การวัดการไหลเวียนของเลือดเคยเป็นฟังก์ชั่นเส็งเคร็งในอัลตราซาวนด์ Doppler สีขณะนี้ด้วยความนิยมอย่างต่อเนื่องของอัลตราซาวนด์ในด้านการเข้าถึงหลอดเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทำให้กลายเป็นความต้องการที่เข้มงวดมากขึ้นแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติมากที่จะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวัดการไหลของของเหลวในท่ออุตสาหกรรม แต่ก็ไม่ได้ให้ความสนใจมากนักกับการวัดการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดในร่างกายมนุษย์มีเหตุผลสำหรับสิ่งนั้นเมื่อเทียบกับท่อทางอุตสาหกรรม เส้นเลือดในร่างกายมนุษย์ถูกฝังอยู่ใต้ผิวหนังซึ่งมองไม่เห็น และเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อจะแตกต่างกันอย่างมาก (เช่น เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดบางเส้นก่อน AVF จะน้อยกว่า 2 มม. และ AVF บางอันจะมากกว่านั้น กว่า 5 มม. หลังจากครบกำหนด) และโดยทั่วไปจะยืดหยุ่นได้ ซึ่งทำให้เกิดความไม่แน่นอนอย่างมากในการวัดการไหลเอกสารฉบับนี้ทำการวิเคราะห์อย่างง่ายของปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการวัดการไหล และแนะนำการปฏิบัติงานจริงจากปัจจัยเหล่านี้ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำของการวัดการไหลเวียนของเลือด
สูตรสำหรับการประเมินการไหลเวียนของเลือด:
การไหลเวียนของเลือด = อัตราการไหลของเวลาเฉลี่ย × พื้นที่หน้าตัด × 60, (หน่วย: มล./นาที)
สูตรนี้ง่ายมากเป็นเพียงปริมาตรของของเหลวที่ไหลผ่านส่วนตัดขวางของหลอดเลือดต่อหน่วยเวลาสิ่งที่ต้องประมาณคือตัวแปรสองตัว ได้แก่ พื้นที่หน้าตัดและอัตราการไหลเฉลี่ย
พื้นที่หน้าตัดในสูตรข้างต้นเป็นไปตามสมมติฐานที่ว่าหลอดเลือดเป็นท่อกลมแข็ง และพื้นที่หน้าตัด = 1/4*π*d*d โดยที่ d คือเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด .อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดของมนุษย์นั้นมีความยืดหยุ่น ซึ่งง่ายต่อการถูกบีบและเปลี่ยนรูป (โดยเฉพาะเส้นเลือดดำ)ดังนั้นเมื่อวัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อหรือวัดอัตราการไหล คุณต้องแน่ใจว่าเส้นเลือดไม่บีบหรือผิดรูปเท่าที่จะทำได้เมื่อเราสแกนส่วนตามยาว ในหลายกรณีอาจมีการใช้แรงโดยไม่รู้ตัว ดังนั้นจึงแนะนำให้วัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางท่อในส่วนตัดขวางโดยทั่วไปในกรณีที่ระนาบขวางไม่ถูกบีบโดยแรงภายนอก หลอดเลือดโดยทั่วไปจะเป็นวงกลมโดยประมาณ แต่ในสภาวะที่ถูกบีบ มักจะเป็นรูปวงรีแนวนอนเราสามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะในสภาพธรรมชาติ และรับค่าการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ค่อนข้างมาตรฐานเพื่อใช้อ้างอิงสำหรับการวัดส่วนตามยาวในภายหลัง
นอกจากหลีกเลี่ยงการบีบตัวของหลอดเลือดแล้ว ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการทำให้หลอดเลือดตั้งฉากกับส่วนของภาพอัลตราซาวนด์เมื่อทำการวัดส่วนตัดขวางของหลอดเลือดจะตัดสินได้อย่างไรว่าหลอดเลือดอยู่ในแนวตั้งเนื่องจากอยู่ใต้ผิวหนัง?หากส่วนสร้างภาพของโพรบไม่ตั้งฉากกับหลอดเลือด (และหลอดเลือดไม่บีบตัว) ภาพตัดขวางที่ได้จะเป็นวงรีตั้งตรง ซึ่งแตกต่างจากวงรีแนวนอนที่เกิดจากการอัดขึ้นรูปเมื่อมุมเอียงของโพรบใหญ่ขึ้น วงรีจะชัดเจนยิ่งขึ้นในเวลาเดียวกัน เนื่องจากการเอียง พลังงานจำนวนมากของอัลตราซาวนด์ที่ตกกระทบจะสะท้อนไปยังทิศทางอื่น และโพรบจะได้รับเสียงสะท้อนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ส่งผลให้ความสว่างของภาพลดลงดังนั้นการพิจารณาว่าโพรบตั้งฉากกับหลอดเลือดผ่านมุมที่ภาพสว่างที่สุดหรือไม่ก็เป็นวิธีที่ดีเช่นกัน
ด้วยการหลีกเลี่ยงการบิดเบี้ยวของภาชนะและรักษาให้โพรบตั้งฉากกับภาชนะให้มากที่สุด การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะในภาคตัดขวางที่แม่นยำสามารถทำได้ง่ายด้วยการฝึกฝนอย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ของการวัดแต่ละครั้งจะยังมีความแตกต่างกันอยู่บ้างเป็นไปได้มากว่าภาชนะนั้นไม่ใช่ท่อเหล็ก และจะขยายหรือหดตัวตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในระหว่างวงจรการเต้นของหัวใจภาพด้านล่างแสดงผลของชีพจร carotid ในอัลตราซาวนด์โหมด B และอัลตราซาวนด์โหมด Mความแตกต่างระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางซิสโตลิกและไดแอสโทลิกที่วัดด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ M สามารถอยู่ที่ประมาณ 10% และความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลาง 10% อาจส่งผลให้พื้นที่หน้าตัดแตกต่างกัน 20%การเข้าถึงเครื่องฟอกเลือดต้องใช้การไหลสูงและการเต้นของหลอดเลือดจะเด่นชัดกว่าปกติดังนั้นข้อผิดพลาดในการวัดหรือการทำซ้ำของส่วนนี้ของการวัดเท่านั้นที่สามารถยอมรับได้ไม่มีคำแนะนำที่ดีเป็นพิเศษ ดังนั้นให้วัดอีกสองสามครั้งเมื่อคุณมีเวลาแล้วเลือกค่าเฉลี่ย
เนื่องจากไม่สามารถทราบการวางแนวเฉพาะของเรือหรือมุมกับส่วนโพรบได้ภายใต้มุมมองตามขวาง แต่ในมุมมองตามยาวของเรือ สามารถสังเกตการจัดแนวของเรือและมุมระหว่างทิศทางของแนวเรือและ สามารถวัดเส้น Doppler scan ได้ดังนั้นการประมาณความเร็วการไหลเฉลี่ยของเลือดในเส้นเลือดทำได้ภายใต้การกวาดตามยาวเท่านั้นการกวาดเรือตามยาวเป็นงานที่ท้าทายสำหรับผู้เริ่มต้นส่วนใหญ่เช่นเดียวกับเวลาที่เชฟหั่นผักเป็นท่อนๆ มีดมักจะหั่นในระนาบขวาง ดังนั้นถ้าคุณไม่เชื่อฉัน ลองหั่นหน่อไม้ฝรั่งในระนาบตามยาวดูเมื่อหั่นหน่อไม้ฝรั่งตามแนวยาว ให้แบ่งหน่อไม้ฝรั่งออกเป็นสองซีกเท่าๆ กัน จำเป็นต้องวางมีดไว้ด้านบนอย่างระมัดระวัง แต่เพื่อให้แน่ใจว่าระนาบของมีดสามารถตัดผ่านแกนได้ มิฉะนั้น มีดจะแข็ง หน่อไม้ฝรั่งควรกลิ้งไปด้านข้าง
เช่นเดียวกับการกวาดอัลตราซาวนด์ตามยาวของเรือในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือตามยาว ส่วนอัลตราซาวนด์จะต้องผ่านแกนของเรือ จากนั้นเหตุการณ์อัลตราซาวนด์จะตั้งฉากกับผนังด้านหน้าและด้านหลังของเรือเท่านั้นตราบเท่าที่โพรบอยู่ด้านข้างเล็กน้อย อัลตราซาวนด์บางส่วนที่ตกกระทบจะสะท้อนไปยังทิศทางอื่น ส่งผลให้โพรบได้รับเสียงสะท้อนที่อ่อนลง และประกอบกับข้อเท็จจริงที่ว่าชิ้นส่วนของลำแสงอัลตราซาวนด์จริง (โฟกัสเลนส์อะคูสติก) มีความหนา มีสิ่งที่เรียกว่า "เอฟเฟกต์ปริมาตรบางส่วน" ซึ่งช่วยให้เสียงสะท้อนจากตำแหน่งต่างๆ และความลึกของผนังหลอดเลือดผสมกัน ส่งผลให้ภาพเบลอและผนังท่อดูไม่เรียบดังนั้น จากการสังเกตภาพของส่วนตามยาวที่สแกนของเรือ เราสามารถระบุได้ว่าส่วนตามยาวที่สแกนนั้นเหมาะสมหรือไม่โดยการสังเกตว่าผนังเรียบ ใส และสว่างหรือไม่หากสแกนหลอดเลือดแดง จะสามารถสังเกตเห็นอินทิมาได้อย่างชัดเจนในมุมมองตามยาวในอุดมคติหลังจากได้ภาพ 2 มิติตามยาวในอุดมคติแล้ว การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางจะค่อนข้างแม่นยำ และยังจำเป็นสำหรับการถ่ายภาพดอปเปลอร์โฟลว์ที่ตามมาอีกด้วย
โดยทั่วไปแล้วการถ่ายภาพดอปเปลอร์โฟลว์จะแบ่งออกเป็นการถ่ายภาพโฟลว์สีสองมิติและการถ่ายภาพสเปกตรัมดอปเปลอร์คลื่นพัลซิ่ง (PWD) ที่มีตำแหน่งเกทสุ่มตัวอย่างคงที่เราสามารถใช้การถ่ายภาพการไหลของสีเพื่อทำการกวาดตามยาวอย่างต่อเนื่องจากหลอดเลือดแดงไปยังอนาสโตโมซิส จากนั้นจากอนาสโตโมซิสไปยังหลอดเลือดดำ และแผนที่ความเร็วของการไหลของสีสามารถระบุส่วนของหลอดเลือดที่ผิดปกติได้อย่างรวดเร็ว เช่น การตีบและการอุดตันอย่างไรก็ตาม สำหรับการวัดการไหลเวียนของเลือด สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงตำแหน่งของส่วนของหลอดเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anastomoses และ stenoses ซึ่งหมายความว่าตำแหน่งที่เหมาะสำหรับการวัดการไหลเวียนของเลือดคือส่วนของหลอดเลือดที่ค่อนข้างแบนเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในส่วนที่ตรงยาวพอเท่านั้นที่มีแนวโน้มว่าจะมีการไหลแบบราบเรียบอย่างคงที่ ในขณะที่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ เช่น การตีบหรือโป่งพอง สถานะการไหลอาจเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหัน ส่งผลให้เกิดการไหลวนหรือการไหลแบบปั่นป่วนในแผนภาพการไหลของหลอดเลือดแดงแคโรติดปกติและหลอดเลือดแดงแคโรติดตีบที่แสดงด้านล่าง การไหลในสถานะลามินาร์มีลักษณะเฉพาะคือความเร็วการไหลสูงในใจกลางหลอดเลือดและลดความเร็วการไหลใกล้ผนัง ขณะที่อยู่ในส่วนตีบตัน ( โดยเฉพาะบริเวณปลายน้ำที่ตีบ) สภาวะการไหลผิดปกติและทิศทางการไหลของเซลล์เม็ดเลือดไม่เป็นระเบียบ ทำให้เกิดสีแดง-น้ำเงินที่ระส่ำระสายในภาพการไหลสี
เวลาโพสต์: ก.พ.-07-2565
