Ang pagsukat ng daloy ng dugo ay dating isang crappy function sa color Doppler ultrasound.Ngayon, sa patuloy na pagpapasikat ng ultrasound sa larangan ng hemodialysis vascular access, ito ay naging isang mas at mas mahigpit na pangangailangan.Bagama't karaniwan nang gumamit ng ultrasound upang sukatin ang daloy ng mga likido sa mga pipeline ng industriya, hindi ito gaanong nabigyang pansin sa pagsukat ng daloy ng dugo ng mga daluyan ng dugo sa katawan ng tao.May dahilan yan.Kung ikukumpara sa mga pang-industriyang pipeline, ang mga daluyan ng dugo sa katawan ng tao ay nakabaon sa ilalim ng balat na hindi nakikita, at ang diameter ng tubo ay malaki ang pagkakaiba-iba (halimbawa, ang diameter ng ilang mga sisidlan bago ang AVF ay mas mababa sa 2mm, at ang ilang mga AVF ay mas malaki. kaysa sa 5mm pagkatapos ng maturity), at ang mga ito sa pangkalahatan ay napakababanat, na nagdudulot ng malaking kawalan ng katiyakan sa pagsukat ng daloy.Ang papel na ito ay gumagawa ng isang simpleng pagsusuri ng mga nakakaimpluwensyang salik ng pagsukat ng daloy, at ginagabayan ang mga praktikal na operasyon mula sa mga salik na ito, sa gayon ay pinapabuti ang katumpakan at pag-uulit ng pagsukat ng daloy ng dugo.
Ang formula para sa pagtatantya ng daloy ng dugo:
Daloy ng dugo = average na rate ng daloy ng oras × cross-sectional area × 60, (unit: ml/min)
Ang formula ay napaka-simple.Ito ay ang dami lamang ng likido na dumadaloy sa cross-section ng daluyan ng dugo bawat yunit ng oras.Ang kailangang tantyahin ay ang dalawang variable-- ang cross-sectional area at ang average na rate ng daloy.
Ang cross-sectional area sa formula sa itaas ay batay sa pagpapalagay na ang blood vessel ay isang matibay na circular tube, at ang cross-sectional area=1/4*π*d*d, kung saan ang d ay ang diameter ng blood vessel. .Gayunpaman, ang aktwal na mga daluyan ng dugo ng tao ay nababanat, na madaling pisilin at deformed (lalo na ang mga ugat).Samakatuwid, kapag sinusukat ang diameter ng tubo o sinusukat ang rate ng daloy, kailangan mong tiyakin na ang mga daluyan ng dugo ay hindi napipiga o nade-deform hangga't maaari.Kapag ini-scan namin ang longitudinal section, maaaring ibigay ang puwersa nang hindi sinasadya sa maraming kaso, kaya karaniwang inirerekomenda na kumpletuhin ang pagsukat ng diameter ng pipe sa cross section.Sa kaso na ang transverse plane ay hindi pinipiga ng panlabas na puwersa, ang daluyan ng dugo sa pangkalahatan ay isang tinatayang bilog, ngunit sa squeezed state, ito ay madalas na isang pahalang na ellipse.Masusukat natin ang diameter ng sisidlan sa natural na estado, at makakuha ng medyo karaniwang sukat na halaga ng diameter bilang sanggunian para sa kasunod na mga sukat ng paayon na seksyon.
Bukod sa pag-iwas sa pagpiga sa mga daluyan ng dugo, kinakailangan ding bigyang pansin ang paggawa ng mga daluyan ng dugo na patayo sa seksyon ng ultrasound imaging kapag sinusukat ang cross section ng mga daluyan ng dugo.Paano hatulan kung ang mga daluyan ng dugo ay patayo dahil sila ay nasa ilalim ng balat?Kung ang seksyon ng imaging ng probe ay hindi patayo sa daluyan ng dugo (at ang daluyan ng dugo ay hindi pinipiga), ang nakuha na cross-sectional na imahe ay magiging isang erect ellipse, na iba sa pahalang na ellipse na nabuo ng extrusion.Kapag mas malaki ang tilt angle ng probe, mas halata ang ellipse.Kasabay nito, dahil sa pagtabingi, maraming enerhiya ng ultrasound ng insidente ang makikita sa iba pang direksyon, at kaunting echoes lamang ang natatanggap ng probe, na nagreresulta sa pagbaba ng liwanag ng imahe.Samakatuwid, ang paghusga kung ang probe ay patayo sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng anggulo kung saan ang imahe ay pinakamaliwanag ay isang magandang paraan din.
Sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagbaluktot ng sisidlan at pagpapanatiling patayo ang probe sa sisidlan hangga't maaari, ang tumpak na pagsukat ng diameter ng sisidlan sa cross-section ay madaling makakamit sa pagsasanay.Gayunpaman, magkakaroon pa rin ng ilang pagkakaiba-iba sa mga resulta ng bawat pagsukat.Malamang na ang sisidlan ay hindi isang bakal na tubo, at ito ay lalawak o kumukontra sa mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng ikot ng puso.Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga resulta ng carotid pulse sa B-mode ultrasound at M-mode ultrasound.Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic diameter na sinusukat sa M-ultrasound ay maaaring humigit-kumulang 10%, at ang 10% na pagkakaiba sa diameter ay maaaring magresulta sa 20% na pagkakaiba sa cross-sectional area.Ang pag-access sa hemodialysis ay nangangailangan ng mataas na daloy at ang pulsation ng mga sisidlan ay mas malinaw kaysa sa normal.Samakatuwid, ang error sa pagsukat o pag-uulit ng bahaging ito ng pagsukat ay maaari lamang tiisin.Walang partikular na magandang payo, kaya magsagawa lang ng ilang sukat kapag may oras ka at pumili ng average.
Dahil ang tiyak na pagkakahanay ng sisidlan o ang anggulo sa seksyon ng probe ay hindi malalaman sa ilalim ng transverse view, ngunit sa longitudinal view ng sisidlan, ang pagkakahanay ng sisidlan ay maaaring maobserbahan at ang anggulo sa pagitan ng direksyon ng pag-align ng sisidlan at ang Doppler scan line ay maaaring masukat.Kaya ang pagtatantya ng ibig sabihin ng bilis ng daloy ng dugo sa sisidlan ay maaari lamang gawin sa ilalim ng longitudinal sweep.Ang longitudinal sweep ng sisidlan ay isang mapaghamong gawain para sa karamihan ng mga nagsisimula.Tulad ng paghiwa ng isang chef ng isang columnar na gulay, ang kutsilyo ay karaniwang hinihiwa sa transverse plane, kaya kung hindi ka naniniwala sa akin, subukang maghiwa ng asparagus sa longitudinal plane.Kapag pinuputol ang asparagus nang pahaba, upang hatiin ang asparagus sa dalawang pantay na kalahati, kinakailangang ilagay ang kutsilyo nang maingat sa itaas, ngunit upang matiyak din na ang eroplano ng kutsilyo ay maaari lamang tumawid sa axis, kung hindi man ang kutsilyo ay magiging matigas, ang ang asparagus ay dapat gumulong sa gilid.
Ang parehong ay totoo para sa longitudinal ultrasound sweeps ng sisidlan.Upang sukatin ang paayon na diameter ng sisidlan, ang seksyon ng ultrasound ay dapat dumaan sa axis ng sisidlan, at pagkatapos lamang ang insidente ng ultrasound ay patayo sa anterior at posterior na mga dingding ng sisidlan.Hangga't bahagyang naka-lateralize ang probe, ipapakita ang ilan sa ultrasound ng insidente sa ibang direksyon, na magreresulta sa mas mahinang mga dayandang na natatanggap ng probe, at kasama ng katotohanan na ang aktwal na mga hiwa ng ultrasound beam (acoustic lens focus) ay may kapal, mayroong tinatawag na "partial volume effect", na nagpapahintulot sa mga dayandang mula sa iba't ibang lokasyon at kalaliman ng pader ng sisidlan na magkakasama, na nagreresulta sa Ang imahe ay nagiging malabo at ang dingding ng tubo ay hindi lumilitaw na makinis.Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagmamasid sa imahe ng scanned longitudinal section ng vessel, matutukoy natin kung ang scanned longitudinal section ay perpekto sa pamamagitan ng pagmamasid kung ang pader ay makinis, malinaw at maliwanag.Kung ang isang arterya ay na-scan, ang intima ay maaaring malinaw na maobserbahan sa perpektong longitudinal view.Matapos makuha ang perpektong longitudinal 2D na imahe, ang sukat ng diameter ay medyo tumpak, at kinakailangan din ito para sa kasunod na Doppler flow imaging.
Ang Doppler flow imaging ay karaniwang nahahati sa two-dimensional color flow imaging at pulsed wave Doppler (PWD) spectral imaging na may nakapirming sampling gate na posisyon.Maaari naming gamitin ang color flow imaging upang magsagawa ng tuluy-tuloy na longitudinal sweep mula sa arterya hanggang sa anastomosis at pagkatapos ay mula sa anastomosis hanggang sa ugat, at ang velocity map ng daloy ng kulay ay maaaring mabilis na matukoy ang mga abnormal na vascular segment gaya ng stenosis at occlusion.Gayunpaman, para sa pagsukat ng daloy ng dugo, mahalagang iwasan ang lokasyon ng mga abnormal na mga segment ng vessel na ito, lalo na ang mga anastomoses at stenoses, na nangangahulugang ang perpektong lokasyon para sa pagsukat ng daloy ng dugo ay isang medyo patag na segment ng vessel.Ito ay dahil sa sapat na mahabang tuwid na mga segment lamang ang daloy ng dugo ay malamang na maging stable na laminar flow, samantalang sa mga abnormal na lokasyon tulad ng mga stenoses o aneurysm, ang daloy ng estado ay maaaring biglang magbago, na magreresulta sa eddy o magulong daloy.Sa diagram ng daloy ng kulay ng isang normal na carotid artery at isang stenotic carotid artery na ipinapakita sa ibaba, ang daloy sa estado ng laminar ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bilis ng daloy sa gitna ng sisidlan at nabawasan ang bilis ng daloy malapit sa dingding, habang nasa stenotic segment ( lalo na sa ibaba ng agos ng stenosis), ang estado ng daloy ay abnormal at ang direksyon ng daloy ng mga selula ng dugo ay hindi organisado, na nagreresulta sa isang pula-asul na disorganisasyon sa imahe ng daloy ng kulay.
Oras ng post: Peb-07-2022
