Markaziy venoz kirish tarixi
1. 1929 yil: Nemis jarrohi Verner Forssmann chap oldingi kubital venadan siydik kateterini qo'ydi va kateter o'ng atriumga kirganligini rentgen nurlari bilan tasdiqladi.
2. 1950: Markaziy venoz kateterlar markaziy kirish uchun yangi variant sifatida ommaviy ishlab chiqariladi
3. 1952: Aubaniac subklavian venani ponksiyon qilishni taklif qildi, Uilson keyinchalik subklavian venaga asoslangan CVC kateterizatsiyasini taklif qildi.
4. 1953 yil: Sven-Ivar Seldinger qattiq ignani periferik venipunktura uchun metall hidoyat simli yo'naltiruvchi kateter bilan almashtirishni taklif qildi va Seldinger texnikasi markaziy venoz kateterni joylashtirishning inqilobiy texnologiyasiga aylandi.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards yurak kateterizatsiyasiga qo'shgan hissasi uchun tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi.
6. 1968 yil: Markaziy venoz bosimni kuzatish uchun ichki bo'yinbog'li venoz kirish haqida ingliz tilidagi birinchi hisobot
7. 1970: Tunnel kateteri tushunchasi birinchi marta taklif qilingan
8. 1978: Ichki bo'yin vena tanasi yuzasini belgilash uchun venoz Doppler lokatori
9. 1982: Markaziy venoz kirishni boshqarish uchun ultratovushdan foydalanish birinchi marta Peters va boshqalar tomonidan xabar qilingan.
10. 1987: Wernecke va boshqalar birinchi marta pnevmotoraksni aniqlash uchun ultratovushdan foydalanish haqida xabar berishdi.
11. 2001: Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifat dalillari hisoboti byurosi markaziy venoz kirish nuqtasi ultratovush tekshiruvini keng targ'ib qilishga loyiq 11 ta amaliyotdan biri sifatida ko'rsatadi.
12. 2008: Amerika Favqulodda Shifokorlar Kolleji ultratovush yordamida boshqariladigan markaziy venoz kirishni "asosiy yoki asosiy favqulodda ultratovush tekshiruvi" sifatida ro'yxatga oladi.
13.2017: Amir va boshqalar ultratovush tekshiruvi CVC joylashuvini tasdiqlash va vaqtni tejash va aniqlikni ta'minlash uchun pnevmotoraksni istisno qilish uchun ishlatilishi mumkinligini taklif qiladi.
Markaziy venoz kirishning ta'rifi
1. CVC odatda kateterni markaziy venaga ichki bo'yinbog' venasi, subklavian vena va son venasi orqali kiritishni anglatadi, odatda kateterning uchi yuqori vena kava, pastki vena kava, kaval-atriyal birikma, o'ng atrium yoki brakiyosefalik vena, ular orasida yuqori vena kava.Venoz yoki bo'shliq-atriyal birikmaga afzallik beriladi
2. Periferik kiritilgan markaziy venoz kateter PICC hisoblanadi
3. Markaziy venoz kirish asosan quyidagilar uchun qo'llaniladi:
a) Vazopressin, inositol va boshqalarni konsentrlangan in'ektsiya.
b) Reanimatsiya suyuqliklari va qon mahsulotlarini quyish uchun katta teshikli kateterlar
c) buyrakni almashtirish terapiyasi yoki plazma almashinuvi terapiyasi uchun katta teshikli kateter
d) Parenteral oziqlantirishni boshqarish
e) uzoq muddatli antibiotik yoki kimyoterapiya dori davolash
f) Sovutish kateteri
g) boshqa liniyalar uchun g'iloflar yoki kateterlar, masalan, o'pka arteriyasi kateterlari, yurak stimulyatorlari va endovaskulyar muolajalar yoki kardiyak aralashuv muolajalari va boshqalar.
Ultratovush tekshiruvi ostida CVC joylashtirishning asosiy tamoyillari
1.Anatomik belgilarga asoslangan an'anaviy CVC kanulyatsiyasining taxminlari: kutilayotgan qon tomir anatomiyasi va tomirlarning o'tkazuvchanligi
2. Ultratovushni boshqarish tamoyillari
a) Anatomik o'zgaruvchanlik: tomirlarning joylashishi, tana yuzasi anatomik belgilarining o'zi;ultratovush tekshiruvi tomirlar va qo'shni anatomiyani real vaqtda vizualizatsiya qilish va baholash imkonini beradi
b) Qon tomirlarining o'tkazuvchanligi: operatsiyadan oldingi ultratovush tekshiruvi tromboz va stenozni o'z vaqtida aniqlashi mumkin (ayniqsa, chuqur tomir trombozi yuqori bo'lgan og'ir bemorlarda)
v) kiritilgan vena va kateter uchi joylashishini tasdiqlash: tomir, brakiyosefalik vena, pastki vena kava, o'ng atrium yoki yuqori vena kava ichiga yo'naltiruvchi simning kirishini real vaqtda kuzatish.
d) asoratlarning kamayishi: tromboz, yurak tamponadasi, arterial ponksiyon, gemotoraks, pnevmotoraks
Zond va jihozlarni tanlash
1. Uskunaning xususiyatlari: 2D tasvir asos bo'lib, rangli Doppler va impulsli Doppler arteriyalar va tomirlarni ajrata oladi, bemorning tibbiy yozuvlarining bir qismi sifatida tibbiy yozuvlarni boshqarish, steril prob qopqog'i / kuplant steril izolyatsiyani ta'minlaydi.
2. Prob tanlash:
a) Penetratsiya: ichki bo'yinbog' va son venalari odatda teri ostida 1-4 sm chuqurlikda, subklavian vena esa 4-7 sm kerak.
b) mos ruxsat va sozlanishi fokus
c) Kichik o'lchamli zond: kengligi 2 ~ 4 sm, qon tomirlarining uzun va qisqa o'qlarini kuzatish oson, prob va ignani joylashtirish oson
d) 7~12MHz kichik chiziqli massiv odatda ishlatiladi;klavikula ostidagi kichik konveks, bolalar xokkey tayoqchasi probi
Qisqa eksa usuli va uzoq o'q usuli
Prob va igna o'rtasidagi munosabat uning tekislikda yoki tekislikdan tashqarida ekanligini aniqlaydi
1. Amaliyot davomida igna uchini ko'rish mumkin emas va probni dinamik ravishda silkitib, igna uchining holatini aniqlash kerak;afzalliklari: qisqa o'rganish egri, perivaskulyar to'qimalarni yaxshiroq kuzatish va semiz odamlar va kalta bo'yinlar uchun probni oson joylashtirish;
2. Operatsiya davomida igna tanasi va igna uchini to'liq ko'rish mumkin;qon tomirlari va ignalarni ultratovush tekshiruvi tekisligida doimo ushlab turish qiyin.
statik va dinamik
1. Statik usul, ultratovush faqat operatsiyadan oldingi baholash va igna kiritish nuqtalarini tanlash uchun ishlatiladi.
2. Dinamik usul: real vaqtda ultratovush bilan boshqariladigan ponksiyon
3. Tana sirtini belgilash usuli < statik usul < dinamik usul
Ultratovush tekshiruvi ostida CVC ponksiyon va kateterizatsiya
1. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
a) Grafik yozuvlarini saqlash uchun bemor ma'lumotlarini ro'yxatga olish
b) tomirlar anatomiyasi va o'tkazuvchanligini tasdiqlash va jarrohlik rejasini aniqlash uchun teshiladigan joyni skanerlang.
c) Tasvirning eng yaxshi holatini olish uchun tasvirning daromadini, chuqurligini va hokazolarni sozlang
d) ultratovush uskunasini teshilish nuqtasi, prob, ekran va ko'rish chizig'i bir-biriga mos kelishiga ishonch hosil qilish uchun joylashtiring.
2. Operatsiya ichidagi malakalar
a) fiziologik sho'r koplantning inson tanasiga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun teri yuzasida kuplant o'rniga ishlatiladi.
b) Dominant bo'lmagan qo'l zondni engil ushlab turadi va barqarorlashtirish uchun bemorga engil tayanadi.
c) Ko'zlaringizni ultratovush ekraniga tikib qo'ying va igna tomonidan qaytarilgan bosim o'zgarishini qo'llaringiz bilan his qiling (qobiliyatsizlik hissi)
d) Yo'naltiruvchi sim bilan tanishish: Muallif yo'naltiruvchi simdan kamida 5 sm markaziy venoz tomirga joylashtirishni tavsiya qiladi (ya'ni, yo'naltiruvchi sim igna o'rindig'idan kamida 15 sm masofada bo'lishi kerak);20 ~ 30 sm kiritish kerak, lekin hidoyat simi juda chuqur kiradi, aritmiyaga olib kelishi oson
e) Qo'llanma simining o'rnini tasdiqlash: qisqa o'qi bo'ylab, keyin esa qon tomirining uzoq o'qi bo'ylab distal uchidan skanerlang va yo'naltiruvchi simning holatini kuzatib boring.Masalan, ichki bo'yin vena teshilganda, yo'naltiruvchi simning brakiyosefalik venaga kirishini tasdiqlash kerak.
f) Kengayishdan oldin skalpel bilan kichik kesma qiling, dilator qon tomir oldidagi barcha to'qimalardan o'tadi, ammo qon tomirini teshmaslik kerak.
3. Ichki bo‘yinbog‘ venasi kanulyatsiyasi tuzog‘i
a) uyqu arteriyasi va ichki bo'yin venasi o'rtasidagi munosabat: Anatomik jihatdan ichki bo'yin vena odatda arteriyaning tashqi tomonida joylashgan.Qisqa eksa skanerlashda, bo'yin yumaloq bo'lgani uchun, turli pozitsiyalarda skanerlash turli burchaklarni hosil qiladi va tomirlar va arteriyalarning bir-birining ustiga chiqishi mumkin.Fenomen.
b) igna kirish joyini tanlash: proksimal naycha diametri katta, lekin u o'pkaga yaqinroq va pnevmotoraks xavfi yuqori;igna kirish joyidagi qon tomir teridan 1 ~ 2 sm chuqurlikda ekanligini tasdiqlash uchun skanerlash tavsiya etiladi.
v) Oldindan butun ichki bo'yin venasini skanerlang, tomirning anatomiyasi va o'tkazuvchanligini baholang, ponksiyon joyida tromb va stenozni oldini oling va uni uyqu arteriyasidan ajrating.
d) Karotid arteriya ponksiyonidan saqlaning: tomirlarning kengayishidan oldin, ponksiyon nuqtasi va yo'naltiruvchi simning holatini uzoq va qisqa eksa ko'rinishlarida tasdiqlash kerak.Xavfsizlik nuqtai nazaridan, brakiyosefalik tomirda hidoyat simining uzun o'qi tasvirini ko'rish kerak.
e) Boshni burish: An'anaviy markirovka ponksiyon usulida sternokleidomastoid mushakni ajratib ko'rsatish uchun boshni burish tavsiya etiladi va ichki bo'yin venasini ochish va mahkamlash tavsiya etiladi, ammo boshni 30 darajaga burish ichki bo'yin venasi va uyqu arteriyasining bir-birining ustiga chiqishiga olib kelishi mumkin. 54% va ultratovush yordamida ponksiyon qilish mumkin emas.Burish tavsiya etiladi
4.Subklaviya venasini kateterizatsiya qilish
a) Shuni ta'kidlash kerakki, subklavian venaning ultratovush tekshiruvi biroz qiyin
b) Afzalliklari: Venaning anatomik joylashuvi nisbatan ishonchli, bu tekislikdagi ponksiyon uchun qulaydir.
v) malakalar: Zond uning ostidagi chuqurchada klavikula bo'ylab joylashtiriladi, qisqa o'q ko'rinishini ko'rsatadi va zond asta-sekin o'rtadan pastga siljiydi;texnik jihatdan bu erda qo'ltiq osti venasi teshiladi;qon tomirining uzun o'qi ko'rinishini ko'rsatish uchun probni 90 gradusga burang, prob boshga bir oz egilgan;zond barqarorlashgandan so'ng, igna zond tomonining markazidan teshiladi va igna real vaqtda ultratovush tekshiruvi ostida kiritiladi.
d) So'nggi paytlarda yo'naltirish uchun bir oz pastroq chastotali kichik mikrokonveks ponksiyon ishlatilgan va zond kichikroq va chuqurroq ko'ra oladi.
5. Femoral venani kateterizatsiya qilish
a) Afzalliklari: Nafas olish yo'llari va monitoring asboblaridan uzoqroq tuting, pnevmotoraks va gemotoraks xavfi yo'q.
b) Ultratovush yordamida ponksiyon qilish bo'yicha ko'p adabiyot mavjud emas.Ba'zi odamlar tananing sirtini aniq belgilar bilan teshishni juda ishonchli deb hisoblashadi, ammo ultratovush samarasiz.Ultratovush tekshiruvi FV anatomik o'zgarishlari va yurakni to'xtatish uchun juda mos keladi.
v) qurbaqa oyog'ining holati FV tepasining FA bilan bir-biriga yopishishini kamaytiradi, venoz bo'shliqni kengaytirish uchun boshni ko'taradi va oyoqlarini tashqariga cho'zadi.
d) Texnika ichki bo'yin vena ponksiyonidagi kabi
Kardiyak ultratovush qo'llanma simining joylashishi
1. TEE yurak ultratovush tekshiruvi eng aniq uchi joylashuviga ega, ammo u zarar etkazadi va uni muntazam ravishda ishlatib bo'lmaydi.
2. Kontrastni kuchaytirish usuli: chayqaladigan oddiy sho'r suvdagi mikropufakchalardan kontrast modda sifatida foydalaning va kateter uchidan laminar oqim chiqarilgandan keyin 2 soniya ichida o'ng atriumga kiring.
3. Yurak ultratovush tekshiruvida katta tajriba talab qiladi, lekin real vaqtda tekshirilishi mumkin, jozibali
Pnevmotoraksni istisno qilish uchun o'pkaning ultratovush tekshiruvi
1. Ultratovush tekshiruvi ostidagi markaziy venoz ponksiyon nafaqat pnevmotoraks bilan kasallanishni kamaytiradi, balki pnevmotoraksni aniqlash uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega (ko'krak qafasi rentgenogrammasidan yuqori)
2. Uni operatsiyadan keyingi tasdiqlash jarayoniga integratsiya qilish tavsiya etiladi, bu esa yotoqxonada tez va aniq tekshirishi mumkin.Agar u yurak ultratovush tekshiruvining oldingi bo'limi bilan birlashtirilgan bo'lsa, kateterdan foydalanish uchun kutish vaqtini qisqartirishi kutilmoqda.
3. O'pka ultratovush tekshiruvi: (tashqi qo'shimcha ma'lumot, faqat ma'lumot uchun)
Oddiy o'pka tasviri:
A chizig'i: nafas olish bilan siljiydigan plevra giperexoik chiziq, undan keyin unga parallel, teng masofada va chuqurlik bilan zaiflashgan bir nechta chiziqlar, ya'ni o'pkaning sirpanishi.
M-ultratovush tekshiruvi shuni ko'rsatdiki, nafas olish bilan zond yo'nalishi bo'yicha o'zaro harakatlanuvchi giperexoik chiziq dengizga o'xshaydi va ko'krak qafasi mog'or chizig'i qumga o'xshaydi, ya'ni plyaj belgisi.
Ba'zi oddiy odamlarda diafragma ustidagi oxirgi interkostal bo'shliq pektoral mog'or chizig'idan kelib chiqqan, ekranning pastki qismida vertikal ravishda cho'zilgan va nafas olish bilan o'zaro bog'langan 3 dan kam lazer nuriga o'xshash tasvirni aniqlay oladi - B chizig'i
Pnevmotoraks tasviri:
B chizig'i yo'qoladi, o'pkaning siljishi yo'qoladi va plyaj belgisi shtrix belgisi bilan almashtiriladi.Bundan tashqari, o'pka nuqtasi belgisi pnevmotoraks darajasini aniqlash uchun ishlatiladi va o'pka nuqtasi plyaj belgisi va shtrix belgisi navbat bilan paydo bo'ladigan joyda paydo bo'ladi.
Ultratovush nazorati ostida CVC treningi
1. Ta'lim va sertifikatlashtirish standartlari bo'yicha konsensusning yo'qligi
2. Ultratovush texnikasini o'rganishda ko'r-ko'rona kiritish usullari yo'qoladi degan fikr mavjud;ammo, ultratovush texnikasi keng tarqalgani sayin, bemor xavfsizligi va kamroq qo'llanilishi mumkin bo'lgan texnikani saqlash o'rtasidagi tanlovni hisobga olish kerak.
3. Klinik malakani baholash protseduralar soniga emas, balki klinik amaliyotga rioya qilish orqali baholanishi kerak.
yakunida
Samarali va xavfsiz ultratovush tekshiruvi ostidagi CVC kaliti to'g'ri o'qitishdan tashqari, ushbu texnikaning kamchiliklari va cheklovlarini bilishdir.
Yuborilgan vaqt: 26-noyabr-2022
