الٹراساؤنڈ گائیڈڈ سینٹرل وینس کیتھیٹرائزیشن کی تکنیک کو سمجھنے کے لیے ایک مضمون

2. الٹراساؤنڈ گائیڈنس کے اصول

a) جسمانی تغیر: رگوں کا مقام، جسم کی سطح کے جسمانی مارکر خود؛الٹراساؤنڈ ریئل ٹائم ویژولائزیشن اور برتنوں اور ملحقہ اناٹومی کی تشخیص کی اجازت دیتا ہے

ب) ویسکولر پیٹنسی: آپریشن سے پہلے الٹراسونوگرافی تھرومبوسس اور سٹیناسس کا بروقت پتہ لگا سکتی ہے (خاص طور پر شدید بیمار مریضوں میں جن میں گہری رگ تھرومبوسس کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں)

c) داخل کی گئی رگ اور کیتھیٹر ٹپ پوزیشننگ کی تصدیق: رگ، بریچیو سیفالک رگ، کمتر وینا کاوا، دائیں ایٹریم یا اعلی وینا کاوا میں گائیڈ وائر کے داخلے کا حقیقی وقت کا مشاہدہ

d) کم ہونے والی پیچیدگیاں: تھرومبوسس، کارڈیک ٹیمپونیڈ، آرٹیریل پنکچر، ہیموتھوراکس، نیوموتھوریکس

تحقیقات اور آلات کا انتخاب

1. آلات کی خصوصیات: 2D امیج بنیاد ہے، رنگین ڈوپلر اور پلسڈ ڈوپلر شریانوں اور رگوں کے درمیان فرق کر سکتے ہیں، مریض کے میڈیکل ریکارڈ کے حصے کے طور پر میڈیکل ریکارڈ کا انتظام، جراثیم سے پاک پروب کور/کپلانٹ جراثیم سے پاک تنہائی کو یقینی بناتا ہے۔

2. تحقیقات کا انتخاب:

a) دخول: اندرونی رگ اور فیمورل رگیں عام طور پر جلد کے نیچے 1-4 سینٹی میٹر گہرائی میں ہوتی ہیں، اور سبکلیوین رگ کو 4-7 سینٹی میٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔

ب) مناسب ریزولیوشن اور سایڈست فوکس

ج) چھوٹے سائز کی تحقیقات: 2~4 سینٹی میٹر چوڑی، خون کی نالیوں کے لمبے اور چھوٹے محوروں کا مشاہدہ کرنے میں آسان، پروب اور سوئی رکھنے میں آسان

d) 7~12MHz چھوٹی لکیری صف عام طور پر استعمال ہوتی ہے۔ہنسلی کے نیچے چھوٹا محدب، بچوں کی ہاکی اسٹک پروب

مختصر محور کا طریقہ اور طویل محور کا طریقہ

تحقیقات اور سوئی کے درمیان تعلق اس بات کا تعین کرتا ہے کہ یہ جہاز میں ہے یا جہاز سے باہر

1. آپریشن کے دوران سوئی کی نوک کو نہیں دیکھا جا سکتا، اور سوئی کی نوک کی پوزیشن کو متحرک طور پر پروب کو جھولتے ہوئے طے کرنے کی ضرورت ہے۔فوائد: مختصر سیکھنے کا منحنی خطوط، پیریواسکولر ٹشو کا بہتر مشاہدہ، اور موٹے لوگوں اور چھوٹی گردنوں کے لیے پروب کی آسانی سے جگہ کا تعین؛

2. آپریشن کے دوران سوئی کا مکمل جسم اور سوئی کی نوک دیکھی جا سکتی ہے۔الٹراساؤنڈ امیجنگ جہاز میں خون کی نالیوں اور سوئیوں کو ہر وقت رکھنا مشکل ہوتا ہے

جامد اور متحرک

1. جامد طریقہ، الٹراساؤنڈ صرف آپریشن سے پہلے کی تشخیص اور سوئی داخل کرنے کے پوائنٹس کے انتخاب کے لیے استعمال کیا جاتا ہے

2. متحرک طریقہ: ریئل ٹائم الٹراساؤنڈ گائیڈ پنکچر

3. جسم کی سطح کو نشان زد کرنے کا طریقہ < جامد طریقہ < متحرک طریقہ

الٹراساؤنڈ گائیڈڈ CVC پنکچر اور کیتھیٹرائزیشن

1. آپریشن سے پہلے کی تیاری

a) چارٹ ریکارڈ رکھنے کے لیے مریض کی معلومات کا اندراج

ب) ویسکولر اناٹومی اور پیٹنسی کی تصدیق کے لیے پنکچر ہونے والی جگہ کو اسکین کریں، اور سرجیکل پلان کا تعین کریں۔

c) تصویر کی بہترین حالت حاصل کرنے کے لیے تصویر کے حصول، گہرائی وغیرہ کو ایڈجسٹ کریں۔

d) الٹراساؤنڈ کا سامان اس بات کو یقینی بنانے کے لیے رکھیں کہ پنکچر پوائنٹ، پروب، اسکرین اور نظر کی لکیر ایک لائنر ہیں۔

2. انٹراپریٹو ہنر

الف) کوپلانٹ کو انسانی جسم میں داخل ہونے سے روکنے کے لیے کپپلانٹ کے بجائے جلد کی سطح پر جسمانی نمکین کا استعمال کیا جاتا ہے۔

ب) غیر غالب ہاتھ تحقیقات کو ہلکے سے پکڑتا ہے اور استحکام کے لیے مریض کے خلاف ہلکے سے جھک جاتا ہے۔

c) اپنی آنکھوں کو الٹراساؤنڈ اسکرین پر رکھیں، اور اپنے ہاتھوں سے سوئی کے ذریعے واپس بھیجے گئے دباؤ کی تبدیلیوں کو محسوس کریں (ناکامی کا احساس)

d) گائیڈ وائر کا تعارف: مصنف تجویز کرتا ہے کہ گائیڈ وائر کا کم از کم 5 سینٹی میٹر مرکزی وینس برتن میں رکھا جائے (یعنی گائیڈ کی تار سوئی کی سیٹ سے کم از کم 15 سینٹی میٹر ہونی چاہئے)؛20 ~ 30 سینٹی میٹر داخل ہونے کی ضرورت ہے، لیکن گائیڈ وائر اتنی گہرائی میں داخل ہوتا ہے، اس سے اریتھمیا پیدا کرنا آسان ہوتا ہے

e) گائیڈ وائر کی پوزیشن کی تصدیق: مختصر محور کے ساتھ اسکین کریں اور پھر دور دراز سے خون کی نالی کے لمبے محور کو، اور گائیڈ وائر کی پوزیشن کو ٹریک کریں۔مثال کے طور پر، جب اندرونی رگ کی رگ پنکچر ہو جاتی ہے، تو اس بات کی تصدیق کرنا ضروری ہے کہ گائیڈ وائر بریکیو سیفالک رگ میں داخل ہوتا ہے۔

f) پھیلنے سے پہلے اسکیلپل سے ایک چھوٹا چیرا لگائیں، ڈائلیٹر خون کی نالی کے سامنے والے تمام ٹشوز سے گزرتا ہے، لیکن خون کی نالی کو پنکچر کرنے سے گریز کریں۔

3. اندرونی جگولر وین کینولیشن ٹریپ

a) کیروٹڈ شریان اور اندرونی شریان کے درمیان تعلق: جسمانی طور پر، اندرونی رگ عام طور پر شریان کے باہر واقع ہوتی ہے۔شارٹ ایکسس اسکیننگ کے دوران، کیونکہ گردن گول ہوتی ہے، مختلف پوزیشنوں پر اسکیننگ مختلف زاویے بناتی ہے، اور رگیں اور شریانیں اوور لیپنگ ہوسکتی ہیں۔رجحان.

ب) سوئی کے داخلی مقام کا انتخاب: قربت والی ٹیوب کا قطر بڑا ہے، لیکن یہ پھیپھڑوں کے قریب ہے، اور نیوموتھوریکس کا خطرہ زیادہ ہے۔اس بات کی تصدیق کرنے کے لیے اسکین کرنے کی سفارش کی جاتی ہے کہ سوئی کے داخلی مقام پر خون کی نالی جلد سے 1~2 سینٹی میٹر گہرائی میں ہے۔

c) پوری اندرونی رگ کو پہلے سے اسکین کریں، خون کی نالی کی اناٹومی اور پیٹنسی کا اندازہ لگائیں، پنکچر پوائنٹ پر تھرومبس اور سٹیناسس سے بچیں اور اسے کیروٹڈ شریان سے الگ کریں۔

d) کیروٹڈ آرٹری پنکچر سے بچیں: واسوڈیلیشن سے پہلے، پنکچر پوائنٹ اور گائیڈ وائر کی پوزیشن کو لمبے اور مختصر محور کے نظاروں میں تصدیق کرنے کی ضرورت ہے۔حفاظتی وجوہات کی بناء پر، گائیڈ تار کی لمبی محور والی تصویر کو بریکیو سیفالک رگ میں دیکھنے کی ضرورت ہے۔

e) سر کو موڑنا: روایتی مارکنگ پنکچر طریقہ یہ تجویز کرتا ہے کہ سٹرنوکلیڈوماسٹائڈ پٹھوں کے نشانات کو نمایاں کرنے کے لیے سر کو موڑ دیا جائے اور اندرونی رگ کو بے نقاب اور ٹھیک کیا جائے، لیکن سر کو 30 ڈگری موڑنے سے اندرونی رگ اور کیروٹڈ شریان اوورلیپ ہو سکتی ہے۔ 54%، اور الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پنکچر ممکن نہیں ہے۔اسے موڑنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

4.Subclavian Vein catheterization