จะเลือกเครื่องดมยาสลบอย่างไรให้เหมาะสม?

ส่วนประกอบพื้นฐานของเครื่องระงับความรู้สึก

ในระหว่างการทำงานของเครื่องดมยาสลบ ก๊าซแรงดันสูง (อากาศ ออกซิเจน O2 ไนตรัสออกไซด์ ฯลฯ) จะถูกบีบอัดผ่านวาล์วลดความดันเพื่อให้ได้ก๊าซความดันต่ำและเสถียร จากนั้นเครื่องวัดการไหลและ O2 - มีการปรับอุปกรณ์ควบคุมอัตราส่วน N2O เพื่อสร้างอัตราการไหลที่แน่นอนและสัดส่วนของก๊าซผสมเข้าสู่วงจรการหายใจ

ยาระงับความรู้สึกจะสร้างไอยาชาผ่านถังระเหย และไอยาชาเชิงปริมาณที่ต้องการจะเข้าสู่วงจรการหายใจและส่งไปยังผู้ป่วยพร้อมกับก๊าซผสม

ส่วนใหญ่ประกอบด้วยอุปกรณ์จ่ายก๊าซ เครื่องระเหย วงจรการหายใจ อุปกรณ์ดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ เครื่องช่วยหายใจแบบดมยาสลบ ระบบกำจัดก๊าซเสียจากการดมยาสลบ ฯลฯ

1. อุปกรณ์จ่ายอากาศ

ส่วนนี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยแหล่งอากาศ เกจวัดความดัน และวาล์วลดความดัน เครื่องวัดการไหล และระบบจัดสัดส่วน

โดยทั่วไปห้องผ่าตัดจะได้รับออกซิเจน ไนตรัสออกไซด์ และอากาศโดยระบบจ่ายอากาศส่วนกลางห้องส่องกล้องทางเดินอาหารโดยทั่วไปจะเป็นแหล่งก๊าซทรงกระบอกก๊าซเหล่านี้เริ่มแรกอยู่ภายใต้แรงดันสูง และต้องถูกบีบอัดในสองขั้นตอนก่อนจึงจะสามารถใช้งานได้จึงมีเกจวัดแรงดันและวาล์วระบายแรงดันวาล์วลดความดันคือการลดก๊าซแรงดันสูงแบบเดิมให้เป็นก๊าซแรงดันต่ำคงที่และปลอดภัย เพื่อการใช้เครื่องดมยาสลบอย่างปลอดภัยโดยทั่วไป เมื่อถังแก๊สแรงดันสูงเต็ม ความดันจะอยู่ที่ 140กก./ซม.²หลังจากผ่านวาล์วลดความดัน ในที่สุดมันก็จะลดลงเหลือประมาณ 3~4กก./ซม.² ซึ่งก็คือ 0.3~0.4MPa ที่เรามักเห็นในตำราเรียนเหมาะสำหรับแรงดันต่ำคงที่ในเครื่องดมยาสลบ

เครื่องวัดอัตราการไหลควบคุมและวัดปริมาณการไหลของก๊าซไปยังช่องจ่ายก๊าซสดได้อย่างแม่นยำสิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือ rotameter ระบบกันสะเทือน

หลังจากเปิดวาล์วควบคุมการไหล ก๊าซสามารถผ่านช่องว่างวงแหวนระหว่างลูกลอยและท่อไหลได้อย่างอิสระเมื่อกำหนดอัตราการไหลแล้ว ทุ่นจะทรงตัวและหมุนได้อย่างอิสระที่ตำแหน่งค่าที่ตั้งไว้ในขณะนี้ แรงเคลื่อนตัวของอากาศที่ไหลบนทุ่นจะเท่ากับแรงโน้มถ่วงของทุ่นเองเมื่อใช้งานอย่าใช้แรงมากเกินไปหรือขันลูกบิดหมุนแน่นเกินไป ไม่เช่นนั้นจะทำให้ปลอกนิ้วงอได้ง่าย หรือบ่าวาล์วจะเสียรูปทำให้แก๊สปิดไม่สนิทและทำให้อากาศรั่วได้

เพื่อป้องกันไม่ให้เครื่องดมยาสลบปล่อยก๊าซขาดออกซิเจน เครื่องดมยาสลบยังมีอุปกรณ์เชื่อมต่อเครื่องวัดอัตราการไหลและอุปกรณ์ตรวจสอบอัตราส่วนออกซิเจนเพื่อรักษาความเข้มข้นของออกซิเจนขั้นต่ำที่ปล่อยออกมาจากช่องจ่ายก๊าซสดที่ประมาณ 25%ใช้หลักการเชื่อมโยงเกียร์บนปุ่มมิเตอร์วัดการไหล N₂O เฟืองทั้งสองเชื่อมต่อกันด้วยโซ่ O₂ หมุนหนึ่งครั้ง และ N₂O หมุนสองครั้งเมื่อคลายเกลียววาล์วแบบเข็มของเครื่องวัดอัตราการไหล O₂ เพียงอย่างเดียว เครื่องวัดอัตราการไหล N₂O ยังคงอยู่เมื่อคลายเกลียวเครื่องวัดอัตราการไหล N₂O เครื่องวัดอัตราการไหล O₂ จะถูกเชื่อมโยงตามนั้นเมื่อเปิดโฟลว์มิเตอร์ทั้งสอง โฟลว์มิเตอร์ O₂ จะค่อยๆ ปิด และโฟลว์มิเตอร์ N₂O ก็ลดลงตามไปด้วย

ติดตั้งเครื่องวัดการไหลของออกซิเจนใกล้กับเต้าเสียบทั่วไปมากที่สุดในกรณีที่เกิดการรั่วไหลที่ตำแหน่งออกซิเจนเหนือลม การสูญเสียส่วนใหญ่จะเป็น N2O หรืออากาศ และการสูญเสีย O2 จะน้อยที่สุดแน่นอนว่าลำดับดังกล่าวไม่ได้รับประกันว่าจะไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการแตกของมิเตอร์วัดการไหล

2.เครื่องระเหย

เครื่องระเหยเป็นอุปกรณ์ที่สามารถแปลงยาชาระเหยของเหลวให้เป็นไอและป้อนเข้าไปในวงจรการดมยาสลบในปริมาณที่กำหนดเครื่องระเหยมีหลายประเภทและมีลักษณะเฉพาะ แต่หลักการออกแบบโดยรวมแสดงไว้ในภาพ

ก๊าซผสม (นั่นคือ O₂, N₂O, อากาศ) เข้าสู่เครื่องระเหยและแบ่งออกเป็นสองเส้นทางช่องทางหนึ่งคือกระแสลมเล็กๆ ไม่เกิน 20% ของปริมาณทั้งหมด ซึ่งเข้าสู่ห้องระเหยเพื่อดึงไอยาชาออกมา80% ของการไหลของก๊าซที่มากขึ้นจะเข้าสู่ทางเดินหายใจหลักโดยตรงและเข้าสู่ระบบลูปการดมยาสลบในที่สุด กระแสลมทั้งสองจะรวมกันเป็นกระแสลมผสมเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจเข้า และอัตราส่วนการกระจายของกระแสลมทั้งสองนั้นขึ้นอยู่กับแรงต้านในทางเดินหายใจแต่ละข้าง ซึ่งควบคุมโดยปุ่มควบคุมความเข้มข้น

3.วงจรการหายใจ

ปัจจุบันระบบที่ใช้กันทั่วไปในทางการแพทย์คือระบบหมุนเวียนเลือด ซึ่งก็คือระบบการดูดซึมคาร์บอนไดออกไซด์แบ่งได้เป็นแบบกึ่งปิดและแบบปิดประเภทกึ่งปิดหมายความว่าส่วนหนึ่งของอากาศที่หายใจออกจะถูกหายใจกลับเข้าไปอีกครั้งหลังจากที่ตัวดูดซับ CO2 ดูดซับไว้แบบปิดหมายความว่าอากาศที่หายใจออกทั้งหมดจะถูกหายใจกลับเข้าไปอีกครั้งหลังจากที่ตัวดูดซับ CO2 ดูดซับไว้เมื่อดูแผนภาพโครงสร้าง วาล์ว APL จะถูกปิดเป็นระบบปิด และวาล์ว APL จะถูกเปิดเป็นระบบกึ่งปิดจริงๆ แล้วทั้งสองระบบคือสถานะสองสถานะของวาล์ว APL

ส่วนใหญ่ประกอบด้วย 7 ส่วน: 1 แหล่งอากาศบริสุทธิ์;②หายใจเข้าและหายใจออกวาล์วทางเดียว;3 ท่อเกลียว;④ ข้อต่อรูปตัว Y;⑤วาล์วล้นหรือวาล์วลดความดัน (วาล์ว APL);⑥ถุงเก็บอากาศวาล์วทางเดียวสำหรับหายใจเข้าและหายใจออกสามารถรับประกันการไหลทางเดียวของก๊าซในท่อเกลียวนอกจากนี้ความเรียบของส่วนประกอบแต่ละชิ้นยังมีความเฉพาะเจาะจงอีกด้วยวิธีหนึ่งสำหรับการไหลของก๊าซทางเดียว และอีกอย่างคือเพื่อป้องกันการหายใจเอา CO2 ที่หายใจออกซ้ำๆ ในวงจรเมื่อเปรียบเทียบกับวงจรการหายใจแบบเปิด วงจรการหายใจแบบกึ่งปิดหรือแบบปิดประเภทนี้สามารถให้ก๊าซหายใจซ้ำได้ ลดการสูญเสียน้ำและความร้อนในทางเดินหายใจ และยังลดมลภาวะของห้องผ่าตัดและความเข้มข้นของ ยาชาค่อนข้างคงที่แต่มีข้อเสียอย่างเห็นได้ชัดคือจะเพิ่มความต้านทานต่อการหายใจและอากาศที่หายใจออกจะควบแน่นได้ง่ายบนวาล์วทางเดียวซึ่งต้องทำความสะอาดน้ำบนวาล์วทางเดียวอย่างทันท่วงที

ที่นี่ฉันต้องการชี้แจงบทบาทของวาล์ว APLมีคำถามสองสามข้อเกี่ยวกับเรื่องนี้ที่ฉันไม่สามารถเข้าใจได้ฉันถามเพื่อนร่วมชั้นแต่ฉันก็อธิบายไม่ชัดเจนฉันเคยถามครูของฉันมาก่อน และเขาก็เปิดวิดีโอให้ฉันดูด้วย ซึ่งเห็นได้ชัดเจนเลยวาล์ว APL หรือที่เรียกว่าวาล์วล้นหรือวาล์วคลายการบีบอัด ชื่อเต็มภาษาอังกฤษคือจำกัดแรงดันที่ปรับได้ไม่ว่าจะมาจากภาษาจีนหรือภาษาอังกฤษ ทุกคนจะต้องมีความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการเล็กน้อย นี่คือวาล์วที่จำกัดความดันของวงจรการหายใจภายใต้การควบคุมแบบแมนนวล หากความดันในวงจรการหายใจสูงกว่าค่าขีดจำกัด APL ก๊าซจะไหลออกจากวาล์วเพื่อลดความดันในวงจรการหายใจลองนึกถึงเรื่องนี้เมื่อมีการช่วยช่วยหายใจ บางครั้งการบีบลูกบอลจะทำให้พองตัวมากขึ้น ฉันจึงปรับค่า APL อย่างรวดเร็ว โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ลมอ่อนและลดแรงกดทับแน่นอนว่าค่า APL โดยทั่วไปคือ 30cmH2Oเนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว ความดันทางเดินหายใจสูงสุดควรอยู่ที่ <40cmH2O และความดันทางเดินหายใจโดยเฉลี่ยควรอยู่ที่ <30cmH2O ดังนั้น ความเป็นไปได้ของภาวะปอดบวมจึงค่อนข้างน้อยวาล์ว APL ในแผนกถูกควบคุมโดยสปริงและมีเครื่องหมาย 0~70cmH2Oภายใต้การควบคุมเครื่องจักร ไม่มีวาล์ว APLเนื่องจากก๊าซไม่ผ่านวาล์ว APL อีกต่อไป จึงเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเมื่อความดันในระบบสูงเกินไป มันจะปล่อยแรงดันออกจากวาล์วปล่อยก๊าซส่วนเกินของที่สูบลมของเครื่องช่วยหายใจแบบดมยาสลบเพื่อให้แน่ใจว่าระบบไหลเวียนโลหิตจะไม่ทำให้เกิด barotrauma แก่ผู้ป่วยแต่เพื่อความปลอดภัย ควรตั้งค่าวาล์ว APL เป็น 0 ตามปกติภายใต้การควบคุมเครื่องจักร เพื่อว่าเมื่อสิ้นสุดการทำงาน การควบคุมเครื่องจักรจะเปลี่ยนเป็นการควบคุมด้วยตนเอง และคุณสามารถตรวจสอบได้ว่าผู้ป่วยหายใจเองหรือไม่หากลืมปรับวาล์ว APL แก๊สจะเข้าได้เฉพาะปอดและลูกบอลจะนูนขึ้นเรื่อยๆ และต้องปล่อยลมออกทันทีแน่นอนว่าหากจำเป็นต้องขยายปอดในเวลานี้ ให้ปรับวาล์ว APL ไปที่ 30cmH2O

4. อุปกรณ์ดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์

สารดูดซับได้แก่ โซดาไลม์ แคลเซียมไลม์ และแบเรียมไลม์ ซึ่งหาได้ยากเนื่องจากตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกัน หลังจากดูดซับ CO2 การเปลี่ยนสีก็แตกต่างกันเช่นกันโซดาไลม์ที่ใช้ในแผนกนี้มีลักษณะเป็นเม็ดละเอียด และตัวบ่งชี้คือฟีนอล์ฟทาลีน ซึ่งจะไม่มีสีเมื่อสด และจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูเมื่อหมดอย่าละเลยเมื่อตรวจเครื่องดมยาสลบในตอนเช้าทางที่ดีควรเปลี่ยนก่อนดำเนินการฉันทำผิดพลาดนี้

5.เครื่องช่วยหายใจแบบดมยาสลบ

เมื่อเทียบกับเครื่องช่วยหายใจในห้องพักฟื้น รูปแบบการหายใจของเครื่องช่วยหายใจแบบดมยาสลบค่อนข้างง่ายเครื่องช่วยหายใจที่จำเป็นสามารถเปลี่ยนปริมาตรการช่วยหายใจ อัตราการหายใจ และอัตราส่วนการหายใจ สามารถใช้งาน IPPV และสามารถใช้งานได้โดยทั่วไปในระยะการหายใจของการหายใจตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์ กะบังลมจะหดตัว หน้าอกจะขยาย และแรงดันลบในหน้าอกจะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดความแตกต่างของความดันระหว่างช่องเปิดทางเดินหายใจและถุงลม และก๊าซเข้าสู่ถุงลมในระหว่างการหายใจด้วยกลไก แรงดันบวกมักจะใช้เพื่อสร้างความแตกต่างของความดันเพื่อดันอากาศดมยาสลบเข้าไปในถุงลมเมื่อความดันบวกหยุดลง เนื้อเยื่อหน้าอกและปอดจะหดตัวอย่างยืดหยุ่นเพื่อสร้างแรงดันที่แตกต่างจากความดันบรรยากาศ และก๊าซในถุงลมจะถูกระบายออกจากร่างกายดังนั้น เครื่องช่วยหายใจจึงมีฟังก์ชันพื้นฐาน 4 ประการ ได้แก่ อัตราเงินเฟ้อ การเปลี่ยนจากการหายใจเข้าเป็นการหายใจออก การระบายก๊าซในถุงลม และการเปลี่ยนจากการหายใจออกเป็นการหายใจเข้า และวงจรจะเกิดซ้ำตามลำดับ

ดังแสดงในรูปด้านบน แก๊สขับและวงจรการหายใจจะแยกออกจากกัน แก๊สขับอยู่ในกล่องสูบลม และแก๊สวงจรหายใจอยู่ในถุงหายใจเมื่อหายใจเข้าไป ก๊าซที่ขับเคลื่อนจะเข้าสู่กล่องสูบลม ความดันภายในจะเพิ่มขึ้น และวาล์วปล่อยของเครื่องช่วยหายใจจะปิดก่อน เพื่อไม่ให้ก๊าซเข้าสู่ระบบกำจัดก๊าซที่ตกค้างด้วยวิธีนี้ ก๊าซยาสลบในถุงหายใจจะถูกบีบอัดและปล่อยออกสู่ทางเดินหายใจของผู้ป่วยเมื่อหายใจออก ก๊าซที่ขับออกจากกล่องสูบลม และความดันในกล่องสูบลมจะลดลงจนถึงความดันบรรยากาศ แต่การหายใจออกจะเติมเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหายใจออกก่อนเนื่องจากมีลูกเล็กอยู่ในวาล์วซึ่งมีน้ำหนักเฉพาะเมื่อความดันในเครื่องสูบลมเกิน 2 ~3cmH₂O วาล์วนี้จะเปิดขึ้น กล่าวคือ ก๊าซส่วนเกินสามารถผ่านเข้าไปในระบบกำจัดก๊าซที่ตกค้างได้พูดตรงๆ ก็คือ เครื่องสูบลมที่เคลื่อนขึ้นนี้จะทำให้เกิด PEEP (ความดันหายใจออกที่เป็นบวก) ที่ 2~3cmH2Oโหมดพื้นฐานสำหรับการเปลี่ยนรอบการหายใจของเครื่องช่วยหายใจมี 3 โหมด ได้แก่ ปริมาตรคงที่ ความดันคงที่ และการเปลี่ยนจังหวะปัจจุบัน เครื่องช่วยหายใจแบบดมยาสลบส่วนใหญ่ใช้โหมดการเปลี่ยนปริมาตรคงที่ นั่นคือในระหว่างระยะการหายใจ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ตั้งไว้ล่วงหน้าจะถูกส่งไปยังระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยจนกระทั่งถุงลมเพื่อทำให้ระยะการหายใจเสร็จสมบูรณ์ จากนั้นจึงสลับไประยะการหายใจออกที่ตั้งไว้ล่วงหน้า ทำให้เกิดวงจรการหายใจ โดยปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง อัตราการหายใจ และอัตราส่วนการหายใจที่ตั้งไว้ล่วงหน้าเป็นพารามิเตอร์หลักสามประการในการปรับวงจรการหายใจ

6.ระบบกำจัดก๊าซไอเสีย

ตามชื่อ คือ จัดการกับก๊าซไอเสียและป้องกันมลพิษในห้องผ่าตัดในที่ทำงานฉันไม่สนใจเรื่องนี้มากนัก แต่ต้องไม่ปิดกั้นท่อไอเสีย ไม่เช่นนั้นก๊าซจะถูกบีบเข้าไปในปอดของผู้ป่วย และผลที่ตามมาก็สามารถจินตนาการได้

การเขียนสิ่งนี้คือการมีความเข้าใจในระดับมหภาคเกี่ยวกับเครื่องดมยาสลบการเชื่อมต่อและเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนเหล่านี้ถือเป็นสถานะการทำงานของเครื่องดมยาสลบแน่นอนว่ายังมีรายละเอียดอีกมากมายที่ต้องพิจารณาอย่างช้าๆ และความสามารถมีจำกัด ดังนั้นฉันจะไม่ได้ลงลึกถึงจุดต่ำสุดในขณะนี้ทฤษฎีเป็นของทฤษฎีไม่ว่าคุณจะอ่านและเขียนมากแค่ไหน คุณก็ยังต้องทุ่มเทให้กับงานหรือฝึกฝนท้ายที่สุดแล้ว การทำดีย่อมดีกว่าการพูดดี