Sa pagtaas ng katanyagan ng mga kagamitan sa ultratunog, parami nang parami ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa klinikal na nakakagamit ng ultrasound para sa visualization work.Ikinalulungkot ng mga taong hindi alam ang ultrasound-guided puncture techniques na manatili sa industriya.Gayunpaman, mula sa klinikal na paggamit na aking naobserbahan, ang katanyagan ng ultrasound equipment at ang katanyagan ng ultrasound visualization ay hindi katumbas.Sa kaso ng ultrasound-guided puncture sa larangan ng vascular access, maraming tao pa rin ang nasa yugto ng pagpapanggap na naiintindihan, dahil bagaman may ultrasound, hindi nila makita kung saan ang puncture needle.Ang isang tunay na pamamaraan ng pagbutas na ginagabayan ng ultrasound ay nangangailangan muna na ang posisyon ng karayom o dulo ng karayom ay makikita sa ilalim ng ultrasound, sa halip na tantiyahin at pagkatapos ay "blindly penetrate" sa ilalim ng ultrasound guidance.Ngayon, pag-uusapan natin ang tungkol sa visibility at invisibility ng puncture needle sa ilalim ng ultrasound.
Ang ultrasound-guided puncture ay karaniwang nahahati sa in-plane puncture at out-of-plane puncture, na parehong ginagamit sa larangan ng vascular access at pinakamahusay na pinagkadalubhasaan.Ang sumusunod ay isang sipi mula sa mga alituntunin sa pagsasanay ng American Society of Ultrasound Medicine para sa mga pamamaraan ng vascular access na ginagabayan ng ultrasound, na naglalarawan sa dalawang pamamaraan.
In-plane (Long axis) VS Out-of-plane (Short axis)
- In-plane/ Out-of-plane ay nagpapahiwatig ng relatibong relasyon sa karayom, na ang karayom ay kahanay sa ultrasound imaging plane na nasa eroplano at ang needle na patayo sa ultrasound imaging plane ay nasa labas ng eroplano.
- Sa pangkalahatan, ang in-plane puncture ay nagpapakita ng mahabang axis o longitudinal na seksyon ng sisidlan;Ipinapakita ng out-of-plane puncture ang maikling axis o cross section ng sisidlan.
- Samakatuwid, ang out-of-plane/ short-axis at in-plane/ long-axis ay magkasingkahulugan bilang default para sa vascular access ultrasound.
- Maaaring gawin ang out-of-plane mula sa tuktok ng sentro ng sisidlan, ngunit ang dulo ng karayom ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pag-ikot ng probe upang maiwasang maliitin ang lalim ng dulo;ang probe fan mula sa katawan ng karayom patungo sa dulo, at sa sandaling mawala ang maliwanag na bahagi ng dulo ay ang punto ng posisyon ng tip.
- Ang nasa eroplano ay nagbibigay-daan sa static na pagmamasid sa posisyon ng dulo ng karayom, ngunit madali itong humantong sa "pagdulas" palabas ng eroplano kung saan matatagpuan ang karayom o/ at ang gitnang eroplano ng sisidlan;ang in-plane puncture ay mas angkop para sa malalaking sisidlan.
- In-plane/out-of-plane combination method: gumamit ng out-of-plane/ short-axis scanning para kumpirmahin na ang dulo ng karayom ay umabot sa gitna ng sisidlan, at paikutin ang probe sa in-plane/ long-axis na pagpasok ng karayom .
Ang kakayahang static na pagmasdan ang dulo ng karayom o maging ang buong katawan ng karayom sa real time sa loob ng eroplano ay malinaw na nakakatulong!Ngunit ang pagpapanatili ng karayom sa ultrasound imaging plane nang walang tulong ng isang puncture frame ay nangangailangan ng daan-daang mga sesyon ng pagsasanay upang makabisado ang pamamaraan.Sa maraming mga kaso, ang anggulo ng pagbutas ay masyadong malaki, upang ang karayom ay malinaw sa ultrasound imaging plane, ngunit hindi mo makita kung nasaan ito.Itanong mo sa matandang katabi kung ano ang nangyayari.Maaaring sabihin niya sa iyo na ang puncture needle ay hindi patayo sa ultrasound scan line, kaya hindi mo ito makita.Kung gayon, bakit mo ito nakikita nang mahina kapag ang anggulo ng pagbutas ay bahagyang mas maliit, at mas malinaw pa kapag ito ay mas maliit?Naguguluhan siguro siya kung bakit.
Ang anggulo ng puncture needle sa figure sa ibaba ay 17° at 13° ayon sa pagkakabanggit (sinusukat sa pakinabang ng hindsight), kapag ang anggulo ng 13° ang buong katawan ng puncture needle ay napakalinaw na ipinapakita, kapag ang anggulo ng 17° , ang katawan ng karayom ay makikita lamang ng kaunti, at ang anggulo ay mas malaki sa pamamagitan ng isang hoodwink.Kaya bakit may napakalaking pagkakaiba sa anggulo ng display ng puncture needle na may 4° na pagkakaiba lamang?
Dapat itong magsimula sa paglabas ng ultrasound, pagtanggap at pagtutok.Tulad ng kontrol ng aperture sa photographic focus, ang bawat punto sa larawan ay ang pinagsamang focus effect ng lahat ng liwanag sa pamamagitan ng aperture, habang ang bawat punto sa ultrasound na imahe ay ang pinagsamang focus effect ng lahat ng ultrasound transducers sa loob ng emission at reception aperture .Sa larawan sa ibaba, ang pulang linya ay minarkahan ang hanay ng ultrasound emission focus sa eskematiko, at ang berdeng linya ay ang hanay ng tumanggap na pokus sa schematically (kanang hangganan).Dahil ang karayom ay sapat na maliwanag upang makagawa ng specular reflection, ang puting linya ay nagmamarka ng normal na direksyon sa specular reflection.Ipagpalagay na ang pulang linya ay nagmamarka sa hanay ng pokus ng paglabas ay tulad ng dalawang "ray", pagkatapos matamaan ang salamin ng karayom, ang mga sinasalamin na "ray" ay katulad ng dalawang orange na linya sa larawan.Dahil ang "ray" sa kanang bahagi ng berdeng linya ay lumampas sa receiving aperture, at hindi matanggap ng probe, ang "ray" na maaaring matanggap ay ipinapakita sa orange na lugar sa larawan.Makikita na sa 17°, ang probe ay maaari pa ring makatanggap ng napakakaunting ultrasound echo, kaya ang katumbas na imahe ay mahinang nakikita, habang sa 13°, ang mga dayandang ay maaaring tumanggap ng mas malaki kaysa sa 17°, kaya ang imahe ay higit pa. malinaw.Sa pagbaba ng anggulo ng pagbutas, ang karayom ay namamalagi nang higit at higit na pahalang, at higit pa at higit pa sa mga masasalamin na dayandang ng katawan ng karayom ay maaaring epektibong matanggap, kaya ang pagbuo ng karayom ay mas mahusay at mas mahusay.
Ang ilang mga maselang tao ay makakahanap din ng isang kababalaghan, kapag ang anggulo ay mas mababa sa isang tiyak na halaga (ang karayom ay hindi kailangang ganap na "magsinungaling"), ang pag-unlad ng katawan ng karayom ay karaniwang nananatiling parehong antas ng kalinawan.At bakit ganito?Bakit tayo gumuhit ng mas maliit na hanay ng emission focus (pulang linya) kaysa sa hanay ng reception focus (berdeng linya) sa larawan sa itaas?Ito ay dahil sa isang ultrasound imaging system, ang transmit focus ay maaari lamang maging isang solong depth of focus, at habang maaari nating ayusin ang lalim ng transmit focus upang gawing mas malinaw ang larawan malapit sa lalim na pinagtutuunan natin ng pansin, ayaw natin ito ay maging malabo na lampas sa lalim ng pagtutok.Ibang-iba ito sa aming mga pangangailangang kumuha ng mga masining na larawan ng magagandang babae, na nangangailangan ng malaking aperture, maliit na depth of field upang maipakita ang background sa harapan ng lahat ng bokeh.Para sa ultrasound imaging, gusto namin na ang imahe ay sapat na malinaw sa isang hanay bago at pagkatapos ng lalim ng focus, kaya maaari lamang kaming gumamit ng isang mas maliit na siwang sa pagpapadala upang makakuha ng mas malaking depth ng field, kaya mapanatili ang pagkakapareho ng imahe.Tulad ng para sa pagtanggap ng focus, ang ultrasound imaging system ay ganap na ngayong digitalized, kaya ang ultrasound echo ng bawat transducer/ array element ay maaaring i-save, at ang dynamic na tuluy-tuloy na pagtutok ay isinasagawa nang digital para sa lahat ng imaging depth.Kaya't maaari nating subukang buksan ang receive aperture nang mas malaki hangga't maaari, hangga't ang array element na tumatanggap ng echo signal ay magagamit lahat, ang isang mas pinong focus at mas mahusay na resolution ay maaaring matiyak.Bumalik sa naunang paksa, kapag ang anggulo ng pagbutas ay nabawasan sa isang tiyak na lawak, ang mga ultrasonic wave na ibinubuga ng mas maliit na siwang ay maaaring matanggap ng mas malaking receiving aperture pagkatapos na maipakita ng katawan ng karayom, kaya ang epekto ng pag-unlad ng katawan ng karayom ay natural na mananatiling karaniwang pareho.
Para sa probe sa itaas, ano ang maaari nating gawin kapag ang in-plane piercing angle ay lumampas sa 17° at ang karayom ay hindi nakikita?Kung sinusuportahan ng system, maaari mong subukan ang function ng pagpapahusay ng karayom.Ang tinatawag na puncture needle enhancement technology sa pangkalahatan ay nangangahulugan na pagkatapos ng isang normal na scan frame ng tissue, ang isang hiwalay na scan frame ay ipinasok kung saan ang transmit at receive ay pinalihis, at ang direksyon ng deflection ay patungo sa direksyon ng needle body. , upang ang masasalamin na echo ng katawan ng karayom ay maaaring mahulog sa receiving focus aperture hangga't maaari.At pagkatapos ay ang malakas na imahe ng katawan ng karayom sa deflection na imahe ay nakuha at ipinapakita pagkatapos ng pagsasama sa normal na imahe ng tissue.Dahil sa laki at dalas ng elemento ng probe array, ang deflection angle ng high-frequency linear array probe ay karaniwang hindi hihigit sa 30°, kaya kung ang puncture angle ay higit sa 30°, makikita mo lang nang malinaw ang katawan ng karayom. sa pamamagitan ng iyong sariling imahinasyon.
Susunod, tingnan natin ang out-of-plane puncture scenario.Matapos maunawaan ang prinsipyo ng in-plane needle development, mas madaling pag-aralan ang out-of-plane needle development.Ang rotational fan sweep na binanggit sa gabay sa pagsasanay ay isang kritikal na hakbang para sa mga pagbutas sa labas ng eroplano, at nalalapat ito hindi lamang sa paghahanap ng posisyon sa dulo ng karayom, kundi pati na rin sa paghahanap ng katawan ng karayom.Kaya lang, ang puncture needle at ang ultrasound imaging ay wala sa parehong eroplano sa oras na iyon.Kapag ang puncture needle ay patayo sa imaging plane maaari lamang maipakita ang ultrasonic waves sa puncture needle pabalik sa ultrasonic probe.Dahil ang kapal ng direksyon ng probe ay karaniwang sa pamamagitan ng pisikal na pagtutok ng acoustic lens, ang mga aperture para sa parehong transmit at receive ay pareho para sa direksyon na ito.At ang laki ng aperture ay ang lapad ng transducer wafer.Para sa high-frequency linear array probe, ang lapad ay halos 3.5mm lamang (ang receiving aperture para sa in-plane imaging sa pangkalahatan ay lumalampas sa 15mm, na mas malaki kaysa sa wafer width).Samakatuwid, kung ang makikitang echo ng out-of-plane puncture needle body ay babalik sa probe, masisiguro lamang na ang anggulo sa pagitan ng puncture needle at ng imaging plane ay malapit sa 90 degrees.Kaya paano mo hinuhusgahan ang patayong anggulo?Ang pinaka-halatang kababalaghan ay ang mahabang "buntot ng kometa" na nakakaladkad sa likod ng malakas na maliwanag na lugar.Iyon ay dahil kapag ang mga ultrasonic wave ay patayo na nangyayari sa puncture needle, bilang karagdagan sa mga dayandang na direktang ipinapakita pabalik sa probe ng ibabaw ng karayom, isang maliit na halaga ng ultrasonic na enerhiya ang pumapasok sa karayom.Ang ultratunog ay mabilis na naglalakbay sa pamamagitan ng metal at mayroong maraming mga pagmuni-muni pabalik-balik sa loob nito, dahil sa mga dayandang na sumasalamin sa maraming beses na dumating mamaya, isang mahabang "buntot ng kometa" ay nabuo.Kapag ang karayom ay hindi patayo sa imaging plane, ang mga sound wave na nagre-reflect pabalik-balik ay makikita sa ibang direksyon at hindi na makakabalik sa probe, kaya hindi makikita ang "comet tail".Ang phenomenon ng comet tail ay makikita hindi lamang sa out-of-plane puncture, kundi pati na rin sa in-plane puncture.Kapag ang puncture needle ay halos parallel sa probe surface, makikita ang mga hilera ng pahalang na linya.
Upang mailarawan ang in-plane at out-of-plane na "comet tail" nang mas graphically, kinukuha namin ang mga staple sa water out-of-plane at in-plane sweep performance, ang mga resulta ay ipinapakita sa larawan sa ibaba.
Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng pagganap ng imahe ng iba't ibang mga anggulo kapag ang katawan ng karayom ay nasa labas ng eroplano at ang umiikot na bentilador ay na-scan.Kapag ang probe ay patayo sa puncture needle, nangangahulugan ito na ang puncture needle ay patayo sa ultrasound imaging plane, kaya makikita mo ang halatang "comet tail".
Panatilihing patayo ang probe sa butas na karayom, at ilipat sa kahabaan ng katawan ng karayom patungo sa dulo ng karayom.Kapag nawala ang "buntot ng kometa", nangangahulugan ito na ang seksyon ng pag-scan ay malapit sa dulo ng karayom, at ang maliwanag na lugar ay mawawala sa unahan.Ang posisyon bago mawala ang maliwanag na lugar ay kung nasaan ang dulo ng karayom.Kung hindi ka sigurado, maaari kang gumawa ng maliit na anggulo na umiikot na fan sweep malapit sa posisyong ito upang kumpirmahin muli.
Ang pangunahing layunin ng nasa itaas ay tulungan ang mga baguhan na mabilis na mahanap kung nasaan ang puncture needle at needle tip.Ang threshold ng ultrasound-guided puncture technology ay hindi ganoon kataas, at ang dapat nating gawin ay huminahon at maunawaang mabuti ang kasanayan.
Oras ng post: Peb-07-2022
