1. Siêu âm phổi có lợi ích gì?
Trong vài năm qua, hình ảnh siêu âm phổi ngày càng được sử dụng nhiều hơn trên lâm sàng.Từ phương pháp truyền thống chỉ đánh giá sự hiện diện và lượng tràn dịch màng phổi, nó đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc kiểm tra hình ảnh nhu mô phổi.Chúng ta có thể chẩn đoán 5 nguyên nhân nặng phổ biến nhất gây suy hô hấp cấp (phù phổi, viêm phổi, tắc mạch phổi, COPD, tràn khí màng phổi) trong hơn 90% trường hợp chỉ bằng siêu âm phổi đơn giản trong 3-5 phút.Sau đây là phần giới thiệu ngắn gọn về quy trình chung của siêu âm phổi.
2. Cách chọn đầu dò siêu âm?
Các đầu dò được sử dụng phổ biến nhất để siêu âm phổi làL10-5(còn gọi là đầu dò cơ quan nhỏ, dải tuyến tính dải tần 5 ~ 10 MHz) vàC5-2(còn gọi là đầu dò bụng hoặc đầu dò lồi lớn, mảng lồi 2 ~ 5 MHz), một số trường hợp cũng có thể sử dụng P4-2 (còn gọi là đầu dò tim, mảng pha 2 ~ 4 MHz).
Đầu dò cơ quan nhỏ truyền thống L10-5 dễ dàng thu được đường màng phổi rõ ràng và quan sát tiếng vang của mô dưới màng phổi.Xương sườn có thể được sử dụng làm điểm đánh dấu để quan sát đường màng phổi, đây có thể là lựa chọn đầu tiên để đánh giá tràn khí màng phổi.Tần suất thăm dò bụng ở mức vừa phải, có thể quan sát được đường màng phổi rõ ràng hơn khi khám toàn bộ lồng ngực.Đầu dò mảng pha dễ dàng chụp ảnh qua khoang liên sườn và có độ sâu phát hiện sâu.Chúng thường được sử dụng trong đánh giá tràn dịch màng phổi, nhưng không tốt trong việc phát hiện các tình trạng tràn khí màng phổi và khoang màng phổi.
3. Cần kiểm tra những bộ phận nào?
Siêu âm phổi thường được sử dụng trong sơ đồ siêu âm phổi tại giường cải tiến (mBLUE) hoặc sơ đồ 12 phân khu hai phổi và sơ đồ 8 phân khu.Có tổng cộng 10 điểm kiểm tra ở cả hai bên phổi trong sơ đồ mBLUE, phù hợp với các tình huống cần kiểm tra nhanh.Sơ đồ 12 vùng và sơ đồ 8 vùng là trượt đầu dò siêu âm vào từng khu vực để quét kỹ hơn.
Vị trí của từng điểm kiểm tra trong sơ đồ mBLUE được hiển thị trong hình sau:
| điểm kiểm tra | Vị trí |
| chấm xanh | Điểm giữa ngón giữa và gốc ngón đeo nhẫn ở một bên đầu |
| điểm cơ hoành | Tìm vị trí cơ hoành bằng đầu dò siêu âm ở đường nách giữa |
| điểm M
| Điểm giữa của đường nối điểm xanh phía trên và điểm hoành |
| điểm PLAPS
| Giao điểm của đường duỗi điểm M và đường vuông góc với đường nách sau |
| chấm xanh phía sau
| Vùng giữa góc dưới xương bả vai và cột sống |
Sơ đồ 12 đường dựa vào đường cạnh ức, đường nách trước, đường nách sau và đường cạnh cột sống của bệnh nhân để chia lồng ngực thành 6 vùng thành ngực trước, bên và sau, mỗi vùng lại được chia thành 2 vùng , lên và xuống, với tổng số 12 khu vực.khu vực.Sơ đồ tám vùng không bao gồm bốn vùng của thành ngực sau và thường được sử dụng trong chẩn đoán và đánh giá siêu âm cho hội chứng phổi kẽ.Phương pháp quét cụ thể là bắt đầu từ đường giữa ở từng khu vực, trục trung tâm của đầu dò vuông góc hoàn toàn với xương ngực (mặt phẳng dọc), đầu tiên trượt sang bên tới đường phân giới, quay trở lại đường giữa, sau đó trượt vào trong. đường phân giới, và sau đó trở về đường giữa.
4. Phân tích hình ảnh siêu âm như thế nào?
Như chúng ta đã biết, không khí là “kẻ thù” của siêu âm, vì siêu âm phân hủy nhanh trong không khí và sự hiện diện của không khí trong phổi khiến việc chụp ảnh trực tiếp nhu mô phổi trở nên khó khăn.Trong phổi phồng lên bình thường, mô duy nhất có thể được phát hiện là màng phổi, xuất hiện trên siêu âm dưới dạng đường siêu âm nằm ngang được gọi là đường màng phổi (đường gần nhất với lớp mô mềm).Ngoài ra, còn có các đường tạo tác đường ngang tăng âm song song, lặp đi lặp lại được gọi là đường A bên dưới đường màng phổi.Sự hiện diện của đường chữ A có nghĩa là có khí bên dưới đường màng phổi, có thể là khí phổi bình thường hoặc khí tự do trong tràn khí màng phổi.
Trong siêu âm phổi, đường màng phổi được xác định đầu tiên, trừ khi có nhiều khí thũng dưới da, thường có thể nhìn thấy được.Ở phổi bình thường, màng phổi nội tạng và thành có thể trượt tương đối với nhau khi thở, điều này được gọi là trượt phổi.Như thể hiện trong hai hình ảnh tiếp theo, hình ảnh phía trên có phổi trượt và hình ảnh phía dưới không có phổi trượt.
Thông thường, ở bệnh nhân tràn khí màng phổi, hoặc tràn dịch màng phổi lượng nhiều khiến phổi cách xa thành ngực, dấu hiệu trượt phổi sẽ biến mất.Hoặc viêm phổi củng cố phổi, xuất hiện dính giữa phổi và thành ngực cũng có thể làm dấu hiệu trượt phổi biến mất.Viêm mãn tính tạo ra mô sợi làm giảm khả năng vận động của phổi, ống dẫn lưu lồng ngực không thể nhìn thấy phổi trượt như trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn nặng.
Nếu quan sát thấy vạch A nghĩa là có khí bên dưới đường màng phổi, dấu hiệu trượt phổi biến mất thì rất có thể là tràn khí màng phổi, cần tìm điểm phổi để xác nhận.Điểm phổi là điểm chuyển từ phổi không trượt sang phổi bình thường trong tràn khí màng phổi và là tiêu chuẩn vàng để siêu âm chẩn đoán tràn khí màng phổi.
Có thể nhìn thấy nhiều đường song song được hình thành bởi thành ngực tương đối cố định dưới siêu âm M-mode.Ở hình ảnh nhu mô phổi bình thường, do phổi trượt qua lại nên hình thành các âm vang giống như cát ở bên dưới, gọi là dấu hiệu bãi biển.Có khí bên dưới tràn khí màng phổi, phổi không trượt nên hình thành nhiều đường thẳng song song gọi là dấu mã vạch.Điểm phân chia giữa dấu hiệu bãi biển và dấu hiệu mã vạch là điểm phổi.
Nếu không nhìn thấy đường chữ A trên hình ảnh siêu âm, điều đó có nghĩa là một số cấu trúc mô trong phổi đã thay đổi, cho phép nó truyền siêu âm.Các hiện tượng như đường chữ A biến mất khi khoang màng phổi ban đầu được lấp đầy bởi các mô như máu, dịch, nhiễm trùng, nhiễm trùng do máu đông hoặc khối u.Sau đó bạn cần chú ý đến vấn đề của đường B. Đường B hay còn gọi là dấu hiệu “đuôi sao chổi” là một dải siêu âm giống như chùm tia laser phát ra theo phương thẳng đứng từ đường màng phổi (màng phổi nội tạng), chạm tới đáy của màn hình mà không bị suy giảm.Nó che đi đường chữ A và di chuyển theo hơi thở.Ví dụ, trong hình bên dưới, chúng ta không thể thấy sự tồn tại của đường A mà thay vào đó là đường B.
Đừng lo lắng nếu bạn có vài đường B trên ảnh siêu âm, 27% người bình thường có đường B khu trú ở khoang liên sườn 11-12 (phía trên cơ hoành).Trong điều kiện sinh lý bình thường, dưới 3 vạch B là bình thường.Nhưng khi gặp số lượng lớn đường B lan tỏa thì không bình thường, đó là biểu hiện của phù phổi.
Sau khi quan sát đường màng phổi, đường A hoặc đường B, chúng ta hãy nói về tràn dịch màng phổi và đông đặc phổi.Ở vùng sau bên của ngực, tràn dịch màng phổi và đông đặc phổi có thể được đánh giá tốt hơn.Hình ảnh dưới đây là hình ảnh siêu âm được kiểm tra tại điểm của cơ hoành.Vùng trống âm đen là tràn dịch màng phổi, nằm trong khoang màng phổi phía trên cơ hoành.
Vậy làm thế nào để phân biệt tràn dịch màng phổi và xuất huyết?Dịch tiết dạng sợi đôi khi có thể được nhìn thấy trong tràn dịch màng phổi, trong khi tràn dịch thường là một vùng không phản xạ đồng nhất màu đen, đôi khi được chia thành các khoang nhỏ và có thể nhìn thấy các vật thể nổi có cường độ phản âm khác nhau xung quanh.
Siêu âm có thể đánh giá trực quan phần lớn (90%) bệnh nhân bị đông đặc phổi, định nghĩa cơ bản nhất là mất thông khí.Điều đáng kinh ngạc khi sử dụng siêu âm để chẩn đoán tình trạng đông đặc phổi là khi phổi của bệnh nhân đông đặc, siêu âm có thể đi qua các vùng sâu trong lồng ngực của phổi nơi xảy ra tình trạng đông đặc.Mô phổi giảm âm với đường viền hình nêm và không rõ ràng.Đôi khi bạn cũng có thể thấy dấu hiệu phế quản khí, đó là dấu hiệu tăng âm và di chuyển theo nhịp thở.Hình ảnh siêu âm có ý nghĩa chẩn đoán đặc hiệu cho tình trạng đông đặc phổi trên siêu âm là dấu hiệu giống mô gan, tức là tiếng vang giống mô đặc tương tự như nhu mô gan xuất hiện sau khi phế nang chứa đầy dịch tiết.Như trong hình bên dưới, đây là hình ảnh siêu âm phổi đông đặc do viêm phổi.Trong hình ảnh siêu âm, một số khu vực có thể được coi là giảm âm, trông hơi giống gan và không thể nhìn thấy chữ A.
Trong trường hợp bình thường, phổi chứa đầy không khí và siêu âm Doppler màu không thể nhìn thấy gì, nhưng khi phổi đông đặc, đặc biệt là khi có viêm phổi gần mạch máu, thậm chí có thể nhìn thấy hình ảnh dòng máu trong phổi, như sau: thể hiện trong hình.
Âm thanh xác định viêm phổi là kỹ năng cơ bản của siêu âm phổi.Cần di chuyển qua lại giữa các xương sườn để kiểm tra kỹ xem có vùng giảm âm hay không, có dấu phế quản khí không, có dấu hiệu giống mô gan không và có đường chữ A bình thường hay không.Hình ảnh siêu âm phổi.
5. Quyết định kết quả siêu âm như thế nào?
Thông qua quét siêu âm đơn giản (sơ đồ mBLUE hoặc sơ đồ mười hai vùng), dữ liệu đặc trưng có thể được phân loại và có thể xác định được nguyên nhân nghiêm trọng của suy hô hấp cấp tính.Nhanh chóng hoàn thành chẩn đoán có thể làm giảm tình trạng khó thở của bệnh nhân nhanh hơn và giảm việc sử dụng các phương pháp kiểm tra phức tạp như CT và UCG.Các dữ liệu đặc trưng này bao gồm: trượt phổi, hiệu suất A (các đường A trên cả hai khoang ngực), hiệu suất B (các đường B xuất hiện ở cả hai khoang ngực và không có ít hơn 3 đường B hoặc các đường B liền kề được dính vào), A /B hình dạng (hình A ở một bên màng phổi, hình B ở bên kia), điểm phổi, đông đặc phổi và tràn dịch màng phổi.
Thời gian đăng: 20-12-2022
