رنگین ڈوپلر الٹراساؤنڈ پر خون کے بہاؤ کی پیمائش ایک گھٹیا فعل ہوا کرتی تھی۔اب، ہیموڈالیسس ویسکولر رسائی کے میدان میں الٹراساؤنڈ کی مسلسل مقبولیت کے ساتھ، یہ ایک زیادہ سے زیادہ سخت مطالبہ بن گیا ہے.اگرچہ صنعتی پائپ لائنوں میں مائعات کے بہاؤ کی پیمائش کے لیے الٹراساؤنڈ کا استعمال بہت عام ہے، لیکن انسانی جسم میں خون کی شریانوں کے خون کے بہاؤ کی پیمائش پر زیادہ توجہ نہیں دی گئی۔اس کی ایک وجہ ہے۔صنعتی پائپ لائنوں کے مقابلے میں، انسانی جسم میں خون کی نالیاں جلد کے نیچے دب جاتی ہیں جو نظر نہیں آتیں، اور ٹیوب کا قطر بہت مختلف ہوتا ہے (مثال کے طور پر، AVF سے پہلے کچھ برتنوں کا قطر 2mm سے کم ہوتا ہے، اور کچھ AVF زیادہ ہوتا ہے۔ پختگی کے بعد 5 ملی میٹر سے زیادہ)، اور وہ عام طور پر لچکدار ہوتے ہیں، جو بہاؤ کی پیمائش میں بہت زیادہ غیر یقینی صورتحال لاتا ہے۔یہ مقالہ بہاؤ کی پیمائش پر اثر انداز ہونے والے عوامل کا ایک سادہ تجزیہ کرتا ہے، اور ان عوامل سے عملی کارروائیوں کی رہنمائی کرتا ہے، اس طرح خون کے بہاؤ کی پیمائش کی درستگی اور اعادہ کو بہتر بناتا ہے۔
خون کے بہاؤ کے تخمینے کا فارمولا:
خون کا بہاؤ = اوسط وقت کے بہاؤ کی شرح × کراس سیکشنل ایریا × 60، (یونٹ: ملی لیٹر/منٹ)
فارمولا بہت آسان ہے۔یہ صرف خون کی نالی کے کراس سیکشن سے فی یونٹ وقت میں بہنے والے سیال کا حجم ہے۔جس چیز کا اندازہ لگانے کی ضرورت ہے وہ دو متغیرات ہیں-- کراس سیکشنل ایریا اور اوسط بہاؤ کی شرح۔
اوپر کے فارمولے میں کراس سیکشنل ایریا اس مفروضے پر مبنی ہے کہ خون کی نالی ایک سخت سرکلر ٹیوب ہے، اور کراس سیکشنل ایریا=1/4*π*d*d، جہاں d خون کی نالی کا قطر ہے۔ .تاہم، اصل انسانی خون کی نالیاں لچکدار ہوتی ہیں، جنہیں آسانی سے نچوڑا اور بگاڑ دیا جاتا ہے (خاص طور پر رگیں)۔لہذا، ٹیوب کے قطر کی پیمائش کرتے وقت یا بہاؤ کی شرح کی پیمائش کرتے وقت، آپ کو اس بات کو یقینی بنانا ہوگا کہ خون کی نالیاں نچوڑ یا خراب نہ ہوں جیسا کہ آپ کر سکتے ہیں۔جب ہم طول البلد سیکشن کو اسکین کرتے ہیں تو بہت سے معاملات میں غیر شعوری طور پر طاقت کا استعمال کیا جا سکتا ہے، اس لیے عام طور پر کراس سیکشن میں پائپ قطر کی پیمائش کو مکمل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔اس صورت میں کہ قاطع ہوائی جہاز کو بیرونی قوت سے نچوڑا نہیں جاتا ہے، خون کی نالی عام طور پر ایک تخمینی دائرہ ہوتی ہے، لیکن نچوڑنے والی حالت میں، یہ اکثر افقی بیضوی ہوتی ہے۔ہم قدرتی حالت میں برتن کے قطر کی پیمائش کر سکتے ہیں، اور بعد میں طول البلد سیکشن کی پیمائش کے حوالے سے نسبتاً معیاری قطر کی پیمائش کی قدر حاصل کر سکتے ہیں۔
خون کی نالیوں کو نچوڑنے سے گریز کرنے کے علاوہ، خون کی نالیوں کے کراس سیکشن کی پیمائش کرتے وقت خون کی نالیوں کو الٹراساؤنڈ امیجنگ کے سیکشن پر کھڑا کرنے پر بھی توجہ دینا ضروری ہے۔یہ کیسے اندازہ لگایا جائے کہ آیا خون کی نالیاں عمودی ہیں کیونکہ وہ ذیلی ہیں؟اگر پروب کا امیجنگ سیکشن خون کی نالی پر کھڑا نہیں ہے (اور خون کی نالی کو نچوڑا نہیں گیا ہے)، تو حاصل شدہ کراس سیکشنل امیج بھی ایک سیدھا بیضوی ہوگا، جو اخراج سے بننے والے افقی بیضوی سے مختلف ہے۔جب تحقیقات کا جھکاؤ کا زاویہ بڑا ہوتا ہے تو بیضوی شکل زیادہ واضح ہوتی ہے۔ایک ہی وقت میں، جھکاؤ کی وجہ سے، واقعے کے الٹراساؤنڈ کی بہت زیادہ توانائی دوسری سمتوں کی طرف جھلکتی ہے، اور تحقیقات کے ذریعے صرف ایک چھوٹی سی بازگشت موصول ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں تصویر کی چمک کم ہو جاتی ہے۔لہذا، یہ فیصلہ کرنا کہ آیا پروب خون کی نالی پر اس زاویے سے کھڑا ہے کہ تصویر سب سے زیادہ روشن ہے، یہ بھی ایک اچھا طریقہ ہے۔
برتن کو مسخ کرنے سے گریز کرکے اور تحقیقات کو جتنا ممکن ہو برتن پر کھڑا رکھ کر، کراس سیکشن میں برتن کے قطر کی درست پیمائش مشق کے ساتھ آسانی سے حاصل کی جاسکتی ہے۔تاہم، ہر پیمائش کے نتائج میں اب بھی کچھ تغیرات ہوں گے۔یہ سب سے زیادہ امکان ہے کہ برتن ایک سٹیل ٹیوب نہیں ہے، اور یہ کارڈیک سائیکل کے دوران بلڈ پریشر میں تبدیلیوں کے ساتھ پھیل جائے گا یا معاہدہ کرے گا.نیچے دی گئی تصویر بی موڈ الٹراساؤنڈ اور ایم موڈ الٹراساؤنڈ میں کیروٹڈ پلس کے نتائج دکھاتی ہے۔M-الٹراساؤنڈ میں ماپا جانے والے سسٹولک اور ڈائیسٹولک قطر کے درمیان فرق تقریباً 10% ہو سکتا ہے، اور قطر میں 10% فرق کے نتیجے میں کراس سیکشنل ایریا میں 20% فرق ہو سکتا ہے۔ہیموڈالیسس تک رسائی کے لیے تیز بہاؤ کی ضرورت ہوتی ہے اور وریدوں کی دھڑکن معمول سے زیادہ واضح ہوتی ہے۔لہذا، پیمائش کے اس حصے کی پیمائش کی غلطی یا تکرار کی صلاحیت صرف برداشت کی جا سکتی ہے.کوئی خاص اچھی نصیحت نہیں ہے، لہذا جب آپ کے پاس وقت ہو تو کچھ اور پیمائش کریں اور اوسط کا انتخاب کریں۔
چونکہ جہاز کی مخصوص سیدھ یا پروب سیکشن کے ساتھ زاویہ کو ٹرانسورس ویو کے تحت معلوم نہیں کیا جاسکتا ہے، لیکن برتن کے طول بلد نقطہ نظر میں، برتن کی سیدھ کا مشاہدہ کیا جاسکتا ہے اور برتن کی سیدھ کی سمت کے درمیان زاویہ اور ڈوپلر اسکین لائن کی پیمائش کی جا سکتی ہے۔لہذا برتن میں خون کے اوسط بہاؤ کی رفتار کا اندازہ صرف طولانی جھاڑو کے تحت کیا جا سکتا ہے۔برتن کا طولانی جھاڑو زیادہ تر ابتدائی افراد کے لیے ایک مشکل کام ہے۔بالکل اسی طرح جیسے جب کوئی شیف کالمی سبزی کو کاٹتا ہے تو، چاقو کو عام طور پر ٹرانسورس ہوائی جہاز میں کاٹا جاتا ہے، لہذا اگر آپ کو مجھ پر یقین نہیں ہے تو، طول بلد میں asparagus کے ٹکڑے کرنے کی کوشش کریں۔asparagus کو طولانی طور پر کاٹتے وقت، asparagus کو دو برابر حصوں میں تقسیم کرنے کے لیے، چاقو کو احتیاط سے اوپر رکھنا ضروری ہے، بلکہ یہ بھی یقینی بنانا ہے کہ چاقو کا طیارہ صرف محور کو عبور کر سکے، ورنہ چاقو سخت ہو جائے گا۔ asparagus ایک طرف رول کرنا چاہئے.
برتن کے طول بلد الٹراساؤنڈ جھاڑو کے لئے بھی ایسا ہی ہے۔طولانی برتن کے قطر کی پیمائش کرنے کے لیے، الٹراساؤنڈ سیکشن کو برتن کے محور سے گزرنا چاہیے، اور اس کے بعد ہی الٹراساؤنڈ واقعہ برتن کے پچھلے اور پچھلے حصے کی دیواروں پر کھڑا ہوتا ہے۔جب تک پروب کو تھوڑا سا پس منظر کیا جاتا ہے، کچھ واقعے کا الٹراساؤنڈ دوسری سمتوں کی طرف جھلکتا رہے گا، جس کے نتیجے میں تحقیقات کے ذریعے موصول ہونے والی بازگشت کمزور ہوگی، اور اس حقیقت کے ساتھ کہ الٹراساؤنڈ بیم کے اصل ٹکڑے (صوتی لینس فوکس) موٹائی کے ہیں، ایک نام نہاد "جزوی حجم کا اثر" ہے، جو برتن کی دیوار کی مختلف جگہوں اور گہرائیوں سے آنے والی بازگشت کو ایک ساتھ ملانے کی اجازت دیتا ہے، جس کے نتیجے میں تصویر دھندلی ہو جاتی ہے اور ٹیوب کی دیوار ہموار نظر نہیں آتی۔لہذا، برتن کے اسکین شدہ طول بلد حصے کی تصویر کا مشاہدہ کرکے، ہم اس بات کا تعین کر سکتے ہیں کہ آیا اسکین شدہ طول بلد سیکشن مثالی ہے یا نہیں، یہ مشاہدہ کرکے کہ آیا دیوار ہموار، صاف اور روشن ہے۔اگر ایک شریان کو اسکین کیا جاتا ہے تو، مثالی طولانی منظر میں بھی انٹیما کو واضح طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔مثالی طول بلد 2D تصویر حاصل کرنے کے بعد، قطر کی پیمائش نسبتاً درست ہے، اور یہ بعد میں آنے والی ڈوپلر فلو امیجنگ کے لیے بھی ضروری ہے۔
ڈوپلر فلو امیجنگ کو عام طور پر دو جہتی کلر فلو امیجنگ اور پلس ویو ڈوپلر (PWD) سپیکٹرل امیجنگ میں ایک فکسڈ سیمپلنگ گیٹ پوزیشن کے ساتھ تقسیم کیا جاتا ہے۔ہم کلر فلو امیجنگ کا استعمال شریان سے ایناسٹوموسس اور پھر اناسٹوموسس سے لیکر رگ تک مسلسل طول بلد جھاڑو کرنے کے لیے کر سکتے ہیں، اور رنگ کے بہاؤ کی رفتار کا نقشہ غیر معمولی عروقی حصوں جیسے کہ سٹیناسس اور رکاوٹ کی تیزی سے شناخت کر سکتا ہے۔تاہم، خون کے بہاؤ کی پیمائش کے لیے، یہ ضروری ہے کہ ان غیر معمولی برتنوں کے حصوں، خاص طور پر anastomoses اور stenoses کے مقام سے گریز کیا جائے، جس کا مطلب ہے کہ خون کے بہاؤ کی پیمائش کے لیے مثالی مقام نسبتاً چپٹا برتن والا حصہ ہے۔اس کی وجہ یہ ہے کہ صرف کافی لمبے سیدھے حصوں میں خون کا بہاؤ مستحکم لیمینر بہاؤ ہوتا ہے، جب کہ غیر معمولی مقامات جیسے کہ سٹینوسس یا اینیوریزم میں، بہاؤ کی حالت اچانک تبدیل ہو سکتی ہے، جس کے نتیجے میں ایڈی یا ہنگامہ خیز بہاؤ ہوتا ہے۔ایک نارمل کیروٹڈ شریان کے کلر فلو ڈایاگرام میں اور ذیل میں دکھائے گئے سٹینوٹک کیروٹڈ شریان میں، لیمینر حالت میں بہاؤ برتن کے بیچ میں تیز بہاؤ کی رفتار اور دیوار کے قریب کم بہاؤ کی رفتار سے نمایاں ہوتا ہے، جبکہ سٹینوٹک طبقہ میں ( خاص طور پر اسٹینوسس کے نیچے کی طرف)، بہاؤ کی حالت غیر معمولی ہے اور خون کے خلیات کے بہاؤ کی سمت غیر منظم ہے، جس کے نتیجے میں رنگ کے بہاؤ کی تصویر میں سرخ نیلے رنگ کی بے ترتیبی پیدا ہوتی ہے۔
پوسٹ ٹائم: فروری 07-2022
