Doppler ultrases barlagynda gan aýlanyşyny ölçemek.Gemodializiň damar elýeterliligi ulgamynda ultrases barlagynyň yzygiderli ýaýramagy bilen, ol has berk islege öwrüldi.Senagat turbageçirijilerindäki suwuklyklaryň akymyny ölçemek üçin ultrases barlagyny ulanmak gaty adaty bolsa-da, adam bedenindäki gan damarlarynyň gan aýlanyşyna kän bir ähmiýet berilmedi.Munuň bir sebäbi bar.Senagat turbageçirijileri bilen deňeşdirilende, adam bedenindäki gan damarlary göze görünmeýän deriniň aşagynda gömülýär we turbanyň diametri ep-esli üýtgeýär (mysal üçin, AVF-den öň käbir gämileriň diametri 2 mm-den az we käbir AVF-ler has köp) kämillik ýaşyna ýetenden soň 5 mm-den ýokary) we olar adatça elastik bolup, akym ölçegine köp näbellilik getirýär.Bu kagyz, akymy ölçemegiň täsir ediji faktorlaryny ýönekeý seljerýär we bu amallardan amaly amallary ugrukdyrýar, şeýlelik bilen gan aýlanyşynyň takyklygyny we gaýtalanmagyny ýokarlandyrýar.
Gan aýlanyşyna baha bermegiň formulasy:
Gan akymy = ortaça wagt akymynyň tizligi × kesiş meýdany × 60, (birlik: ml / min)
Formula gaty ýönekeý.Diňe bir wagtyň dowamynda gan damarlarynyň kesişýän ýerinden akýan suwuklygyň mukdary.Bahalandyrmaly zat iki üýtgeýji - kesiş meýdany we ortaça akym tizligi.
Aboveokardaky formuladaky kesiş meýdany gan damarynyň gaty tegelek turba we kesiş meýdany = 1/4 * π * d * d, bu ýerde d gan damarynyň diametri diýen çaklama esaslanýar. .Şeýle-de bolsa, adamyň gan damarlary elastik bolup, gysylmagy we deformasiýasy aňsat (esasanam damarlar).Şonuň üçin turbanyň diametrini ölçäniňizde ýa-da akym tizligini ölçäniňizde, gan damarlarynyň mümkin boldugyça gysylmaýandygyna ýa-da deformasiýa edilmändigine göz ýetirmeli.Uzynlyk bölümini gözden geçirenimizde, köp halatda bilmän güýç ulanylyp bilner, şonuň üçin turbanyň diametrini ölçemegi kesişde tamamlamak maslahat berilýär.Transvers tekizligi daşarky güýç bilen gysylmasa, gan damary adatça takmynan tegelekdir, ýöne gysylan ýagdaýynda köplenç keseligine ellips bolýar.Gäminiň diametrini tebigy ýagdaýda ölçäp bileris we soňraky uzynlyk ölçeglerine salgylanma hökmünde deňeşdirilende adaty diametr ölçeg bahasyny alyp bileris.
Gan damarlaryny gysmakdan başga-da, gan damarlarynyň kesişýän ýerini ölçäniňizde, damarlaryň ultrases barlagynyň bölümine perpendikulýar bolmagyna üns bermelidiris.Gan damarlarynyň deri bolandygy sebäpli dikligine nädip baha bermeli?Synagyň şekillendiriş bölümi gan damaryna perpendikulýar däl bolsa (we gan damary gysylmasa), alnan kesiş şekili ekstruziýanyň emele gelen gorizontal ellipsinden tapawutly dik ellips bolar.Synagyň egilme burçy has uly bolanda, ellips has aýdyň bolýar.Şol bir wagtyň özünde, egilmek sebäpli, ultrases barlagynyň köp energiýasy beýleki ugurlara şöhlelenýär we barlagdan diňe az mukdarda ses eşidilýär, netijede şekiliň ýagtylygy peselýär.Şonuň üçin zondyň şekiliň iň ýagty burç bilen gan damaryna perpendikulýardygyny ýa-da ýokdugyny kesgitlemek hem gowy usuldyr.
Gäminiň ýoýulmagynyň öňüni almak we zynjyry mümkin boldugyça gämä perpendikulýar saklamak bilen, gäminiň diametrini kesişmekde takyk ölçemek tejribe arkaly aňsatlyk bilen gazanyp bolýar.Şeýle-de bolsa, her ölçegiň netijelerinde käbir üýtgeşiklikler bolar.Gäminiň polat turba däl bolmagy ähtimal, ýürek siklinde gan basyşynyň üýtgemegi bilen giňelder ýa-da şertnama baglaşar.Aşakdaky surat, B re modeimli ultrases we M re modeimli ultrases barlagynda karotid impulslarynyň netijelerini görkezýär.M-ultrases barlagynda ölçenen sistolik we diastolik diametrleriň arasyndaky tapawut takmynan 10% bolup biler we diametriniň 10% tapawudy kesişýän ýerlerde 20% tapawut döredip biler.Gemodializiň elýeterliligi ýokary akymy talap edýär we damarlaryň pulsasiýasy adaty ýagdaýdan has aýdyň bolýar.Şonuň üçin ölçeg ýalňyşlygyna ýa-da ölçegiň bu böleginiň gaýtalanmagyna diňe çydam edip bolýar.Aýratynam gowy maslahat ýok, şonuň üçin wagtyňyz bar bolsa, ortaça saýlanyňyzda ýene birnäçe ölçeg alyň.
Gäminiň ýa-da gözleg bölümi bilen burçuň anyk deňleşmegini transvers görnüşde bilip bolmaýandygy sebäpli, gäminiň uzynlygyna görnüşinde gäminiň deňleşmegi we gäminiň deňleşmesiniň ugrunyň arasyndaky burç we Doppler skaner çyzygyny ölçäp bolýar.Şonuň üçin gämidäki ganyň ortaça akym tizligini bahalandyrmak diňe uzyn süpüriş wagtynda amala aşyrylyp bilner.Gäminiň uzynlygyna süpürilmegi täze başlanlaryň köpüsi üçin kyn mesele.Aşpez sütünli gök önümi kesen ýaly, pyçak adatça transvers tekizliginde kesilýär, şonuň üçin maňa ynanmasaňyz, asparagusy uzynlyk tekizliginde kesip görüň.Asparagusy uzynlygyna keseniňizde, asparagusy iki bölege bölmek üçin pyçagy seresaplylyk bilen ýokarsyna goýmaly, şeýle hem pyçagyň tekizliginiň diňe okdan geçip biljekdigine göz ýetirmeli, ýogsam pyçak gaty bolar, asparagus gapdala aýlanmalydyr.
Gäminiň uzyn ultrases süpürişleri üçin hem edil şonuň ýaly.Uzynlygyna gäminiň diametrini ölçemek üçin ultrases barlagy gäminiň okundan geçmeli we diňe şondan soň gäminiň öň we yzky diwarlaryna perpendikulýar bolan ultrases barlagy.Synag birneme gapdallaşdyrylan ýagdaýynda, hadysanyň käbir ultrases barlagy beýleki ugurlara şöhlelener, netijede zondyň has gowşak sesleri çykar we hakyky ultrases şöhleleriniň (akustiki linzanyň fokusynyň) galyňlygy, gäminiň diwarynyň dürli ýerlerinden we çuňluklaryndan ýaňlanýan sesleri birleşdirmäge mümkinçilik berýän "bölekleýin ses effekti" diýilýän zat bar, netijede şekil bulaşýar we turba diwary tekiz görünmeýär.Şonuň üçin gäminiň skanirlenen uzynlyk böleginiň şekiline syn etmek bilen, diwaryň tekiz, düşnükli we ýagtydygyny synlamak arkaly skanirlenen uzynlyk böleginiň idealdygyny ýa-da ýokdugyny kesgitläp bileris.Eger arteriýa skanerden geçirilse, intima hatda ideal uzynlyk görnüşinde-de aýdyň syn edilip bilner.Iň oňat uzynlykdaky 2D şekili alandan soň, diametri ölçemek has takyk we indiki Doppler akymyny surata düşürmek üçin hem zerurdyr.
Doppler akymynyň şekillendirişi, adatça, iki ölçegli reňk akymyna we impulsly tolkun Doppler (PWD) spektral surata bölünýär we kesgitlenen nusga derwezesi ýerleşýär.Arteriýadan anastomoza, soňra bolsa anastomozdan damara çenli uzynlygyna süpürmek üçin reňk akymyny ulanyp bileris we reňk akymynyň tizlik kartasy stenoz we okklýuziýa ýaly adaty bolmadyk damar segmentlerini çalt kesgitläp biler.Şeýle-de bolsa, gan aýlanyşyny ölçemek üçin bu adaty bolmadyk damar segmentleriniň, esasanam anastomozlaryň we stenozlaryň ýerleşmeginden gaça durmak möhümdir, bu bolsa gan aýlanyşyny ölçemek üçin iň amatly ýeriň deňiz gämisiniň segmentidigini aňladýar.Sebäbi diňe ýeterlik uzyn göni segmentlerde gan akymy durnukly laminar akym bolup biler, stenoza ýa-da anewrizma ýaly adaty bolmadyk ýerlerde akym ýagdaýy birden üýtgäp biler, netijede çiş ýa-da turbulent akym bolup biler.Adaty karotid arteriýasynyň reňk akymynyň diagrammasynda we aşakda görkezilen stenotik karotid arteriýasynda, laminar ýagdaýdaky akym gäminiň merkezindäki ýokary akym tizligi we stenotik segmentde diwaryň golaýyndaky akym tizliginiň peselmegi bilen häsiýetlendirilýär ( esasanam stenozyň aşaky akymy), akym ýagdaýy adaty däl we gan öýjükleriniň akym ugry tertipsizdir, netijede reňk akymynyň şekilinde gyzyl-gök tertipsizlik ýüze çykýar.
Poçta wagty: Fewral-07-2022
