Ultrason ekipmanının popülaritesinin artmasıyla birlikte, giderek daha fazla sayıda klinik sağlık çalışanı görselleştirme çalışmaları için ultrasonu kullanabilmektedir.Ultrason eşliğinde delme tekniklerini bilmeyen insanlar sektörde kaldıkları için üzgünler.Ancak gözlemlediğim klinik kullanımdan, ultrason ekipmanının popülaritesi ile ultrason görselleştirmesinin popülaritesi eşdeğer değildir.Damar yolu bölgesinde ultrason eşliğinde delme yapılması durumunda birçok kişi hala anlamış gibi yapma aşamasındadır çünkü ultrason olmasına rağmen delme iğnesinin nerede olduğunu göremezler.Gerçek bir ultrason rehberliğinde delme tekniği, öncelikle iğnenin veya iğne ucunun konumunun tahmin edilmek yerine ultrason altında görülebilmesini ve ardından ultrason rehberliği altında "körü körüne nüfuz etmesini" gerektirir.Bugün ultrason altında delici iğnenin görünürlüğü ve görünmezliğinden bahsedeceğiz.
Ultrason rehberliğinde ponksiyon genellikle düzlem içi ponksiyon ve düzlem dışı ponksiyon olarak ikiye ayrılır; bunların her ikisi de damar erişim alanında uygulanır ve en iyi şekilde ustalaşılır.Aşağıda Amerikan Ultrason Tıbbı Derneği'nin ultrason rehberliğinde damar erişim prosedürlerine ilişkin uygulama kılavuzlarından iki tekniği açıklayan bir alıntı yer almaktadır.
Düzlem içi (Uzun eksen) VS Düzlem dışı (Kısa eksen)
- Düzlem içi/Düzlem dışı iğneyle göreceli ilişkiyi gösterir; ultrason görüntüleme düzlemine paralel olan iğne düzlem içindedir ve ultrason görüntüleme düzlemine dik olan iğne düzlem dışındadır.
- Genel olarak düzlem içi delme, damarın uzun eksenini veya uzunlamasına kesitini gösterir;Düzlem dışı delik, damarın kısa eksenini veya kesitini gösterir.
- Bu nedenle, düzlem dışı/kısa eksen ve düzlem içi/uzun eksen, varsayılan olarak vasküler erişim ultrasonu ile eşanlamlıdır.
- Düzlem dışı işlem, damar merkezinin üst kısmından yapılabilir, ancak uç derinliğinin küçümsenmesini önlemek için iğnenin ucunun, prob döndürülerek takip edilmesi gerekir;Prob, iğnenin gövdesinden uca doğru yayılır ve ucun parlak noktasının kaybolduğu an, uç konum noktasıdır.
- Düzlem içi, iğne ucu konumunun statik olarak gözlemlenmesine olanak tanır, ancak iğnenin bulunduğu düzlemden ve/veya damarın merkezi düzleminden kolaylıkla "kaymaya" yol açabilir;düzlem içi delme büyük damarlar için daha uygundur.
- Düzlem içi/düzlem dışı kombinasyon yöntemi: iğne ucunun damarın merkezine ulaştığını doğrulamak için düzlem dışı/kısa eksenli taramayı kullanın ve probu düzlem içi/uzun eksenli iğne girişine döndürün .
İğne ucunu ve hatta tüm iğne gövdesini düzlem içinde gerçek zamanlı olarak statik olarak gözlemleyebilme yeteneği kesinlikle çok faydalıdır!Ancak iğneyi bir delme çerçevesinin yardımı olmadan ultrason görüntüleme düzleminde tutmak, tekniğe hakim olmak için yüzlerce pratik seansı gerektirir.Çoğu durumda, delinme açısı çok büyüktür, bu nedenle iğne açıkça ultrason görüntüleme düzlemindedir, ancak nerede olduğunu göremezsiniz.Yan taraftaki yaşlı adama neler olduğunu sor.Size delici iğnenin ultrason tarama çizgisine dik olmadığını, dolayısıyla onu göremeyeceğinizi söyleyebilir.Öyleyse neden delme açısı biraz daha küçük olduğunda bunu hafifçe görebiliyorsunuz ve çok daha küçük olduğunda daha da net görebiliyorsunuz?Nedenini şaşırmış olabilir.
Aşağıdaki şekilde delme iğnesinin açısı sırasıyla 17° ve 13°'dir (geriye dönüp bakılarak ölçülmüştür), 13°'lik açı olduğunda delme iğnesinin tüm gövdesi çok net bir şekilde gösterilir, 17°'lik açı olduğunda , iğnenin gövdesi yalnızca çok az görülebilmektedir ve açı, göz kırpma nedeniyle daha büyüktür.Peki neden delici iğne ekranının açısında sadece 4° farkla bu kadar büyük bir fark var?
Ultrason emisyonu, alımı ve odaklanmasından başlamalıdır.Tıpkı fotografik odaklamadaki diyafram kontrolü gibi, fotoğraftaki her nokta diyaframdan geçen tüm ışığın birleşik odak etkisidir; ultrason görüntüsündeki her nokta ise emisyon ve alım açıklıklarındaki tüm ultrason dönüştürücülerinin birleşik odak etkisidir. .Aşağıdaki resimde kırmızı çizgi, ultrason emisyon odağının aralığını şematik olarak işaretler ve yeşil çizgi, alma odağının aralığını şematik olarak gösterir (sağ kenar).İğne aynasal yansıma üretecek kadar parlak olduğundan beyaz çizgi aynasal yansımanın normal yönünü işaret eder.Kırmızı çizginin emisyonun odak aralığını iki "ışın" gibi işaret ettiğini varsayarsak, iğne aynasına çarptıktan sonra yansıyan "ışınlar" resimdeki iki turuncu çizgi gibidir.Yeşil çizginin sağ tarafındaki "ışın" alma açıklığını aştığı ve prob tarafından alınamadığı için alınabilen "ışın" resimde turuncu alanda gösterilmiştir.17°'de probun hala çok az ultrason yankısı alabildiği, dolayısıyla karşılık gelen görüntünün zayıf bir şekilde görülebildiği, 13°'de ise yankıların 17°'ye göre önemli ölçüde daha fazla alınabildiği, dolayısıyla görüntünün de daha fazla olduğu görülebilir. temizlemek.Delinme açısının azalmasıyla birlikte iğne giderek daha yatay hale gelir ve iğne gövdesinden yansıyan yankıların giderek daha fazlası etkili bir şekilde alınabilir, böylece iğne gelişimi daha iyi ve daha iyi olur.
Bazı titiz insanlar, açı belirli bir değerin altında olduğunda (iğnenin tamamen "düz durmasına" gerek yoktur), iğne gövdesi gelişiminin temelde aynı netlik düzeyinde kaldığı bir fenomenle karşılaşacaktır.Peki bu neden?Yukarıdaki resimde neden alım odağı aralığından (yeşil çizgi) daha küçük bir emisyon odağı aralığı (kırmızı çizgi) çiziyoruz?Bunun nedeni, bir ultrason görüntüleme sisteminde iletim odağının yalnızca tek bir odak derinliği olabilmesidir ve odaklandığımız derinliğe yakın görüntüyü daha net hale getirmek için iletim odağının derinliğini ayarlayabildiğimizde, bunu istemiyoruz. odak derinliğinin ötesinde bulanık olacaktır.Bu, arka planı tamamen bokeh olarak ön plana çıkarmak için geniş diyafram açıklığı ve küçük alan derinliği gerektiren güzel kadınların sanatsal fotoğraflarını çekme ihtiyaçlarımızdan çok farklıdır.Ultrason görüntüleme için, görüntünün odak derinliğinden önceki ve sonraki aralıkta yeterince net olmasını istiyoruz, böylece daha büyük bir alan derinliği elde etmek için yalnızca daha küçük bir iletim açıklığı kullanabiliriz, böylece görüntünün tek biçimliliğini koruyabiliriz.Odaklanmanın alınmasına gelince, ultrason görüntüleme sistemi artık tamamen dijitalleştirilmiştir, böylece her dönüştürücünün/dizi öğesinin ultrason yankısı kaydedilebilir ve daha sonra tüm görüntüleme derinlikleri için dinamik sürekli odaklama dijital olarak gerçekleştirilir.Böylece, yankı sinyalini alan dizi elemanının tamamı kullanıldığı sürece, alma açıklığını mümkün olduğu kadar geniş açmaya çalışabiliriz, daha iyi bir odaklanma ve daha iyi çözünürlük sağlanabilir.Önceki konumuza dönecek olursak, delme açısı belirli bir dereceye kadar azaltıldığında, daha küçük açıklık tarafından yayılan ultrasonik dalgalar, iğne gövdesi tarafından yansıtıldıktan sonra daha büyük alıcı açıklık tarafından alınabilir, böylece iğne gövdesi gelişiminin etkisi daha da artacaktır. doğal olarak temelde aynı kalıyor.
Yukarıdaki prob için düzlem içi delme açısı 17°'yi aştığında ve iğne görünmez olduğunda ne yapabiliriz?Sistem destekliyorsa iğne geliştirme fonksiyonunu deneyebilirsiniz.Delinme iğnesi geliştirme teknolojisi olarak adlandırılan teknoloji genel olarak, dokunun normal bir tarama çerçevesinden sonra, hem gönderme hem de almanın saptırıldığı ve sapma yönünün iğne gövdesinin yönüne doğru olduğu ayrı bir tarama çerçevesinin yerleştirildiği anlamına gelir. böylece iğne gövdesinin yansıyan yankısı mümkün olduğu kadar alıcı odak açıklığına düşebilir.Daha sonra saptırma görüntüsündeki iğne gövdesinin güçlü görüntüsü çıkarılıp normal doku görüntüsüyle birleştirildikten sonra görüntülenir.Prob dizisi elemanının boyutu ve frekansı nedeniyle, yüksek frekanslı doğrusal dizi probunun sapma açısı genellikle 30°'den fazla değildir, dolayısıyla delme açısı 30°'den fazla ise yalnızca iğne gövdesini net bir şekilde görebilirsiniz. kendi hayal gücünüzle.
Şimdi düzlem dışı patlama senaryosuna bakalım.Düzlem içi iğne gelişiminin prensibini anladıktan sonra düzlem dışı iğne gelişimini analiz etmek çok daha kolaydır.Uygulama kılavuzunda bahsedilen rotasyonel fan taraması, düzlem dışı delikler için kritik bir adımdır ve bu sadece iğne ucu konumunun bulunması için değil aynı zamanda iğne gövdesinin bulunması için de geçerlidir.Sadece delme iğnesi ve ultrason görüntülemesi aynı anda aynı düzlemde değildir.Sadece delme iğnesi görüntüleme düzlemine dik olduğunda delme iğnesine gelen ultrasonik dalgalar ultrasonik proba geri yansıtılabilir.Probun kalınlık yönü genellikle akustik merceğin fiziksel odaklanması yoluyla olduğundan, hem iletim hem de alım için açıklıklar bu yön için aynıdır.Ve açıklığın boyutu dönüştürücü levhanın genişliğidir.Yüksek frekanslı doğrusal dizi probları için genişlik yalnızca yaklaşık 3,5 mm'dir (düzlem içi görüntüleme için alıcı açıklık genellikle 15 mm'yi aşar, bu da levha genişliğinden çok daha büyüktür).Bu nedenle, düzlem dışı delme iğnesi gövdesinin yansıyan yankısının proba geri dönmesi durumunda, yalnızca delme iğnesi ile görüntüleme düzlemi arasındaki açının 90 dereceye yakın olması sağlanabilir.Peki dikey açıyı nasıl değerlendiriyorsunuz?En belirgin fenomen, güçlü parlak noktanın arkasında sürüklenen uzun "kuyruklu yıldız kuyruğu".Bunun nedeni, ultrasonik dalgaların delme iğnesine dikey olarak gelmesi durumunda, iğne yüzeyinden doğrudan proba geri yansıtılan yankılara ek olarak, iğneye az miktarda ultrasonik enerjinin girmesidir.Ultrason metalin içerisinde hızla ilerler ve metal içerisinde ileri geri çok sayıda yansıma olur, defalarca yansıyan yankılar nedeniyle uzun bir "kuyruklu yıldız kuyruğu" oluşur.İğne görüntüleme düzlemine dik olmadığında, ileri geri yansıyan ses dalgaları diğer yönlere yansıyacak ve sondaya geri dönemeyecektir, dolayısıyla "kuyruklu yıldız kuyruğu" görülemez.Kuyruklu yıldız kuyruğu olgusu yalnızca düzlem dışı delmede değil aynı zamanda düzlem içi delmede de görülebilir.Delme iğnesi prob yüzeyine neredeyse paralel olduğunda yatay çizgiler görülebilir.
Düzlem içi ve düzlem dışı "kuyruklu yıldız kuyruğunu" daha grafiksel olarak göstermek için, su düzlem dışı ve düzlem içi tarama performansındaki temelleri alıyoruz, sonuçlar aşağıdaki resimde gösterilmektedir.
Aşağıdaki resimde iğne gövdesi düzlem dışındayken ve dönen fan tarandığında farklı açılardaki görüntü performansı gösterilmektedir.Probun delme iğnesine dik olması, delme iğnesinin ultrason görüntüleme düzlemine dik olduğu anlamına gelir, böylece bariz "kuyruklu yıldız kuyruğunu" görebilirsiniz.
Probu delme iğnesine dik tutun ve iğne gövdesi boyunca iğne ucuna doğru hareket ettirin."Kuyruklu yıldız kuyruğunun" kaybolması, tarama bölümünün iğne ucuna yakın olduğu ve parlak noktanın daha ileride kaybolacağı anlamına gelir.Parlak nokta kaybolmadan önceki konum iğne ucunun olduğu yerdir.Emin değilseniz tekrar onaylamak için bu konumun yakınında küçük açılı dönen bir fan taraması yapabilirsiniz.
Yukarıdakilerin temel amacı, yeni başlayanlara delici iğnenin ve iğne ucunun nerede olduğunu hızlı bir şekilde bulmalarına yardımcı olmaktır.Ultrason eşliğinde delme teknolojisinin eşiği o kadar da yüksek değil, yapmamız gereken sakinleşmek ve beceriyi iyi anlamaktır.
Gönderim zamanı: Şubat-07-2022
