1. Akciğer ultrasonunun faydası nedir?
Son birkaç yılda akciğer ultrasonu görüntüleme klinik olarak giderek daha fazla kullanılmaya başlandı.Yalnızca plevral efüzyonun varlığını ve miktarını değerlendirmeye dayalı geleneksel yöntemden, akciğer parankim görüntüleme incelemesinde devrim yarattı.Akut solunum yetmezliğinin en sık görülen 5 ciddi nedenini (akciğer ödemi, zatürre, pulmoner emboli, KOAH, pnömotoraks) 3-5 dakikalık basit bir akciğer ultrasonu ile vakaların %90'ından fazlasında teşhis edebiliyoruz.Aşağıda akciğer ultrasonografisinin genel sürecine kısa bir giriş yer almaktadır.
2. Ultrason probu nasıl seçilir?
Akciğer ultrasonu için en sık kullanılan problar şunlardır:L10-5(aynı zamanda küçük organ probu olarak da adlandırılır, frekans aralığı 5 ~ 10MHz doğrusal dizi) veC5-2(aynı zamanda karın probu veya büyük dışbükey, 2~5MHz dışbükey dizi olarak da adlandırılır), bazı senaryolar P4-2'yi de kullanabilir (ayrıca kalp probu, 2~4MHz aşamalı dizi olarak da bilinir).
Geleneksel küçük organ probu L10-5'in net bir plevral çizgi elde etmesi ve subplevral dokunun yankısını gözlemlemesi kolaydır.Kaburga, pnömotoraks değerlendirmesinde ilk tercih olabilecek plevral çizgiyi gözlemlemek için bir işaretleyici olarak kullanılabilir.Batın sondalarının sıklığı orta düzeyde olup, göğsün tamamı incelenirken plevral çizgi daha net görülebilmektedir.Phased array problarının interkostal boşluktan görüntülenmesi kolaydır ve derin bir tespit derinliğine sahiptir.Plevral efüzyonların değerlendirilmesinde sıklıkla kullanılırlar ancak pnömotoraks ve plevral boşluk durumlarını tespit etmede iyi değildirler.
3. Hangi parçalar kontrol edilmeli?
Akciğer ultrasonografisi yaygın olarak değiştirilmiş yatak başı akciğer ultrasonografisi (mBLUE) şemasında veya iki akciğer 12 bölümlü şema ve 8 bölümlü şemada kullanılır.Hızlı inceleme gerektiren durumlar için uygun olan mBLUE şemasında akciğerlerin her iki yanında toplam 10 kontrol noktası bulunmaktadır.12 bölgeli şema ve 8 bölgeli şema, daha kapsamlı bir tarama için ultrason probunu her alanda kaydıracak şekilde tasarlanmıştır.
mBLUE şemasındaki her kontrol noktasının konumu aşağıdaki şekilde gösterilmektedir:
| kontrol noktası | Konum |
| Mavi Nokta | Başın yan tarafındaki orta parmak ile yüzük parmağının tabanı arasındaki nokta |
| diyafram noktası | Orta aksiller hatta ultrason probu ile diyaframın yerini bulun |
| M noktası
| Üst mavi nokta ile diyafram noktasını birleştiren çizginin orta noktası |
| PLAPS noktası
| M noktasının uzatma çizgisi ile arka aksiller çizgiye dik çizginin kesişimi |
| arkadaki mavi nokta
| Subapüler açı ile omurga arasındaki alan |
12 bölümlü şema, toraksı ön, yan ve arka göğüs duvarı olmak üzere 6 alana bölmek için hastanın parasternal çizgisine, ön aksiller çizgisine, arka aksiller çizgisine ve paraspinal çizgiye dayanmaktadır ve her alan ayrıca iki alana bölünmüştür. , yukarı ve aşağı olmak üzere toplam 12 alan.alan.Sekiz bölümlü şema, arka göğüs duvarının dört alanını içermez ve sıklıkla interstisyel pulmoner sendrom için ultrasonografinin tanısında ve değerlendirilmesinde kullanılır.Spesifik tarama yöntemi, her alanda orta hattan başlamak, probun merkezi ekseni kemik toraksa (uzunlamasına düzlem) tamamen dik olmak, önce sınır çizgisine yanal olarak kaydırmak, orta hatta geri dönmek, ardından orta hatta doğru kaydırmaktır. sınır çizgisi ve ardından orta hatta geri dönün.
4. Ultrason görüntüleri nasıl analiz edilir?
Hepimizin bildiği gibi hava, ultrasonun "düşmanıdır", çünkü ultrason havada hızla bozunur ve akciğerdeki havanın varlığı, akciğer parankiminin doğrudan görüntülenmesini zorlaştırır.Normal olarak şişmiş bir akciğerde tespit edilebilen tek doku, ultrasonda plevral çizgi (yumuşak doku katmanına en yakın olan) adı verilen yatay hiperekoik bir çizgi olarak görünen plevradır.Ayrıca plevral çizginin altında A çizgileri adı verilen paralel, tekrarlayan hiperekoik yatay çizgi artefaktları vardır.A çizgisinin varlığı plevral çizginin altında hava olduğu anlamına gelir; bu normal akciğer havası veya pnömotoraksta serbest hava olabilir.
Akciğer ultrasonografisi sırasında, genellikle gözle görülebilen çok fazla deri altı amfizemi olmadığı sürece, öncelikle plevral hattın yeri belirlenir.Normal akciğerlerde nefes almayla birlikte visseral ve paryetal plevra birbirine göre kayabilir, buna akciğer kayması denir.Sonraki iki resimde gösterildiği gibi, üstteki resimde akciğer kayması mevcut, alttaki resimde ise akciğer kayması yok.
Genellikle pnömotoraks veya akciğerleri göğüs duvarından uzak tutan büyük miktarda plevral efüzyonu olan hastalarda akciğer kayması belirtisi kaybolur.Veya zatürre akciğerleri sağlamlaştırır ve akciğerlerle göğüs duvarı arasında yapışıklıklar ortaya çıkar ve bu da akciğer kayma belirtisinin kaybolmasına neden olabilir.Kronik inflamasyon, akciğer hareketliliğini azaltan fibröz doku üretir ve torasik drenaj tüpleri, ilerlemiş KOAH'ta olduğu gibi akciğerin kaymasını göremez.
A çizgisi görülüyorsa plevral çizginin altında hava var demektir ve akciğer kayma belirtisi ortadan kalkar, pnömotoraks olma ihtimali yüksektir ve doğrulama için akciğer noktası bulmak gerekir.Akciğer noktası, pnömotoraksta akciğer kaymasının olmadığı durumdan normal akciğer kaymasına geçiş noktasıdır ve pnömotoraksın ultrason tanısında altın standarttır.
Göreceli olarak sabit göğüs duvarının oluşturduğu çoklu paralel çizgiler M-mod ultrason altında görülebilir.Normal akciğer parankim görüntülerinde akciğerin ileri geri kayması nedeniyle altta kum benzeri ekolar oluşur ve buna plaj işareti denir.Pnömotoraksın altında hava vardır ve akciğer kayması yoktur, bu nedenle birden fazla paralel çizgi oluşur ve buna barkod işareti denir.Plaj tabelası ile barkod tabelasını ayıran nokta akciğer noktasıdır.
Ultrason görüntüsünde A çizgilerinin varlığı görünmüyorsa, bu, akciğerdeki bazı doku yapısının değiştiği ve ultrasonun iletilmesine izin verdiği anlamına gelir.Orijinal plevral boşluk kan, sıvı, enfeksiyon, pıhtılaşmış kanın neden olduğu kontüzyon veya tümör gibi dokularla dolduğunda A çizgileri gibi artefaktlar kaybolur.O zaman B çizgisi sorununa dikkat etmeniz gerekiyor. "Kuyruklu yıldız kuyruğu" işareti olarak da bilinen B çizgisi, plevral hattan (visseral plevra) dikey olarak yayılan, dibe ulaşan lazer ışını benzeri hiperekoik bir şerittir. Ekranın zayıflama olmadan.A çizgisini maskeler ve nefesle birlikte hareket eder.Örneğin aşağıdaki resimde A çizgisinin varlığını göremiyoruz ama onun yerine B çizgisinin olduğunu görüyoruz.
Ultrason görüntüsünde birden fazla B çizgisi görürseniz endişelenmeyin, normal insanların %27'sinde B çizgileri 11-12 interkostal boşlukta (diyaframın üstünde) lokalize olmuştur.Normal fizyolojik koşullar altında 3'ten az B çizgisi normaldir.Ancak çok sayıda yaygın B çizgisiyle karşılaştığınızda bu normal değildir, bu da akciğer ödeminin performansıdır.
Plevral çizgiyi, A çizgisini veya B çizgisini gözlemledikten sonra plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonundan bahsedelim.Göğüs posterolateral bölgesinde plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonu daha iyi değerlendirilebilir.Aşağıdaki görüntü diyafram noktasında incelenen ultrason görüntüsüdür.Siyah yankısız alan, diyaframın üzerindeki plevral boşlukta bulunan plevral efüzyondur.
Peki plevral efüzyon ile kanamayı nasıl ayırt edersiniz?Hemoplevral efüzyonda bazen fibröz eksüda görülebilirken, efüzyon genellikle siyah homojen, yankısız bir alan olup, bazen küçük odacıklara bölünür ve çevresinde değişen eko yoğunluğunda yüzen nesneler görülebilir.
Ultrason, en temel tanımı ventilasyon kaybı olan akciğer konsolidasyonu olan hastaların çoğunluğunu (%90) görsel olarak değerlendirebilir.Akciğer konsolidasyonunu teşhis etmek için ultrason kullanmanın şaşırtıcı yanı, bir hastanın akciğerleri konsolide olduğunda, ultrasonun konsolidasyonun meydana geldiği akciğerin derin torasik bölgelerinden geçebilmesidir.Akciğer dokusu kama şeklinde ve belirsiz sınırları olan hipoekoikti.Bazen hiperekoik olan ve nefes alıp vermeyle hareket eden hava bronşu işaretini de görebilirsiniz.Ultrasonda akciğer konsolidasyonu için özel tanısal öneme sahip olan sonografik görüntü, alveollerin eksüda ile doldurulmasından sonra ortaya çıkan karaciğer parankimine benzer katı doku benzeri bir eko olan karaciğer dokusu benzeri işarettir.Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi bu, pnömoninin neden olduğu akciğer konsolidasyonunun ultrason görüntüsüdür.Ultrason görüntüsünde bazı alanlar hipoekoik olarak görülebilmekte, bu da biraz karaciğere benzemektedir ve A harfi görülmemektedir.
Normal şartlarda akciğerler hava ile doludur ve renkli Doppler ultrasonda hiçbir şey görülemez ancak akciğerler konsolide olduğunda, özellikle kan damarlarının yakınında zatürre olduğunda akciğerlerdeki kan akışı görüntüleri bile şu şekilde görülebilir: şekilde gösterilmiştir.
Zatürreyi tanımlama sesi, akciğer ultrasonunun temel becerisidir.Hipoekoik alan olup olmadığını, hava bronşu belirtisi olup olmadığını, karaciğer dokusuna benzer bir belirti olup olmadığını, normal A çizgisinin olup olmadığını dikkatlice kontrol etmek için kaburgalar arasında ileri geri hareket etmek gerekir.Akciğer ultrason görüntüsü.
5. Ultrasonografi sonuçlarına nasıl karar verilir?
Basit bir ultrason taraması (mBLUE şeması veya on iki bölgeli şema) aracılığıyla karakteristik veriler sınıflandırılabilir ve akut solunum yetmezliğinin ciddi nedeni belirlenebilir.Teşhisin hızlı bir şekilde tamamlanması hastanın nefes darlığını daha hızlı giderebilir ve CT ve UCG gibi karmaşık incelemelerin kullanımını azaltabilir.Bu karakteristik veriler şunları içerir: akciğer kayması, A performansı (her iki göğüs boşluğunda da A çizgileri), B performansı (her iki göğüs boşluğunda da B çizgileri görünüyor ve en az 3 B çizgisi var veya bitişik B çizgileri yapıştırılmış), A /B görünüm (plevranın bir tarafında A görünümü, diğer tarafta B görünümü), akciğer noktası, akciğer konsolidasyonu ve plevral efüzyon.
Gönderim zamanı: 20 Aralık 2022
