1. پھیپھڑوں کے الٹراساؤنڈ کا کیا فائدہ ہے؟
پچھلے کچھ سالوں میں، پھیپھڑوں کی الٹراساؤنڈ امیجنگ کو زیادہ سے زیادہ طبی طور پر استعمال کیا گیا ہے۔صرف فوففس بہاو کی موجودگی اور مقدار کا اندازہ لگانے کے روایتی طریقہ سے، اس نے پھیپھڑوں کے پیرینچیما امیجنگ امتحان میں انقلاب برپا کر دیا ہے۔ہم 3-5 منٹ کے پھیپھڑوں کے الٹراساؤنڈ کے ذریعے 90% سے زیادہ کیسوں میں شدید سانس کی ناکامی (پلمونری ورم، نمونیا، پلمونری ایمبولزم، COPD، نیوموتھوراکس) کی 5 سب سے عام سنگین وجوہات کی تشخیص کر سکتے ہیں۔ذیل میں پھیپھڑوں کی الٹراسونوگرافی کے عمومی عمل کا مختصر تعارف ہے۔
2. الٹراساؤنڈ پروب کا انتخاب کیسے کریں؟
پھیپھڑوں کے الٹراساؤنڈ کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والی تحقیقات ہیں۔L10-5(جسے چھوٹے عضو کی تحقیقات بھی کہتے ہیں، فریکوئنسی رینج 5~10MHz لکیری سرنی) اورC5-2(جسے ابڈومینل پروب یا بڑا محدب بھی کہا جاتا ہے، 2~5MHz convex array)، کچھ منظرنامے P4-2 (جسے کارڈیک پروب بھی کہتے ہیں، 2~4MHz مرحلہ وار سرنی) بھی استعمال کر سکتے ہیں۔
روایتی چھوٹے اعضاء کی تحقیقات L10-5 ایک واضح فوففس لائن حاصل کرنے اور ذیلی خلیاتی ٹشو کی بازگشت کا مشاہدہ کرنے میں آسان ہے۔پسلی کو فوففس کی لکیر کا مشاہدہ کرنے کے لیے مارکر کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، جو نیوموتھورکس کی تشخیص کے لیے پہلا انتخاب ہو سکتا ہے۔پیٹ کی تحقیقات کی تعدد اعتدال پسند ہے، اور پورے سینے کا معائنہ کرتے وقت فوففس کی لکیر زیادہ واضح طور پر دیکھی جا سکتی ہے۔مرحلہ وار سرنی تحقیقات انٹرکوسٹل اسپیس کے ذریعے تصویر بنانا آسان ہیں اور ان کی کھوج کی گہرائی گہری ہوتی ہے۔وہ اکثر فوففس کے اخراج کی تشخیص میں استعمال ہوتے ہیں، لیکن نیوموتھوریکس اور فوففس کی جگہ کی حالتوں کا پتہ لگانے میں اچھے نہیں ہیں۔
3. کن حصوں کو چیک کیا جانا چاہئے؟
پھیپھڑوں کی الٹراسونوگرافی عام طور پر تبدیل شدہ پلنگ کے کنارے پھیپھڑوں کی الٹراسونگرافی (mBLUE) اسکیم یا دو پھیپھڑوں کی 12-ڈویژن اسکیم اور 8-ڈویژن اسکیم میں استعمال ہوتی ہے۔mBLUE اسکیم میں پھیپھڑوں کے دونوں طرف کل 10 چوکیاں ہیں، جو ان حالات کے لیے موزوں ہیں جن میں تیزی سے معائنہ کی ضرورت ہوتی ہے۔12-زون اسکیم اور 8-زون اسکیم ہر علاقے میں الٹراساؤنڈ تحقیقات کو مزید مکمل اسکین کے لیے سلائیڈ کرنا ہے۔
mBLUE اسکیم میں ہر چوکی کے مقامات درج ذیل تصویر میں دکھائے گئے ہیں:
| چیکنگ پوائنٹ | مقام |
| نیلا نقطہ | درمیانی انگلی اور انگوٹھی کی بنیاد کے درمیان کا نقطہ سر کے پہلو میں |
| ڈایافرام پوائنٹ | midaxillary لائن میں الٹراساؤنڈ تحقیقات کے ساتھ ڈایافرام کا مقام تلاش کریں۔ |
| پوائنٹ ایم
| اوپری بلیو پوائنٹ اور ڈایافرام پوائنٹ کو جوڑنے والی لائن کا وسط پوائنٹ |
| PLAPS پوائنٹ
| پوائنٹ M کی ایکسٹینشن لائن کا انٹرسیکشن اور پوسٹرئیر ایکسیلری لائن کے لیے کھڑا لائن |
| پیچھے کا نیلا نقطہ
| subscapular زاویہ اور ریڑھ کی ہڈی کے درمیان کا علاقہ |
12 ڈویژن کی اسکیم مریض کی پیراسٹرنل لائن، اینٹریئر ایکسیلری لائن، پوسٹرئیر ایکسیلری لائن اور پیرا اسپائنل لائن پر مبنی ہے تاکہ چھاتی کو پچھلے، لیٹرل اور پچھلے سینے کی دیوار کے 6 حصوں میں تقسیم کیا جاسکے، اور ہر علاقے کو مزید دو حصوں میں تقسیم کیا گیا ہے۔ اوپر اور نیچے، کل 12 علاقوں کے ساتھ۔رقبہ۔آٹھ تقسیم کی اسکیم میں پچھلے سینے کی دیوار کے چار حصے شامل نہیں ہیں، اور اکثر انٹراسٹیشل پلمونری سنڈروم کے لیے الٹراسونگرافی کی تشخیص اور تشخیص میں استعمال ہوتا ہے۔مخصوص اسکیننگ کا طریقہ یہ ہے کہ ہر علاقے میں درمیانی لکیر سے شروع کیا جائے، تحقیقات کا مرکزی محور بونی تھراکس (طول بلد طیارہ) پر مکمل طور پر کھڑا ہوتا ہے، پہلے حد بندی لائن کی طرف پیچھے سے سلائیڈ کرتا ہے، مڈ لائن پر واپس آتا ہے، پھر درمیانی طور پر سلائیڈ کرتا ہے حد بندی لائن، اور پھر مڈ لائن واپس کریں۔
4. الٹراساؤنڈ امیجز کا تجزیہ کیسے کریں؟
جیسا کہ ہم سب جانتے ہیں، ہوا الٹراساؤنڈ کی "دشمن" ہے، کیونکہ الٹراساؤنڈ ہوا میں تیزی سے زوال پذیر ہوتا ہے، اور پھیپھڑوں میں ہوا کی موجودگی پھیپھڑوں کے پیرینچیما کی براہ راست تصویر بنانا مشکل بنا دیتی ہے۔عام طور پر پھولے ہوئے پھیپھڑوں میں، واحد ٹشو جس کا پتہ لگایا جا سکتا ہے وہ pleura ہے، جو الٹراساؤنڈ پر افقی ہائپریکوک لائن کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جسے pleural لائن (نرم بافتوں کی تہہ کے قریب ترین) کہا جاتا ہے۔اس کے علاوہ، متوازی، دہرائے جانے والے ہائپریکوک افقی لکیر کے نمونے ہیں جنہیں فوففسی لکیر کے نیچے A-لائنز کہتے ہیں۔اے لائن کی موجودگی کا مطلب یہ ہے کہ فوففس کی لکیر کے نیچے ہوا ہے، جو کہ پھیپھڑوں کی عام ہوا یا نیوموتھورکس میں آزاد ہوا ہوسکتی ہے۔
پھیپھڑوں کی الٹراسونوگرافی کے دوران، فوففس کی لکیر سب سے پہلے واقع ہوتی ہے، جب تک کہ بہت زیادہ ذیلی واتسفیتی نہ ہو، جو عام طور پر نظر آتا ہے۔عام پھیپھڑوں میں، visceral اور parietal pleura سانس لینے کے ساتھ ایک دوسرے کی نسبت پھسل سکتے ہیں، جسے پھیپھڑوں کی سلائیڈنگ کہتے ہیں۔جیسا کہ اگلی دو تصاویر میں دکھایا گیا ہے، اوپری تصویر میں پھیپھڑوں کی سلائیڈنگ ہے اور نچلی تصویر میں پھیپھڑوں کی سلائیڈنگ نہیں ہے۔
عام طور پر، نیوموتھوریکس کے مریضوں میں، یا پھیپھڑوں کو سینے کی دیوار سے دور رکھنے والے فوففس کی ایک بڑی مقدار، پھیپھڑوں کے پھسلنے کا نشان غائب ہو جائے گا۔یا نمونیا پھیپھڑوں کو مضبوط کرتا ہے، اور پھیپھڑوں اور سینے کی دیوار کے درمیان چپکنے لگتے ہیں، جو پھیپھڑوں کے پھسلنے کے نشان کو بھی غائب کر سکتے ہیں۔دائمی سوزش ریشے دار ٹشو پیدا کرتی ہے جو پھیپھڑوں کی نقل و حرکت کو کم کرتی ہے، اور چھاتی کی نکاسی کی ٹیوبیں اعلی درجے کی COPD کی طرح پھیپھڑوں کو پھسلتے ہوئے نہیں دیکھ سکتیں۔
اگر A لائن کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے، تو اس کا مطلب ہے کہ پھیپھڑوں کی لکیر کے نیچے ہوا ہے، اور پھیپھڑوں کے سلائیڈنگ کا نشان غائب ہو جاتا ہے، یہ نیوموتھوریکس ہونے کا امکان ہے، اور تصدیق کے لیے پھیپھڑوں کا نقطہ تلاش کرنا ضروری ہے۔پھیپھڑوں کا نقطہ نیوموتھوریکس میں پھیپھڑوں کے پھسلنے سے عام پھیپھڑوں کی طرف منتقلی کا نقطہ ہے اور نیوموتھورکس کی الٹراساؤنڈ تشخیص کے لیے سونے کا معیار ہے۔
ایک سے زیادہ متوازی لکیریں جو نسبتاً طے شدہ سینے کی دیوار سے بنتی ہیں ایم موڈ الٹراساؤنڈ کے تحت دیکھی جا سکتی ہیں۔عام پھیپھڑوں کے پیرینچیما امیجز میں، پھیپھڑوں کے آگے پیچھے پھسلنے کی وجہ سے، ریت کی طرح کی بازگشت نیچے بنتی ہے، جسے ساحل کا نشان کہا جاتا ہے۔نیوموتھورکس کے نیچے ہوا ہے، اور پھیپھڑوں کا کوئی پھسلنا نہیں ہے، اس لیے متعدد متوازی لکیریں بنتی ہیں، جنہیں بارکوڈ سائن کہتے ہیں۔ساحل سمندر کے نشان اور بارکوڈ نشان کے درمیان تقسیم کرنے والا نقطہ پھیپھڑوں کا نقطہ ہے۔
اگر الٹراساؤنڈ امیج میں اے لائنز کی موجودگی نظر نہیں آتی ہے، تو اس کا مطلب ہے کہ پھیپھڑوں میں کچھ بافتوں کی ساخت بدل گئی ہے، جس سے یہ الٹراساؤنڈ منتقل کر سکتا ہے۔A-line جیسے نمونے غائب ہو جاتے ہیں جب اصل فوففس کی جگہ ٹشو سے بھر جاتی ہے جیسے کہ خون، سیال، انفیکشن، جمنے والے خون کی وجہ سے ہونے والی تکلیف، یا ٹیومر۔پھر آپ کو لائن B کے مسئلے پر توجہ دینے کی ضرورت ہے۔ B-لائن جسے "کمیٹ ٹیل" کے نشان کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک لیزر بیم کی طرح کی ہائپریکوک پٹی ہے جو عمودی طور پر pleural لائن (visceral pleura) سے خارج ہوتی ہے، جو نیچے تک پہنچتی ہے۔ بغیر توجہ کے اسکرین کا۔یہ اے لائن کو ماسک کرتا ہے اور سانس کے ساتھ حرکت کرتا ہے۔مثال کے طور پر، نیچے دی گئی تصویر میں، ہم A لائن کا وجود نہیں دیکھ سکتے، لیکن B لائن کے بجائے۔
پریشان نہ ہوں اگر آپ کو الٹراساؤنڈ امیج پر کئی B-لائنیں ملتی ہیں، 27% عام لوگوں نے B-لائنز کو 11-12 انٹرکوسٹل اسپیس (ڈایافرام کے اوپر) میں لوکلائز کیا ہے۔عام جسمانی حالات میں، 3 B سے کم لائنیں نارمل ہوتی ہیں۔لیکن جب آپ کو بڑی تعداد میں پھیلی ہوئی بی لائنوں کا سامنا ہوتا ہے، تو یہ عام نہیں ہوتا، جو کہ پلمونری ورم کی کارکردگی ہے۔
pleural لائن، A لائن یا B لائن کا مشاہدہ کرنے کے بعد، آئیے فوففس بہاو اور پھیپھڑوں کے استحکام کے بارے میں بات کرتے ہیں۔سینے کے بعد والے حصے میں، فوففس بہاو اور پھیپھڑوں کے استحکام کا بہتر اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔نیچے دی گئی تصویر ایک الٹراساؤنڈ تصویر ہے جو ڈایافرام کے نقطہ پر جانچی گئی ہے۔بلیک اینیکوک ایریا فوففس بہاو ہے، جو ڈایافرام کے اوپر فوففس گہا میں واقع ہے۔
تو آپ فوففس بہاو اور نکسیر کے درمیان کیسے فرق کرتے ہیں؟ریشے دار اخراج کو بعض اوقات ہیموپلورل فیوژن میں دیکھا جا سکتا ہے، جب کہ بہاو عام طور پر ایک سیاہ ہم جنس اینیکوک ایریا ہوتا ہے، جسے کبھی کبھی چھوٹے چیمبروں میں تقسیم کیا جاتا ہے، اور مختلف گونج کی شدت کی تیرتی ہوئی اشیاء کو ارد گرد دیکھا جا سکتا ہے۔
الٹراساؤنڈ پھیپھڑوں کے استحکام والے مریضوں کی اکثریت (90%) کا بصری طور پر جائزہ لے سکتا ہے، جس کی سب سے بنیادی تعریف وینٹیلیشن کا نقصان ہے۔پھیپھڑوں کے استحکام کی تشخیص کے لیے الٹراساؤنڈ کے استعمال کے بارے میں حیرت انگیز بات یہ ہے کہ جب مریض کے پھیپھڑوں کو مضبوط کیا جاتا ہے تو الٹراساؤنڈ پھیپھڑوں کے گہرے چھاتی کے علاقوں سے گزر سکتا ہے جہاں استحکام ہوتا ہے۔پھیپھڑوں کے ٹشو پچر کی شکل اور غیر واضح سرحدوں کے ساتھ ہائپوکوک تھے۔کبھی کبھی آپ کو ایئر برونکس کا نشان بھی نظر آتا ہے، جو کہ ہائپریکوک ہے اور سانس لینے کے ساتھ حرکت کرتا ہے۔الٹراساؤنڈ میں پھیپھڑوں کے استحکام کے لیے مخصوص تشخیصی اہمیت کی حامل سونوگرافک تصویر جگر کے ٹشو نما نشان ہے، جو کہ جگر کے پیرینچیما کی طرح ایک ٹھوس ٹشو نما بازگشت ہے جو الیوولی کے اخراج سے بھر جانے کے بعد ظاہر ہوتی ہے۔جیسا کہ نیچے دی گئی تصویر میں دکھایا گیا ہے، یہ نمونیا کی وجہ سے پھیپھڑوں کے استحکام کی الٹراساؤنڈ تصویر ہے۔الٹراساؤنڈ تصویر میں، کچھ علاقوں کو hypoechoic کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے، جو تھوڑا سا جگر کی طرح لگتا ہے، اور A نہیں دیکھا جا سکتا ہے۔
عام حالات میں پھیپھڑوں میں ہوا بھر جاتی ہے اور رنگین ڈوپلر الٹراساؤنڈ سے کچھ نظر نہیں آتا، لیکن جب پھیپھڑے مضبوط ہو جائیں، خاص طور پر جب خون کی نالیوں کے قریب نمونیا ہو تو پھیپھڑوں میں خون کے بہاؤ کی تصاویر بھی دیکھی جا سکتی ہیں، جو کہ درج ذیل ہیں۔ تصویر میں دکھایا گیا ہے.
نمونیا کی شناخت کی آواز پھیپھڑوں کے الٹراساؤنڈ کی بنیادی مہارت ہے۔پسلیوں کے درمیان آگے پیچھے ہونا ضروری ہے تاکہ احتیاط سے یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا وہاں کوئی ہائپوکوک ایریا ہے، آیا وہاں ایئر برونکس کا نشان ہے، آیا جگر کے ٹشو نما نشان ہے، اور آیا عام A-لائن ہے یا نہیں۔پھیپھڑوں کی الٹراساؤنڈ تصویر۔
5. الٹراسونگرافی کے نتائج کا فیصلہ کیسے کریں؟
ایک سادہ الٹراساؤنڈ اسکین (mBLUE سکیم یا بارہ زون سکیم) کے ذریعے خصوصیت کے اعداد و شمار کی درجہ بندی کی جا سکتی ہے، اور سانس کی شدید ناکامی کی شدید وجہ کا تعین کیا جا سکتا ہے۔جلد تشخیص کو مکمل کرنے سے مریض کے ڈسپنیا سے جلد نجات مل سکتی ہے اور پیچیدہ امتحانات جیسے سی ٹی اور یو سی جی کے استعمال کو کم کیا جا سکتا ہے۔ان خصوصیت کے اعداد و شمار میں شامل ہیں: پھیپھڑوں کی سلائیڈنگ، A کارکردگی (دونوں چھاتی کی گہاوں پر A لائنیں)، B کارکردگی (B لائنیں دونوں چھاتی کے گہاوں میں ظاہر ہوتی ہیں، اور 3 B لائنوں سے کم نہیں ہوتی ہیں یا ملحقہ B لائنیں نہیں لگتی ہیں)، A/B ظاہری شکل (پلیورا کے ایک طرف ظاہری شکل، دوسری طرف B ظاہری شکل)، پھیپھڑوں کا نقطہ، پھیپھڑوں کا استحکام، اور فوففس بہاو۔
پوسٹ ٹائم: دسمبر-20-2022
