดไม่ได้ถูกบีบ) ภาพตัดขวางที่ได้จะเป็นวงรีตั้งตรง ซึ่งแตกต่างจากวงรีแนวนอนที่เกิดจากการอัดขึ้นรูปเมื่อมุมเอียงของโพรบใหญ่ขึ้น วงรีจะชัดเจนยิ่งขึ้นในเวลาเดียวกัน เนื่องจากการเอียง พลังงานจำนวนมากของอัลตราซาวนด์ที่ตกกระทบจึงสะท้อนไปยังทิศทางอื่น และโพรบได้รับเสียงสะท้อนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ส่งผลให้ความสว่างของภาพลดลงดังนั้นการตัดสินว่าโพรบตั้งฉากกับหลอดเลือดผ่านมุมที่ภาพที่สว่างที่สุดหรือไม่ก็เป็นวิธีที่ดีเช่นกัน
ด้วยการหลีกเลี่ยงการบิดเบี้ยวของภาชนะและทำให้โพรบตั้งฉากกับภาชนะให้มากที่สุด การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะในหน้าตัดที่แม่นยำจึงทำได้อย่างง่ายดายด้วยการปฏิบัติอย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการวัดแต่ละครั้งจะยังคงมีความแตกต่างอยู่บ้างเป็นไปได้มากว่าหลอดเลือดไม่ใช่ท่อเหล็ก และจะขยายหรือหดตัวตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจภาพด้านล่างแสดงผลของชีพจรในหลอดเลือดในอัลตราซาวนด์โหมด B และอัลตราซาวนด์โหมด Mความแตกต่างระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางซิสโตลิกและไดแอสโตลิกที่วัดในอัลตราซาวนด์ M อาจอยู่ที่ประมาณ 10% และเส้นผ่านศูนย์กลางที่แตกต่างกัน 10% อาจส่งผลให้พื้นที่หน้าตัดแตกต่างกัน 20%การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมต้องใช้การไหลสูง และการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดเด่นชัดกว่าปกติดังนั้น ข้อผิดพลาดในการวัดหรือความสามารถในการทำซ้ำของการวัดส่วนนี้สามารถยอมรับได้เท่านั้นไม่มีคำแนะนำที่ดีเป็นพิเศษ ดังนั้นเพียงแค่วัดเพิ่มเติมเมื่อคุณมีเวลาและเลือกค่าเฉลี่ย
เนื่องจากไม่สามารถทราบการจัดตำแหน่งเฉพาะของภาชนะหรือมุมกับส่วนของโพรบได้ภายใต้มุมมองตามขวาง แต่ในมุมมองตามยาวของภาชนะ สามารถสังเกตการจัดตำแหน่งของภาชนะและมุมระหว่างทิศทางของการจัดตำแหน่งภาชนะและ สามารถวัดเส้นสแกน Doppler ได้ดังนั้น การประมาณความเร็วการไหลเฉลี่ยของเลือดในหลอดเลือดสามารถทำได้ภายใต้การตรวจวัดตามแนวยาวเท่านั้นการกวาดเรือตามยาวถือเป็นงานที่ท้าทายสำหรับผู้เริ่มต้นส่วนใหญ่เช่นเดียวกับที่เชฟหั่นผักเรียงเป็นแนว มีดมักจะหั่นเป็นแนวขวาง ดังนั้นหากคุณไม่เชื่อฉัน ให้ลองหั่นหน่อไม้ฝรั่งในระนาบตามยาวเมื่อตัดหน่อไม้ฝรั่งตามยาว เพื่อแบ่งหน่อไม้ฝรั่งออกเป็นสองซีกเท่าๆ กัน จำเป็นต้องวางมีดไว้ด้านบนอย่างระมัดระวัง แต่ยังต้องแน่ใจว่าระนาบของมีดสามารถข้ามแกนได้ ไม่เช่นนั้นมีดจะแข็ง หน่อไม้ฝรั่งควรกลิ้งไปด้านข้าง
เช่นเดียวกับการกวาดล้างอัลตราซาวนด์ตามยาวของเรือในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดตามยาว ส่วนอัลตราซาวนด์จะต้องผ่านแกนของหลอดเลือด และจากนั้นเหตุการณ์อัลตราซาวนด์จะตั้งฉากกับผนังด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดตราบใดที่โพรบอยู่ในแนวด้านข้างเล็กน้อย อัลตราซาวนด์ที่ตกกระทบบางส่วนจะสะท้อนไปยังทิศทางอื่น ส่งผลให้เกิดเสียงสะท้อนที่อ่อนลงจากโพรบ และประกอบกับข้อเท็จจริงที่ว่าชิ้นลำแสงอัลตราซาวนด์จริง (โฟกัสเลนส์อะคูสติก) มีความหนา มีสิ่งที่เรียกว่า "เอฟเฟ็กต์ปริมาตรบางส่วน" ซึ่งช่วยให้เสียงสะท้อนจากตำแหน่งและความลึกของผนังหลอดเลือดต่างๆ ผสมเข้าด้วยกัน ส่งผลให้ภาพเบลอและผนังท่อไม่เรียบเนียนดังนั้น โดยการสังเกตภาพของส่วนตามยาวที่สแกนของหลอดเลือด เราก็สามารถระบุได้ว่าส่วนตามยาวที่สแกนนั้นเหมาะสมที่สุดหรือไม่ โดยการสังเกตว่าผนังเรียบ ชัดเจน และสว่างหรือไม่หากสแกนหลอดเลือดแดง จะสามารถสังเกตเห็นความใกล้ชิดได้อย่างชัดเจนในมุมมองตามยาวในอุดมคติหลังจากได้รับภาพ 2D ตามยาวในอุดมคติแล้ว การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างแม่นยำ และยังจำเป็นสำหรับการถ่ายภาพโฟลว์ดอปเปลอร์ในภายหลังอีกด้วย
การถ่ายภาพโฟลว์ดอปเปลอร์โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นการถ่ายภาพโฟลว์สีสองมิติและการถ่ายภาพสเปกตรัมคลื่นดอปเปลอร์ (PWD) แบบพัลซิ่งที่มีตำแหน่งประตูสุ่มตัวอย่างคงที่เราสามารถใช้การถ่ายภาพการไหลของสีเพื่อดำเนินการกวาดตามยาวอย่างต่อเนื่องจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดแดงและจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ และแผนที่ความเร็วของการไหลของสีสามารถระบุส่วนของหลอดเลือดที่ผิดปกติ เช่น การตีบและการอุดตันได้อย่างรวดเร็วอย่างไรก็ตาม สำหรับการวัดการไหลเวียนของเลือด สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงตำแหน่งของส่วนของหลอดเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anastomoses และ stenoses ซึ่งหมายความว่าตำแหน่งที่เหมาะสำหรับการวัดการไหลเวียนของเลือดคือส่วนของหลอดเลือดที่ค่อนข้างแบนเนื่องจากเฉพาะในส่วนที่เป็นเส้นตรงที่ยาวเพียงพอเท่านั้นที่การไหลเวียนของเลือดมีแนวโน้มที่จะไหลเวียนแบบราบเรียบคงที่ ในขณะที่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ เช่น ตีบหรือโป่งพอง สถานะการไหลสามารถเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน ส่งผลให้เกิดการไหลวนหรือปั่นป่วนในแผนภาพการไหลของสีของหลอดเลือดแดงคาโรติดปกติและหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบที่แสดงด้านล่าง การไหลในสถานะลามินาร์มีลักษณะเฉพาะด้วยความเร็วการไหลสูงในใจกลางหลอดเลือดและลดความเร็วการไหลใกล้ผนัง ในขณะที่อยู่ในเซ็กเมนต์ตีบตัน ( โดยเฉพาะบริเวณปลายน้ำตีบ) สถานะการไหลผิดปกติและทิศทางการไหลของเซลล์เม็ดเลือดไม่เป็นระเบียบส่งผลให้ภาพการไหลของสีมีสีแดง-น้ำเงินไม่เป็นระเบียบ
เวลาโพสต์: Feb-07-2022
