Із зростанням популярності ультразвукового обладнання все більше і більше працівників охорони здоров’я можуть використовувати ультразвук для візуалізації.Людям, які не володіють технікою пункції під ультразвуковим контролем, шкода залишатися в галузі.Однак, судячи з клінічного використання, яке я спостерігав, популярність ультразвукового обладнання та популярність ультразвукової візуалізації не є еквівалентними.При пункції під контролем УЗД в області судинного доступу багато хто ще на стадії вдавання, що розуміє, тому що хоч і є УЗД, але не видно, де була пункційна голка.Справжня техніка пункції під ультразвуковим контролем вимагає, по-перше, щоб положення голки або кінчика голки можна було побачити під ультразвуковим контролем, а не оцінювати, а потім «сліпо проникати» під ультразвуковим контролем.Сьогодні ми поговоримо про видимість і непомітність пункційної голки під УЗД.
Пункція під ультразвуковим контролем зазвичай поділяється на пункцію в площині та пункцію поза площиною, обидві застосовуються в області судинного доступу та найкраще освоюються.Нижче наведено витяг із практичних рекомендацій Американського товариства ультразвукової медицини щодо процедур доступу до судин під ультразвуковим контролем, у якому описуються дві методики.
У площині (довга вісь) VS поза площиною (коротка вісь)
- У площині/поза площиною вказує на відносне відношення до голки, при цьому голка, паралельна площині ультразвукового зображення, знаходиться в площині, а голка, перпендикулярна до площини ультразвукового зображення, знаходиться поза площиною.
- Загалом, пункція в площині показує довгу вісь або поздовжній розріз судини;пункція поза площиною показує коротку вісь або поперечний переріз судини.
- Таким чином, поза площиною/коротка вісь і в площині/довга вісь за замовчуванням є синонімами для УЗД судинного доступу.
- Вихід за межі площини можна виконувати від верхньої частини центру судини, але кінчик голки потрібно відстежувати, обертаючи зонд, щоб уникнути недооцінки глибини кінчика;зонд обертається від тіла голки до кінчика, і момент, коли яскрава пляма кінчика зникає, є точкою положення кінчика.
- У площині дозволяє статичне спостереження за положенням кінчика голки, але це може легко призвести до «вислизання» з площини, де розташована голка, або/або центральної площини судини;Пункція в площині більш доцільна для великих судин.
- Комбінований метод у площині/поза площиною: використовуйте сканування поза площиною/по короткій осі, щоб підтвердити, що кінчик голки досягає центру судини, і поверніть зонд до входу голки в площині/довгої осі .
Можливість статичного спостереження за кінчиком голки або навіть за всім тілом голки в реальному часі в межах площини, очевидно, дуже корисна!Але утримання голки в площині ультразвукового зображення без допомоги пункційної рамки вимагає сотень практичних сеансів, щоб освоїти техніку.У багатьох випадках кут проколу занадто великий, так що голка чітко знаходиться в площині ультразвукового зображення, але ви не можете побачити, де вона знаходиться.Запитай сусіднього старого, що відбувається.Він може сказати вам, що пункційна голка не перпендикулярна лінії ультразвукового сканування, тому ви її не бачите.Тоді чому ви можете бачити його слабо, коли кут проколу трохи менший, і ще чіткіше, коли він набагато менший?Він може бути збентежений, чому.
Кут пункційної голки на малюнку нижче становить 17° і 13° відповідно (виміряно заднім числом), при куті 13° дуже чітко видно весь корпус пункційної голки, при куті 17° , тіло голки видно лише злегка, а кут стає більшим, ненадовго.Тож чому існує така велика різниця в куті відображення пункційної голки лише на 4°?
Починати слід з ультразвукового випромінювання, прийому та фокусу.Подібно до керування діафрагмою у фотографічному фокусуванні, кожна точка на фотографії є комбінованим ефектом фокусування всього світла, що проходить через діафрагму, тоді як кожна точка на ультразвуковому зображенні є комбінованим ефектом фокусування всіх ультразвукових перетворювачів у межах діафрагми випромінювання та прийому. .На малюнку нижче червоною лінією схематично позначено діапазон фокусу випромінювання ультразвуку, а зеленою лінією схематично діапазон фокусу прийому (права межа).Оскільки стрілка достатньо яскрава, щоб створити дзеркальне відбиття, біла лінія позначає нормальний напрям до дзеркального відбиття.Якщо припустити, що червона лінія позначає діапазон фокусування випромінювання схоже на два «промені», то після попадання на голчасте дзеркало відбиті «промені» схожі на дві помаранчеві лінії на зображенні.Оскільки «промінь» праворуч від зеленої лінії перевищує приймальну апертуру та не може бути прийнятий зондом, «промінь», який можна прийняти, показано в помаранчевій області на зображенні.Можна побачити, що під кутом 17° зонд все ще може отримувати дуже слабку ультразвукову луну, тому відповідне зображення слабко видно, тоді як при 13° луна може бути отримано значно більше, ніж під кутом 17°, тому зображення також краще ясно.Зі зменшенням кута проколу голка лежить все більш і більш горизонтально, і все більше і більше відбитих ехо-сигналів від тіла голки може ефективно сприйматися, тому розвиток голки стає все кращим.
Деякі прискіпливі люди також виявлять явище, коли кут менше певного значення (голці не потрібно повністю «лежати рівно»), розвиток тіла голки в основному залишається тим самим рівнем чіткості.І чому це?Чому ми малюємо менший діапазон фокусування випромінювання (червона лінія), ніж діапазон фокусування прийому (зелена лінія) на малюнку вище?Це пояснюється тим, що в системі ультразвукової візуалізації фокус передачі може бути лише однієї глибини фокусу, і хоча ми можемо регулювати глибину фокусу передачі, щоб зробити зображення чіткішим поблизу глибини, на якій ми фокусуємося, ми не хочемо воно буде розмитим за межі глибини фокусу.Це дуже відрізняється від наших потреб робити художні фотографії красивих жінок, які вимагають великої діафрагми та невеликої глибини різкості, щоб вивести фон на передній план із ефектом боке.Для ультразвукового зображення ми хочемо, щоб зображення було достатньо чітким у діапазоні до та після глибини фокусування, тому ми можемо використовувати лише меншу передавальну апертуру для отримання більшої глибини різкості, таким чином зберігаючи однорідність зображення.Що стосується отримання фокусу, система ультразвукової візуалізації тепер повністю оцифрована, таким чином можна зберегти ультразвукове ехо кожного датчика/елемента масиву, а потім динамічне безперервне фокусування виконується цифровим способом для всіх глибин зображення.Таким чином, ми можемо спробувати відкрити приймальну апертуру якомога ширше, якщо використовуються всі елементи масиву, які приймають ехо-сигнал, точніший фокус і краща роздільна здатність можуть бути забезпечені.Повертаючись до попередньої теми, коли кут проколу зменшується до певної міри, ультразвукові хвилі, що випромінюються меншою апертурою, можуть бути прийняті більшою приймальною апертурою після відбиття тілом голки, тому ефект розвитку тіла голки буде природно залишаються в основному такими ж.
Що ми можемо зробити для наведеного вище зонда, якщо кут проколу в площині перевищує 17°, а голка невидима?Якщо система підтримує, ви можете спробувати функцію покращення голки.Так звана технологія покращення пункційної голки загалом означає, що після звичайного кадру сканування тканини вставляється окремий кадр сканування, у якому як передача, так і приймач відхиляються, і напрямок відхилення спрямований у бік тіла голки. , щоб відбитий ехо-сигнал від тіла голки міг якомога більше потрапляти в отвір приймального фокусу.Потім чітке зображення тіла голки на зображенні відхилення витягується та відображається після злиття із зображенням нормальної тканини.Через розмір і частоту елемента матриці зондів кут відхилення високочастотного зонда лінійної матриці зазвичай не перевищує 30°, тому, якщо кут проколу більше 30°, ви можете чітко бачити лише тіло голки. власною уявою.
Далі розглянемо сценарій проколу поза площиною.Після розуміння принципу розвитку голки в площині набагато легше аналізувати розвиток голки поза площиною.Розгортка обертового віяла, згадана в посібнику з практики, є критичним кроком для проколів поза площиною, і це стосується не лише визначення положення кінчика голки, а й визначення тіла голки.Просто пункційна голка і УЗД в цей момент знаходяться не в одній площині.Лише коли пункційна голка перпендикулярна до площини зображення, ультразвукові хвилі, що падають на пункційну голку, можуть відбиватися назад до ультразвукового датчика.Оскільки напрямок товщини зонда зазвичай визначається фізичним фокусуванням акустичної лінзи, отвори для передачі та прийому є однаковими для цього напрямку.А розмір отвору - це ширина пластини перетворювача.Для високочастотних зондів з лінійною матрицею ширина становить лише близько 3,5 мм (прийомна апертура для зображення в площині зазвичай перевищує 15 мм, що набагато більше, ніж ширина пластини).Таким чином, якщо відбитий відлуння від тіла пункційної голки, що знаходиться поза площиною, повертається до зонда, можна переконатися лише в тому, що кут між пункційною голкою та площиною зображення близький до 90 градусів.Отже, як ви оцінюєте вертикальний кут?Найбільш очевидним явищем є довгий «хвіст комети», що тягнеться за сильною яскравою плямою.Це тому, що коли ультразвукові хвилі падають вертикально на пункційну голку, окрім ехосигналів, які безпосередньо відбиваються назад до зонда поверхнею голки, невелика кількість ультразвукової енергії потрапляє в голку.Ультразвук швидко поширюється крізь метал, і всередині нього відбуваються численні відбиття туди-сюди, через те, що луна, що відбивається багато разів, з’являється пізніше, утворюється довгий «хвіст комети».Якщо голка не перпендикулярна площині зображення, звукові хвилі, відбиті вперед і назад, відображатимуться в інших напрямках і не зможуть повернутися до зонда, тому «хвіст комети» неможливо побачити.Феномен хвоста комети можна побачити не тільки в проколі поза площиною, але також і в проколі в площині.Коли пункційна голка знаходиться майже паралельно поверхні зонда, можна побачити ряди горизонтальних ліній.
Щоб більш графічно проілюструвати «хвіст комети» в площині та поза площиною, ми беремо скоби в продуктивності розгортки води поза площиною та в площині, результати показані на малюнку нижче.
На зображенні нижче показано ефективність зображення під різними кутами, коли тіло голки знаходиться поза площиною та сканується вентилятор, що обертається.Коли зонд перпендикулярний до пункційної голки, це означає, що пункційна голка перпендикулярна до площини ультразвукового зображення, тому ви можете побачити очевидний «хвіст комети».
Тримайте зонд перпендикулярно до пункційної голки та рухайтеся вздовж тіла голки до кінчика голки.Коли «хвіст комети» зникає, це означає, що ділянка сканування знаходиться близько до кінчика голки, а світла пляма зникне далі.Позиція до зникнення яскравої плями – це місце, де знаходиться кінчик голки.Якщо ви не впевнені, ви можете зробити обертовий вентилятор під невеликим кутом біля цієї позиції, щоб підтвердити ще раз.
Основна мета вищесказаного — допомогти початківцям швидко знайти, де знаходяться пункційна голка та кінчик голки.Поріг пункційної технології під ультразвуковим контролем не такий вже й високий, і нам варто заспокоїтися і добре осягнути навик.
Час публікації: 07 лютого 2022 р
