Kan akışı ölçümü renkli Doppler ultrasonda berbat bir fonksiyondu.Artık hemodiyaliz damar erişimi alanında ultrasonun sürekli yaygınlaşmasıyla birlikte, giderek daha katı bir talep haline geldi.Endüstriyel boru hatlarındaki sıvıların akışını ölçmek için ultrasonun kullanılması çok yaygın olmasına rağmen, insan vücudundaki kan damarlarının kan akışının ölçümüne pek dikkat edilmemiştir.Bunun bir nedeni var.Endüstriyel boru hatlarıyla karşılaştırıldığında, insan vücudundaki kan damarları görünmez şekilde derinin altına gömülüdür ve tüpün çapı büyük ölçüde değişir (örneğin, AVF'den önce bazı damarların çapı 2 mm'den azdır ve bazı AVF'ler daha fazladır). olgunlaştıktan sonra 5 mm'den fazla) ve genellikle çok elastiktirler, bu da akış ölçümüne büyük bir belirsizlik getirir.Bu makale, akış ölçümünü etkileyen faktörlerin basit bir analizini yapmakta ve bu faktörlerin pratik operasyonlarına rehberlik ederek kan akışı ölçümünün doğruluğunu ve tekrarlanabilirliğini geliştirmektedir.
Kan akışı tahmini formülü:
Kan akışı = ortalama zaman akış hızı × kesit alanı × 60, (birim: ml/dak)
Formül çok basit.Bu sadece birim zamanda kan damarının kesitinden akan sıvının hacmidir.Tahmin edilmesi gereken iki değişkendir: kesit alanı ve ortalama akış hızı.
Yukarıdaki formüldeki kesit alanı, kan damarının sert bir dairesel tüp olduğu ve kesit alanı=1/4*π*d*d olduğu varsayımına dayanmaktadır; burada d, kan damarının çapıdır .Bununla birlikte, gerçek insan kan damarları elastiktir ve kolayca sıkıştırılabilir ve deforme edilebilir (özellikle damarlar).Bu nedenle tüpün çapını ölçerken veya akış hızını ölçerken mümkün olduğunca kan damarlarının sıkışmadığından veya deforme olmadığından emin olmanız gerekir.Boyuna kesiti taradığımızda çoğu durumda bilinçsizce kuvvet uygulanabileceğinden genellikle kesitte boru çapı ölçümünün tamamlanması tavsiye edilir.Enine düzlemin dış kuvvet tarafından sıkıştırılmaması durumunda kan damarı genellikle yaklaşık bir daire şeklindedir, ancak sıkıştırılmış durumda genellikle yatay bir elips şeklindedir.Damarın çapını doğal durumda ölçebilir ve daha sonraki boylamasına kesit ölçümleri için referans olarak nispeten standart bir çap ölçüm değeri elde edebiliriz.
Ultrason görüntülemede kan damarlarının kesitini ölçerken damarları sıkıştırmaktan kaçınmanın yanı sıra kan damarlarının kesitine dik olmasına da dikkat etmek gerekir.Deri altı oldukları için kan damarlarının dikey olup olmadığına nasıl karar verilir?Probun görüntüleme bölümü kan damarına dik değilse (ve kan damarı sıkıştırılmamışsa), elde edilen kesitsel görüntü aynı zamanda ekstrüzyonun oluşturduğu yatay elipsten farklı olarak dik bir elips olacaktır.Probun eğim açısı daha büyük olduğunda elips daha belirgindir.Aynı zamanda eğim nedeniyle gelen ultrasonun enerjisinin büyük bir kısmı diğer yönlere yansıtılır ve prob tarafından yalnızca küçük miktarda yankı alınır, bu da görüntünün parlaklığının azalmasına neden olur.Bu nedenle, probun kan damarına görüntünün en parlak olduğu açıyla dik olup olmadığına karar vermek de iyi bir yoldur.
Damarın distorsiyonunu önleyerek ve probu mümkün olduğunca damara dik tutarak, kesitte damar çapının doğru ölçümü pratikle kolaylıkla yapılabilir.Ancak yine de her ölçümün sonuçlarında bazı farklılıklar olacaktır.Büyük olasılıkla damar çelik bir tüp değildir ve kalp döngüsü sırasında kan basıncındaki değişikliklere bağlı olarak genişleyecek veya daralacaktır.Aşağıdaki resim B modu ultrason ve M modu ultrasondaki karotis nabızlarının sonuçlarını göstermektedir.M-ultrasonda ölçülen sistolik ve diyastolik çaplar arasındaki fark yaklaşık %10 olabilir ve çaptaki %10'luk bir fark, kesit alanında %20'lik bir farka neden olabilir.Hemodiyaliz erişimi yüksek akış gerektirir ve damarların nabzı normalden daha belirgindir.Bu nedenle, ölçümün bu bölümünün ölçüm hatası veya tekrarlanabilirliği ancak tolere edilebilir.Özellikle iyi bir tavsiye yok, bu yüzden zamanınız olduğunda birkaç ölçüm daha yapın ve bir ortalama seçin.
Enine görünümde kabın spesifik hizalaması veya sonda bölümü ile açısı bilinemeyeceğinden, ancak teknenin boylamasına görünümünde damarın hizalaması gözlemlenebildiğinden, damar hizalama yönü ile damar hizalama yönü arasındaki açı da görülebilmektedir. Doppler tarama çizgisi ölçülebilir.Dolayısıyla damardaki kanın ortalama akış hızının tahmini yalnızca uzunlamasına tarama altında yapılabilir.Geminin uzunlamasına taranması yeni başlayanların çoğu için zorlu bir iştir.Tıpkı bir şefin sütunlu bir sebzeyi dilimlemesi gibi, bıçak da genellikle enine düzlemde dilimlenir, bu yüzden bana inanmıyorsanız kuşkonmazı uzunlamasına düzlemde dilimlemeyi deneyin.Kuşkonmazı uzunlamasına keserken, kuşkonmazı iki eşit yarıya bölmek için bıçağı dikkatli bir şekilde üste koymak gerekir, aynı zamanda bıçağın düzleminin ekseni geçebildiğinden emin olmak gerekir, aksi takdirde bıçak sert olur, kuşkonmaz yana doğru yuvarlanmalıdır.
Aynı durum damarın uzunlamasına ultrason taramaları için de geçerlidir.Boyuna damar çapını ölçmek için, ultrason bölümünün damarın ekseninden geçmesi gerekir ve ancak o zaman ultrason olayı damarın ön ve arka duvarlarına dik olur.Prob hafifçe yanal olduğu sürece, gelen ultrasonun bir kısmı diğer yönlere yansıtılacak, bu da prob tarafından alınan yankıların daha zayıf olmasına neden olacak ve gerçek ultrason ışın dilimlerinin (akustik mercek odağı) kalın olması gerçeğiyle birleşecek, Damar duvarının farklı yerlerinden ve derinliklerinden gelen yankıların birbirine karışmasına izin veren, "kısmi hacim etkisi" adı verilen bir durum vardır, bu da görüntü bulanıklaşır ve tüp duvarı düzgün görünmez.Dolayısıyla damarın taranan boyuna kesitinin görüntüsünü inceleyerek, duvarın düzgün, net ve parlak olup olmadığını gözlemleyerek, taranan boyuna kesitin ideal olup olmadığını tespit edebiliriz.Bir arter taranırsa, ideal uzunlamasına görünümde intima bile net bir şekilde gözlemlenebilir.İdeal uzunlamasına 2D görüntüyü elde ettikten sonra çap ölçümü nispeten doğrudur ve sonraki Doppler akış görüntülemesi için de gereklidir.
Doppler akış görüntüleme genellikle iki boyutlu renkli akış görüntüleme ve sabit bir örnekleme kapısı pozisyonuna sahip darbeli dalga Doppler (PWD) spektral görüntüleme olarak ikiye ayrılır.Renkli akış görüntülemeyi, arterden anastomoza ve ardından anastomozdan damara kadar sürekli uzunlamasına bir tarama gerçekleştirmek için kullanabiliriz ve renkli akışın hız haritası, stenoz ve tıkanıklık gibi anormal vasküler segmentleri hızlı bir şekilde tanımlayabilir.Bununla birlikte, kan akışı ölçümü için, bu anormal damar bölümlerinin, özellikle de anastomozların ve darlıkların konumundan kaçınmak önemlidir; bu, kan akışı ölçümü için ideal konumun nispeten düz bir damar bölümü olduğu anlamına gelir.Bunun nedeni, kan akışının yalnızca yeterince uzun düz segmentlerde stabil laminer akış olma eğiliminde olabilmesi, oysa darlıklar veya anevrizmalar gibi anormal konumlarda akış durumunun aniden değişerek girdaplı veya türbülanslı akışla sonuçlanabilmesidir.Aşağıda gösterilen normal karotid arter ve stenotik karotid arterin renkli akış diyagramında, laminer durumdaki akış, damarın merkezinde yüksek akış hızı ve duvarın yakınında düşük akış hızı ile stenotik segmentte karakterize edilir ( özellikle darlığın aşağısında), akış durumu anormaldir ve kan hücrelerinin akış yönü düzensizdir, bu da renkli akış görüntüsünde kırmızı-mavi bir düzensizliğe neden olur.
Gönderim zamanı: Şubat-07-2022
