Раніше вимірювання кровотоку було поганою функцією на кольоровому доплерівському ультразвуку.Зараз, з постійною популяризацією ультразвуку в області гемодіалізного судинного доступу, він стає все більш жорстким попитом.Хоча дуже поширеним є використання ультразвуку для вимірювання потоку рідин у промислових трубопроводах, вимірюванню кровотоку в кровоносних судинах людського тіла не приділялося багато уваги.На те є причина.Порівняно з промисловими трубопроводами, кровоносні судини в тілі людини розташовані під шкірою, що є невидимим, а діаметр трубки значно різниться (наприклад, діаметр деяких судин перед AVF менше 2 мм, а деяких AVF більше). ніж 5 мм після зрілості), і вони, як правило, дуже еластичні, що вносить велику невизначеність у вимірювання витрати.Цей документ містить простий аналіз факторів, що впливають на вимірювання кровотоку, і керує практичними операціями на основі цих факторів, тим самим покращуючи точність і повторюваність вимірювання кровотоку.
Формула для оцінки кровотоку:
Кровотік = усереднена швидкість потоку за часом × площа поперечного перерізу × 60, (одиниця: мл/хв)
Формула дуже проста.Це лише об’єм рідини, що протікає через поперечний переріз кровоносної судини за одиницю часу.Необхідно оцінити дві змінні-- площу поперечного перерізу та середню швидкість потоку.
Площа поперечного перерізу у наведеній вище формулі базується на припущенні, що кровоносна судина є жорсткою круглою трубкою, а площа поперечного перерізу = 1/4*π*d*d, де d — діаметр кровоносної судини .Однак насправді кровоносні судини людини еластичні, їх легко здавити і деформувати (особливо вени).Тому, вимірюючи діаметр трубки або вимірюваючи швидкість потоку, потрібно переконатися, що кровоносні судини не передавлені або деформовані, як це можливо.Коли ми скануємо поздовжній розріз, у багатьох випадках сила може застосовуватися несвідомо, тому зазвичай рекомендується завершити вимірювання діаметра труби в поперечному перерізі.Якщо поперечна площина не стискається зовнішньою силою, кровоносна судина, як правило, являє собою наближене коло, але в стиснутому стані вона часто є горизонтальним еліпсом.Ми можемо виміряти діаметр посудини в природному стані та отримати відносно стандартне значення діаметра як еталон для наступних вимірювань поздовжнього розрізу.
Крім того, щоб уникнути здавлювання кровоносних судин, також необхідно звернути увагу на те, щоб зробити кровоносні судини перпендикулярними до ділянки ультразвукового зображення під час вимірювання поперечного перерізу кровоносних судин.Як судити про вертикальність кровоносних судин, оскільки вони підшкірні?Якщо ділянка зображення датчика не перпендикулярна кровоносній судині (і кровоносна судина не стиснута), отримане зображення поперечного перерізу також буде прямопрямим еліпсом, який відрізняється від горизонтального еліпса, утвореного екструзією.Коли кут нахилу зонда більший, еліпс більш очевидний.У той же час через нахил велика частина енергії падаючого ультразвуку відбивається в інших напрямках, і зонд сприймає лише невелику кількість відлунь, що призводить до зменшення яскравості зображення.Таким чином, судити про те, чи зонд перпендикулярний до кровоносної судини під кутом, під яким зображення є найяскравішим, також є хорошим способом.
Уникаючи викривлення судини та тримаючи зонд максимально перпендикулярно до судини, на практиці можна легко досягти точного вимірювання діаметра судини в поперечному перерізі.Однак результати кожного вимірювання все одно будуть відрізнятися.Швидше за все, судина не є сталевою трубкою, і вона буде розширюватися або звужуватися зі змінами артеріального тиску під час серцевого циклу.На зображенні нижче показані результати каротидних імпульсів в УЗД у В-режимі та УЗД в М-режимі.Різниця між систолічним і діастолічним діаметрами, виміряними при М-УЗД, може становити приблизно 10%, а 10% різниця в діаметрі може призвести до 20% різниці в площі поперечного перерізу.Гемодіалізний доступ вимагає великого потоку, а пульсація судин більш виражена, ніж зазвичай.Таким чином, похибка вимірювання або повторюваність цієї частини вимірювання може бути допустимою.Особливо корисних порад немає, тому просто зробіть ще кілька вимірювань, коли матимете час, і виберіть середнє значення.
Оскільки конкретне вирівнювання судини або кут із зондом не може бути відоме в поперечному вигляді, але в поздовжньому вигляді судини можна спостерігати вирівнювання судини та кут між напрямком вирівнювання судини та кутом. можна виміряти лінію доплерівського сканування.Таким чином, оцінка середньої швидкості кровотоку в судині може бути зроблена тільки за допомогою поздовжньої розгортки.Поздовжня розгортка судна є складним завданням для більшості початківців.Подібно до того, як кухар нарізає столбчатий овоч, ніж зазвичай ріже в поперечній площині, тому, якщо не вірите, спробуйте нарізати спаржу в поздовжній площині.Розрізаючи спаржу вздовж, щоб розділити спаржу на дві рівні половини, необхідно обережно поставити ніж до верху, але також переконатися, що площина ножа може перетинати вісь, інакше ніж буде твердим, спаржа повинна згорнутися набік.
Те саме стосується поздовжнього ультразвукового сканування судини.Для вимірювання поздовжнього діаметра судини ультразвуковий зріз повинен проходити через вісь судини, і тільки потім ультразвук падає перпендикулярно до передньої та задньої стінок судини.Поки зонд трохи латералізований, частина падаючого ультразвуку відбиватиметься в інших напрямках, що призведе до слабшого відлуння, отриманого зондом, і в поєднанні з тим фактом, що фактичні зрізи ультразвукового променя (акустичний фокус лінзи) мають товщину, існує так званий «ефект часткового об’єму», який дозволяє змішувати ехосигнали з різних місць і глибин стінки судини, в результаті чого зображення стає розмитим, а стінка трубки не виглядає гладкою.Таким чином, спостерігаючи за зображенням відсканованого поздовжнього розрізу судини, ми можемо визначити, чи сканований поздовжній розріз є ідеальним, спостерігаючи, чи є стінка гладкою, чіткою та світлою.Якщо сканувати артерію, інтиму можна навіть чітко побачити в ідеальному поздовжньому вигляді.Після отримання ідеального поздовжнього 2D-зображення вимірювання діаметра є відносно точним, і це також необхідно для подальшої доплерівської візуалізації потоку.
Допплерівське зображення потоку зазвичай поділяється на двовимірне кольорове зображення потоку та спектральне зображення імпульсно-хвильової доплерівської (PWD) із фіксованою позицією воріт вибірки.Ми можемо використовувати зображення кольорового потоку, щоб виконувати безперервне поздовжнє сканування від артерії до анастомозу, а потім від анастомозу до вени, а карта швидкості кольорового потоку може швидко ідентифікувати аномальні судинні сегменти, такі як стеноз і оклюзія.Однак для вимірювання кровотоку важливо уникати розташування цих аномальних сегментів судин, особливо анастомозів і стенозів, що означає, що ідеальним місцем для вимірювання кровотоку є відносно плоский сегмент судини.Це пояснюється тим, що лише в досить довгих прямих сегментах кровотік може мати тенденцію бути стабільним ламінарним потоком, тоді як у ненормальних місцях, таких як стенози або аневризми, стан потоку може різко змінюватися, що призводить до вихрового або турбулентного потоку.На кольоровій діаграмі нормальної сонної артерії та стенозованої сонної артерії, показаній нижче, кровотік у ламінарному стані характеризується високою швидкістю кровотоку в центрі судини та зниженою швидкістю кровотоку біля стінки, тоді як у стенозованому сегменті ( особливо нижче стенозу), стан кровотоку ненормальний, а напрямок потоку клітин крові дезорганізований, що призводить до червоно-синьої дезорганізації на кольоровому зображенні потоку.
Час публікації: 07 лютого 2022 р
