Merkezi wena girişiniň taryhy
1. 1929: Nemes hirurgy Werner Forssmann çep öň kubit damaryndan peşew kateterini ýerleşdirdi we rentgen arkaly kateteriň sag atrýuma girendigini tassyklady.
2. 1950: Merkezi wenoz kateterler merkezi giriş üçin täze wariant hökmünde köpçülikleýin öndürilýär
3. 1952: Aubaniac subklawýan damarlarynyň deşilmegini teklip etdi, Wilson soň subklawýan damary esasynda CVC kateterizasiýasyny teklip etdi.
4. 1953: Swen-Iwar Seldinger gaty iňňäni periferiýa wenipunktura üçin demir gollanma simli kateter bilen çalyşmagy teklip etdi we Seldinger usuly merkezi wena kateterini ýerleşdirmek üçin öwrülişik tehnologiýasyna öwrüldi.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Riçards ýürek kateterizasiýasyna goşan goşandy üçin lukmançylyk boýunça Nobel baýragyny aldy
6. 1968: Merkezi wena basyşyna gözegçilik etmek üçin içerki damar wena girişiniň iňlis dilinde ilkinji hasabaty
7. 1970: Tunel kateter düşünjesi ilkinji gezek teklip edildi
8. 1978: Içki damar damarlarynyň üstüni bellemek üçin wenoz doppler tapyjy
9. 1982: Ultrases barlagynyň merkezi wena girmegine ýol görkezmek üçin ilkinji gezek Piters we başgalar habar berdiler.
10. 1987: Wernecke we başgalar pnewmotoraksyň ýüze çykarylmagy üçin ultrases barlagynyň ulanylandygyny ilkinji gezek habar berdiler
11. 2001: Saglygy goraýyş gözlegleri we hil subutnamalary hasabaty býurosy merkezi wenoz giriş nokady ultrases barlagyny giňden ýaýramaga mynasyp 11 tejribäniň biri hökmünde görkezýär.
12. 2008: Amerikanyň gyssagly lukmanlar kolleji ultrases sesli merkezi wenoz girişini "esasy ýa-da gyssagly ultrases barlagy" hökmünde görkezdi.
13.2017: Amir we başgalar ultrases barlagyny CVC ýerleşişini tassyklamak we wagty tygşytlamak we takyklygy üpjün etmek üçin pnewmotoraksdan çykarmak üçin ulanyp boljakdygyny öňe sürýärler
Merkezi wena girişiniň kesgitlemesi
1. CVC, adatça, içerki damar damarlarynyň, subklawýan damarlarynyň we femoral damarlaryň üsti bilen merkezi damara kateteriň girizilmegini aňladýar, adatça kateteriň ujy ýokary wena kawasynda, aşaky wena kawasynda, at-atrial çatrygynda, sag atrium ýa-da brahiocefalik damar, olaryň arasynda iň ýokary wena kava.Wenoz ýa-da boşluk-atrial çatryk ileri tutulýar
2. Daşky gurnalan merkezi wenoz kateter PICC
3. Merkezi wenoz giriş esasan aşakdakylar üçin ulanylýar:
a) Wazopressiniň, inozitiň we ş.m. konsentrirlenen sanjym.
b) Reanimasiýa suwuklyklaryna we gan önümlerine infuziýa üçin uly burawly kateterler
ç) böwrek çalşygy terapiýasy ýa-da plazma alyş-çalyş bejergisi üçin uly burawly kateter
d) Ene-atanyň iýmitlenişini dolandyrmak
e) Uzak möhletli antibiotik ýa-da himiýa terapiýasy bilen bejermek
f) sowadyjy kateter
g) öýken arteriýasy kateterleri, aralyk simleri we endowaskulýar proseduralary ýa-da ýürek interwensiýa amallary we ş.m. ýaly beýleki setirler üçin gabyklar ýa-da kateterler.
Ultrases sesli CVC ýerleşdirmegiň esasy ýörelgeleri
1. Anatomiki belliklere esaslanýan adaty CVC kannulýasiýasynyň çaklamalary: garaşylýan damar anatomiýasy we damarlaryň patenti;
2. Ultrases barlagynyň ýörelgeleri
a) Anatomiki üýtgeşiklik: damarlaryň ýerleşişi, bedeniň üstündäki anatomiki bellikler;ultrases, gämileri we ýanaşyk anatomiýany real wagt görmäge we baha bermäge mümkinçilik berýär
b) Damar damarlarynyň patenti: Operasiýadan öňki ultrasesografiýa trombozy we stenozy wagtynda kesgitläp biler (esasanam çuň damar trombozynyň köp bolmagy bilen kesellän hassalarda)
ç) Goýlan damaryň we kateteriň ujunyň ýerleşişini tassyklamak: ýol görkezijisiniň damara, brahiocefalik damara, aşaky wena kawa, sag atrium ýa-da ýokary wena kava
d) peselýän kynçylyklar: tromboz, ýürek tamponadasy, arterial deşme, gemotoraks, pnewmotoraks
Synag we enjamlary saýlamak
1. Enjam aýratynlyklary: 2D şekil esas, reňkli Doppler we impulsly Doppler arteriýalary we damarlary tapawutlandyryp biler, hassalaryň lukmançylyk ýazgylarynyň bir bölegi hökmünde lukmançylyk ýazgylaryny dolandyrmak, steril barlag örtügi / birikdiriji steril izolýasiýany üpjün edýär
2. Synagy saýlamak:
a) Giriş: Içki damar we femoral damarlar adatça deriniň aşagynda 1-4 sm çuňlukda, subklawýan damaryna 4-7 sm gerek.
b) laýyk çözgüt we sazlanylýan fokus
ç) Ownuk ölçegli barlag: ini 2 ~ 4 sm, gan damarlarynyň uzyn we gysga oklaryny synlamak aňsat, zondy we iňňäni ýerleşdirmek aňsat.
d) 7 ~ 12MHz kiçi çyzykly massiw köplenç ulanylýar;klawişalyň aşagyndaky kiçijik konweks, çagalaryň hokkeý taýagy zondy
Gysga ok usuly we uzyn ok usuly
Synag bilen iňňäniň arasyndaky baglanyşyk, uçarda ýa-da uçarda däldigini kesgitleýär
1. Işleýiş wagtynda iňňäniň ujuny görüp bolmaýar we iňňäniň ujunyň ýagdaýyny barlagy dinamiki süýşürmek arkaly kesgitlemeli;artykmaçlyklary: gysga öwreniş egri, periwaskulýar dokumalara has gowy gözegçilik etmek, semiz adamlar we gysga boýunlar üçin zondyň aňsat ýerleşdirilmegi;
2. Operasiýa wagtynda iňňäniň doly göwresini we iňňäniň ujuny görmek bolýar;gan damarlaryny we iňňelerini ultrases barlagy tekizliginde elmydama saklamak kyn
statiki we dinamiki
1. Statik usul, ultrases barlagy diňe operasiýadan öňki baha bermek we iňňe goýmak nokatlaryny saýlamak üçin ulanylýar
2. Dinamiki usul: real wagt ultrases barlagy
3. Bedeniň üstüni bellemek usuly <statiki usul <dinamiki usul
Ultrases sesli CVC deşilmegi we kateterizasiýa
1. Operasiýadan öňki taýýarlyk
a) Diagramma ýazgylaryny saklamak üçin hassalaryň maglumatlary hasaba almagy
b) Damar damar anatomiýasyny we patentini tassyklamak we hirurgiki meýilnamany kesgitlemek üçin deşilen sahypany gözden geçiriň
ç) Iň gowy şekil ýagdaýyny almak üçin şekil gazanjyny, çuňlugyny we ş.m. sazlaň
d) Ultrases enjamlaryny deşilen nokadyň, zondyň, ekranyň we görüş çyzygynyň çyzykly bolmagyny üpjün etmek üçin ýerleşdiriň
2. Operasiýa ukyplary
a) Fiziologiki duz, kuplantyň adam bedenine girmeginiň öňüni almak üçin, deri ýüzünde ulanylýar;
b) agdyklyk etmeýän eli zondy ýeňil tutýar we durnuklaşdyrmak üçin näsaga ýeňil egilýär
ç) Gözleriňizi ultrases barlagynda saklaň we iňňe bilen eliňiz bilen iberilen basyş üýtgemelerini duýuň (şowsuzlyk duýgusy)
d) Gollanma simini tanatmak: Awtor merkezi wena gämisine azyndan 5 sm ýol görkezijisini goýmagy maslahat berýär (ýagny, ýol görkezijisi iňňe oturgyjyndan azyndan 15 sm bolmaly);20 ~ 30 sm girmeli, ýöne ýol görkeziji sim gaty çuň girýär, aritmiýa sebäp bolýar.
e) Gollanma siminiň ýagdaýyny tassyklamak: Gysga oky we soňra gan damarynyň uzyn okuny uzakdan gözden geçiriň we ýol görkezijisiniň simini yzarlaň.Mysal üçin, içki damar damarlary deşilende, gollanma siminiň brahiocefalik damara girýändigini tassyklamaly.
f) Dilasiýa etmezden ozal skalpel bilen kiçijik kesik ediň, dilator gan damarynyň öňündäki ähli dokumalardan geçýär, ýöne gan damaryny deşmekden gaça duruň.
3. Içki damar damarlarynyň kanulýasiýa duzagy
a) Karotid arteriýa bilen içki damar damarlarynyň arasyndaky baglanyşyk: Anatomiki taýdan içerki damar damarlary, adatça arteriýanyň daşynda ýerleşýär.Gysga ok gözden geçirilende, boýnuň tegelek bolandygy sebäpli, dürli ýerlerde skanirlemek dürli burçlary emele getirýär we damarlaryň we arteriýalaryň bir-birine gabat gelmegi bolup biler.Fenomen.
b) iňňe giriş nokadyny saýlamak: turbanyň proksimal diametri uly, ýöne öýkenine has ýakyn we pnewmotoraks howpy ýokary;iňňe giriş nokadyndaky gan damarynyň deriden 1 ~ 2 sm çuňlugyny tassyklamak üçin gözlemek maslahat berilýär
ç) Içki damar damarlaryny öňünden gözden geçiriň, gan damarynyň anatomiýasyna we patentine baha beriň, deşik nokadynda trombdan we stenozdan gaça duruň we karotid arteriýasyndan aýyryň
d) Karotid arteriýa deşilmeginden gaça duruň: Wazodilýasiýa edilmezden öň, deşik nokady we gollanma siminiň ýagdaýy uzyn we gysga ok görnüşinde tassyklanmalydyr.Howpsuzlyk sebäpli, gollanma siminiň uzyn ok şekili brahiocefalik damarda görünmeli.
e) Kelläni öwürmek: Adaty markirleme deşme usuly, sternokleidomastoid myşsasynyň belligini görkezmek we içki damar damarlaryny açmak we düzeltmek üçin kelläni öwürmegi maslahat berýär, ýöne kelläni 30 dereje öwürmek içerki damar damarlarynyň we karotid arteriýasynyň bir-birine gabat gelmegine sebäp bolup biler. 54%, we ultrases sesli deşik mümkin däl.Burmak maslahat berilýär
4.Subklaw damarlarynyň kateterizasiýasy
a) Subklawýan damarynyň ultrases barlagynyň birneme kyndygyny bellemelidiris
b) Üstünlikleri: Wena damarlarynyň anatomiki ýagdaýy birneme ygtybarly, uçaryň deşilmegi üçin amatly
ç) Ussatlyklar: Synag gysga ok görnüşini görkezýän aşaky fossa klawişulanyň boýunda ýerleşdirilýär we zond ýuwaş-ýuwaşdan ortasyna süýşýär;tehniki taýdan bu ýerde oklaryň damary deşilýär;gan damarynyň uzyn ok görnüşini görkezmek üçin zondy 90 dereje öwüriň, zond kellä birneme egilýär;zond durnuklaşandan soň iňňe zondyň ortasyndan deşilýär we iňňe hakyky ultrases barlagynyň aşagyna goýulýar.
d) Recentlyakynda ýol görkezmek üçin birneme pes ýygylygy bolan kiçi mikrokonveks deşigi ulanyldy we synag has kiçi we has çuň görüp bilýär
5. Femoral damar kateterizasiýasy
a) artykmaçlyklary: dem alyş ýollaryndan we gözegçilik enjamlaryndan daşda duruň, pnewmotoraks we gemotoraks howpy ýok
b) Ultrases sesli punksiýa barada edebiýat kän däl.Käbir adamlar bedeniň ýüzüni aç-açan markerler bilen deşmek gaty ygtybarly diýip hasaplaýarlar, ýöne ultrases barlagy netijesiz.Ultrases barlagy FV anatomiki üýtgemegi we ýürek tutmagy üçin örän amatlydyr.
ç) gurbaganyň aýak duruşy, FV-iň ýokarsynyň FA bilen bir-birine gabat gelmegini azaldýar, kelläni ýokary galdyrýar we wenoz lýumeni giňeltmek üçin aýaklaryny daşyna uzadýar
d) Tehnika, içki damar damarlarynyň deşilmegi bilen deňdir
Cardürek ultrases barlagynyň sim ýerleşişi
1. TEE ýürek ultrases barlagynyň iň takyk ýerleşişi bar, ýöne zyýanly we yzygiderli ulanyp bolmaýar
2. Kontrasty güýçlendirmek usuly: titreýän adaty duzdaky mikroblary köpeltmek serişdesi hökmünde ulanyň we kateteriň ujundan laminar akym çykandan soň 2 sekundyň içinde sag atrýuma giriň.
3. iürek ultrases barlagynda uly tejribe talap edýär, ýöne hakyky wagtda barlap bolýar, özüne çekiji
Pnewmotoraksyň öňüni almak üçin öýken ultrases barlagy
1. Ultrases sesli merkezi wenoz deşigi diňe bir pnewmotoraks keselini azaltman, eýsem pnewmotoraksyň ýüze çykarylmagy üçin ýokary duýgurlyga we aýratynlyga eýe (döş rentgeninden ýokary)
2. bedatýan ýerinde çalt we takyk barlap bilýän operasiýadan soňky tassyklama prosesine birleşdirmek maslahat berilýär.Cardürek ultrases barlagynyň öňki bölümi bilen birleşdirilen bolsa, kateteriň ulanylmagyna garaşmagyň wagtyny gysgaltmagyna garaşylýar.
3. Öýken ultrases: (daşarky goşmaça maglumatlar, diňe salgylanma üçin)
Öýkeniň adaty şekili:
A setir: Dem almak bilen süýşýän pleýural giperekoik çyzyk, ondan soň paralel birnäçe çyzyk, deňleşýän we çuňlugy bilen berkidilen, ýagny öýkeniň süýşmegi
M-ultrases barlagynyň ugry boýunça dem alyş bilen jogap berýän giperekoik çyzygyň deňze, pektoral galyndy çyzygynyň guma meňzeýändigini, ýagny kenar belgisini görkezdi
Käbir adaty adamlarda, diafragmanyň üstündäki iň soňky interkostal giňişlik, pektoral galyndy çyzygyndan gelip çykýan, ekranyň düýbünde dikligine uzalyp gidýän we dem alyş bilen jogap berýän 3 lazer şöhlesine meňzeş şekilleri tapyp biler.
Pnewmotoraks suraty:
B çyzygy ýitýär, öýkeniň süýşmegi ýitýär we kenar belgisi ştrih-kod belgisi bilen çalşyrylýar.Mundan başga-da, öýken nokady alamaty pnewmotoraksyň derejesini kesgitlemek üçin ulanylýar we kenar belgisi we ştrih-kod belgisi gezekleşýän ýerinde öýken nokady peýda bolýar.
Ultrases sesli CVC okuwy
1. Okuw we sertifikat standartlary boýunça ylalaşygyň bolmazlygy
2. Ultrases usullaryny öwrenmekde kör goýmak usullarynyň ýitýändigi baradaky düşünje bar;muňa garamazdan, ultrases barlag usullarynyň has giňden ýaýramagy bilen hassalaryň howpsuzlygy we ulanylmagy ähtimal bolmadyk usullary goldamagyň arasynda saýlamalydyr
3. Kliniki başarnyklara baha bermek, amallaryň sanyna däl-de, kliniki tejribä gözegçilik etmek arkaly alynmalydyr
Netijede
Netijeli we ygtybarly ultrases sesli CVC-iň açary, dogry taýýarlykdan başga-da, bu usulyň kemçiliklerinden we çäklendirmelerinden habarly bolmakdyr.
Iş wagty: Noýabr-26-2022
