1. Öýken ultrases barlagynyň näme peýdasy bar?
Soňky birnäçe ýylda öýken ultrases barlagy kliniki taýdan has köp ulanyldy.Diňe pleýural effuziýanyň barlygyna we mukdaryna baha bermegiň adaty usulyndan, öýken parenhimasynyň şekillendiriş barlagynda öwrülişik boldy.Aciti dem alyş ýetmezçiliginiň iň köp ýaýran 5 sebäbini (öýken ödem, pnewmoniýa, öýken emboliýasy, COPD, pnewmotoraks) ýönekeý 3-5 minutlyk öýken ultrases barlagy bilen anyklap bileris.Aşakda öýken ultrasesografiýasynyň umumy prosesi barada gysgaça maglumat.
2. Ultrases barlagyny nädip saýlamaly?
Öýken ultrases barlagynda iň köp ulanylýan zondlarL10-5(kiçijik organ zondy hem diýilýär, ýygylyk diapazony 5 ~ 10MHz çyzykly massiw) weC5-2.
Adaty kiçi organ barlagy L10-5, açyk pleýural çyzyk almak we subpleural dokumanyň sesini synlamak aňsat.Gapyrga pnewmotoraksyň bahalandyrylmagy üçin ilkinji saýlama bolup bilýän pleýural çyzygy synlamak üçin bellik hökmünde ulanylyp bilner.Garyn zondlarynyň ýygylygy ortaça bolup, tutuş döşi gözden geçireniňde pleýural çyzygy has aýdyň görüp bolýar.Tapgyrlaýyn massiw zondlary interkostal giňişlikde şekillendirmek aňsat we çuňňur kesgitleme çuňlugyna eýe.Olar köplenç pleýural effuziýalara baha bermekde ulanylýar, ýöne pnewmotoraks we pleýural giňişlik ýagdaýlaryny kesgitlemekde ökde däl.
3. Haýsy bölekleri barlamaly?
Öýken ultrasesografiýasy köplenç üýtgedilen ýatylýan öýken ultrasesografiýasy (mBLUE) shemasynda ýa-da iki öýken 12 bölümli we 8 bölümli shemada ulanylýar.MBLUE shemasynda öýkeniň iki gapdalynda jemi 10 barlag nokady bar, bu çalt barlanmagy talap edýän ýagdaýlar üçin amatly.12 zolakly shema we 8 zolakly shema has içgin gözlemek üçin her sebitde ultrases barlagyny süýşürmekdir.
MBLUE shemasyndaky her bir barlag nokadynyň ýerleşýän ýeri aşakdaky suratda görkezilýär:
| barlag nokady | Locationerleşýän ýeri |
| gök nokat | Orta barmak bilen kelläniň gyrasyndaky halka barmagynyň düýbüniň arasyndaky nokat |
| diafragma nokady | Midaksillary çyzygyndaky ultrases barlagy bilen diafragmanyň ýerleşýän ýerini tapyň |
| M nokat
| Blueokarky gök nokady we diafragma nokadyny birleşdirýän çyzygyň orta nokady |
| PLAPS nokady
| M nokadyň uzaldyş çyzygynyň we yzky ok okuna perpendikulýar çyzygyň kesişmesi |
| arka gök nokat
| Subkapular burç bilen oňurganyň arasyndaky meýdan |
12 bölümden ybarat shema hassanyň parasternal çyzygyna, öň ok okuna, yzky ok okuna we paraspinal çyzyga esaslanýar, göwresiň öň, gapdal we yzky döş diwarynyň 6 bölegine bölünýär we her sebit mundan beýläk iki ugra bölünýär. jemi 12 ugur bilen ýokary we aşak.meýdany.Sekiz bölümli shema yzky döş diwarynyň dört ugruny öz içine almaýar we köplenç interstisial öýken sindromy üçin ultrases barlagyny anyklamakda we baha bermekde ulanylýar.Specificörite skaner usuly, her sebitdäki orta çyzykdan başlamaly, zondyň merkezi oky süňk togalagyna (uzynlyk tekizligine) doly perpendikulýar, ilki bilen bölüniş çyzygyna süýşüriň, orta hatara gaýdyp, soňra orta süýşmeli bölmek çyzygy, soňra bolsa orta çyzyk.
4. Ultrases seslerini nädip analiz etmeli?
Hemmämiziň bilşimiz ýaly, howa ultrases barlagynyň "duşmany", sebäbi ultrases ses howada çalt pese gaçýar we öýkeniň howasynyň bolmagy öýken parenhimasyny gönüden-göni suratlandyrmagy kynlaşdyrýar.Adaty çişirilen öýkeninde, ultrases barlagynda pleýural çyzyk (ýumşak dokuma gatlagyna iň ýakyn) diýlip atlandyrylýan gorizontal giperekoik çyzyk hökmünde ýüze çykýan ýeke-täk dokuma tapylýar.Mundan başga-da, pleýural çyzygyň aşagyndaky A-setirler diýlip atlandyrylýan paralel, gaýtalanýan giperehoik gorizontal çyzyk artefaktlary bar.A çyzygyň bolmagy pleýural çyzygyň aşagynda adaty öýken howasy ýa-da pnewmotoraksada erkin howa bolup biljekdigini aňladýar.
Öýken ultrasesografiýasy wagtynda, köplenç görünýän subkutan amfizema bolmasa, pleýural çyzyk ilki ýerleşýär.Adaty öýkenlerde wisseral we parietal pleura dem alyş bilen biri-birine görä süýşüp biler, bu öýkeniň süýşmegi diýilýär.Indiki iki suratda görkezilişi ýaly, ýokarky suratda öýken süýşýär we aşaky suratda öýken süýşmesi ýok.
Adatça, pnewmotoraks ýa-da öýkenleri döş diwaryndan uzaklaşdyrýan köp mukdarda pleýural effuziýa bolan näsaglarda öýkeniň süýşýän alamaty ýok bolar.Ora-da öýken öýkenini birleşdirýär we öýken bilen döş diwarynyň arasynda ýelmeşmeler peýda bolýar, bu hem öýkeniň süýşýän belgisini ýok edip biler.Dowamly çişme, öýkeniň hereketini peseldýän süýümli dokumalary öndürýär we torak zeýkeş turbalary ösen COPD-de bolşy ýaly öýkeniň süýşmegini görüp bilmeýär.
A çyzygy synlap bolýan bolsa, pleýural çyzygyň aşagynda howanyň bardygyny we öýkeniň süýşýän belgisiniň ýitip gitmegini aňladýar, pnewmotoraks bolmagy ähtimal, tassyklamak üçin öýken nokadyny tapmaly.Öýken nokady, öýkeniň süýşmeginden pnewmotoraksda adaty öýken süýşmesine geçiş nokady bolup, pnewmotoraksyň ultrases barlagy üçin altyn standartdyr.
M-re ultimli ultrases barlagynda birneme durnukly döş diwaryndan emele gelen birnäçe parallel çyzyklary görmek bolýar.Adaty öýken parenhimasy şekillerinde, öýkeniň yza we yza süýşmegi sebäpli, kenar belgisi diýlip atlandyrylýan aşagynda guma meňzeş sesler emele gelýär.Pnewmotoraksyň aşagynda howa bar we öýkeniň süýşmegi ýok, şonuň üçin ştrih-kod belgisi diýilýän birnäçe parallel çyzyk emele gelýär.Deňiz belgisi bilen ştrih-kod belgisiniň arasyndaky bölüji nokat öýken nokadydyr.
Ultrases barlagynda A setirleriň bolmagy görünmeýän bolsa, öýkeniň käbir dokumalarynyň gurluşynyň üýtgäp, ultrases barlagyny geçirmegine mümkinçilik berýär.A-setirler ýaly artefaktlar asyl pleýural giňişlik gan, suwuklyk, ýokançlyk, ýygnanan gan ýa-da çiş ýaly dokumalar bilen doldurylanda ýitýär.Soňra “B” setiriniň meselesine üns bermeli bolarsyňyz, “komet guýrugy” belgisi diýlip hem atlandyrylýan B setir, pleýural çyzykdan (wisseral pleura) dikligine çykýan lazer şöhlesine meňzeş giperekoik zolakdyr. ekranyň dykyzlygy bolmazdan.A setirini maskalaýar we dem bilen hereket edýär.Mysal üçin, aşakdaky suratda A çyzygyň bardygyny görüp bilmeris, B setiriniň ýerine.
Ultrases barlagynda birnäçe B setir alsaňyz alada etme, adaty adamlaryň 27% -i 11-12 interkostal giňişlikde (diafragmanyň ýokarsynda) B setirlerini lokallaşdyrdy.Adaty fiziologiki şertlerde 3 B-den az çyzyk adaty.Böne köp sanly ýaýradyjy B setirlerine duşsaňyz, bu adaty zat däl, bu öýkeniň ödeminiň öndürijiligi.
Plewral çyzygy, A ýa-da B çyzgyny synlandan soň, pleýural effuziýa we öýkeniň birleşmegi barada gürleşeliň.Döşüň yzky böleginde pleýural effuziýa we öýkeniň birleşmegi has gowy bahalandyrylyp bilner.Aşakdaky surat, diafragma nokadynda barlanan ultrases sesidir.Gara anekoik meýdany, diafragmanyň ýokarsyndaky pleýural boşlukda ýerleşýän pleýural effuziýa.
Onda pleýural effuziýa bilen gan akmagy nädip tapawutlandyrýarsyňyz?Süýümli eksudaty kämahal gemopleural effuziýada görmek bolýar, efýuziýa adatça gara birmeňzeş anekoik sebit bolup, käwagt kiçi otaglara bölünýär we dürli eho intensiwliginde ýüzýän zatlar görünýär.
Ultrases öýken konsolidasiýasy bolan näsaglaryň köpüsine (90%) wizual baha berip biler, iň esasy kesgitlemesi howa çalşygydyr.Öýkeniň birleşmegini anyklamak üçin ultrases barlagyny ulanmagyň geň galdyryjy zady, näsagyň öýkenleri birleşdirilende, ultrases barlagy öýkeniň çuň torak ýerlerinden birleşip bilýän ýeridir.Öýken dokumasy takdyr görnüşli we tapawutly araçäkleri bilen gipohoikdi.Käwagt giperehiki we dem alyş bilen hereket edýän howa bronh belgisini hem görüp bilersiňiz.Ultrasesde öýkeniň birleşmegi üçin anyk diagnostika ähmiýeti bolan sonografiki şekil, alveolalaryň eksudat bilen doldurylandan soň ýüze çykýan bagyr parenhimasyna meňzeş gaty dokuma meňzeş eho bolup, bagyr dokumasyna meňzeş alamatdyr.Aşakdaky suratda görkezilişi ýaly, bu pnewmoniýa sebäpli dörän öýkeniň birleşmeginiň ultrases barlagy.Ultrases barlagynda käbir ýerleri bagyr ýaly birneme görünýän gipohoik hökmünde görmek bolýar we A ýok.
Adaty ýagdaýlarda öýkenler howa bilen doldurylýar we Doppler ultrases barlagy hiç zady görüp bilmeýär, ýöne öýken birleşende, esasanam gan damarlarynyň golaýynda pnewmoniýa ýüze çykanda, hatda öýkeniň gan aýlanyş şekilleri hem aşakdaky ýaly görünýär. suratda görkezilýär.
Pnewmoniýany kesgitlemegiň sesi öýken ultrasesiniň esasy ussatlygydyr.Gipohoik ýeriň bardygyny, howa bronh belgisiniň bardygyny ýa-da bagyr dokumasyna meňzeş alamatyň bardygyny ýa-da adaty A setiriniň bardygyny ýa-da ýokdugyny üns bilen barlamak üçin gapyrgalaryň arasynda yza we yza hereket etmeli.Öýken ultrases barlagy.
5. Ultrasonografiýanyň netijelerini nädip çözmeli?
Simpleönekeý ultrases barlagy (mBLUE shemasy ýa-da on iki zolakly shema) arkaly häsiýetli maglumatlar toparlara bölünip bilner we ýiti dem alyş ýetmezçiliginiň agyr sebäbini kesgitläp bolýar.Diagnozy çalt tamamlamak hassanyň demnisini has çaltlaşdyryp biler we CT we UCG ýaly çylşyrymly synaglaryň ulanylyşyny azaldyp biler.Bu häsiýetli maglumatlar aşakdakylary öz içine alýar: öýkeniň süýşmegi, ýerine ýetiriş (iki boşlukdaky çyzyklar), B öndürijiligi (iki boşlukda görünýän B çyzyklar we 3 B çyzykdan az däl ýa-da B çyzyklary berkidilýär), A / B daşky görnüşi (pleýranyň bir tarapynda görnüş, beýleki tarapynda B görnüşi), öýken nokady, öýkeniň birleşmegi we pleýural effuziýa.
Iş wagty: 20-2022-nji dekabry
