Đo lưu lượng máu từng là một chức năng tồi tệ trên siêu âm Doppler màu.Giờ đây, với sự phổ biến liên tục của siêu âm trong lĩnh vực tiếp cận mạch máu chạy thận nhân tạo, nó ngày càng trở thành một nhu cầu khắt khe.Mặc dù việc sử dụng siêu âm để đo lưu lượng chất lỏng trong đường ống công nghiệp là rất phổ biến nhưng việc đo lưu lượng máu của các mạch máu trong cơ thể con người vẫn chưa được quan tâm nhiều.Có một lý do cho điều đó.So với các đường ống công nghiệp, các mạch máu trong cơ thể con người được chôn dưới da vô hình và đường kính của ống thay đổi rất nhiều (ví dụ, đường kính của một số mạch trước AVF nhỏ hơn 2 mm và một số AVF thì lớn hơn). hơn 5 mm sau khi trưởng thành) và chúng thường rất đàn hồi, điều này mang lại độ không đảm bảo lớn cho phép đo dòng chảy.Bài viết này phân tích đơn giản các yếu tố ảnh hưởng đến việc đo lưu lượng máu và hướng dẫn các thao tác thực tế từ các yếu tố này, từ đó nâng cao độ chính xác và độ lặp lại của phép đo lưu lượng máu.
Công thức tính lưu lượng máu:
Lưu lượng máu = tốc độ dòng thời gian trung bình × diện tích mặt cắt ngang × 60, (đơn vị: ml/phút)
Công thức rất đơn giản.Nó chỉ là thể tích chất lỏng chảy qua mặt cắt ngang của mạch máu trong một đơn vị thời gian.Những gì cần được ước tính là hai biến số-- diện tích mặt cắt ngang và tốc độ dòng chảy trung bình.
Diện tích mặt cắt ngang trong công thức trên dựa trên giả định rằng mạch máu là một ống tròn cứng và diện tích mặt cắt ngang=1/4*π*d*d, trong đó d là đường kính của mạch máu .Tuy nhiên, thực tế mạch máu của con người có tính đàn hồi nên rất dễ bị chèn ép và biến dạng (đặc biệt là các tĩnh mạch).Vì vậy, khi đo đường kính ống hay đo tốc độ dòng chảy, bạn cần đảm bảo mạch máu không bị ép hoặc biến dạng nhất có thể.Khi chúng tôi quét mặt cắt dọc, lực có thể được tác dụng một cách vô thức trong nhiều trường hợp, do đó, thông thường nên hoàn thành việc đo đường kính ống ở mặt cắt ngang.Trong trường hợp mặt phẳng ngang không bị ngoại lực ép thì mạch máu nói chung có dạng gần đúng hình tròn, nhưng ở trạng thái bị ép thường có hình elip nằm ngang.Chúng ta có thể đo đường kính của mạch ở trạng thái tự nhiên và lấy giá trị đo đường kính tương đối chuẩn làm tham chiếu cho các phép đo mặt cắt dọc tiếp theo.
Bên cạnh việc tránh chèn ép mạch máu, khi đo mặt cắt ngang của mạch máu cũng cần chú ý làm cho mạch máu vuông góc với mặt cắt của hình ảnh siêu âm.Làm thế nào để đánh giá xem các mạch máu có thẳng đứng hay không vì chúng nằm dưới da?Nếu phần hình ảnh của đầu dò không vuông góc với mạch máu (và mạch máu không bị ép), hình ảnh cắt ngang thu được cũng sẽ là một hình elip thẳng đứng, khác với hình elip ngang được hình thành do đùn.Khi góc nghiêng của đầu dò lớn hơn, hình elip sẽ rõ ràng hơn.Đồng thời, do bị nghiêng nên phần lớn năng lượng của siêu âm tới bị phản xạ sang các hướng khác, đầu dò chỉ thu được một lượng nhỏ tiếng vang, dẫn đến độ sáng của hình ảnh bị giảm.Vì vậy, việc đánh giá đầu dò có vuông góc với mạch máu qua góc mà hình ảnh sáng nhất hay không cũng là một cách hay.
Bằng cách tránh làm biến dạng bình và giữ đầu dò vuông góc với bình càng nhiều càng tốt, có thể dễ dàng đạt được phép đo chính xác đường kính bình trong mặt cắt ngang bằng thực tế.Tuy nhiên, vẫn sẽ có một số khác biệt trong kết quả của mỗi phép đo.Rất có thể mạch máu không phải là một ống thép và nó sẽ giãn ra hoặc co lại theo những thay đổi của huyết áp trong chu kỳ tim.Hình ảnh dưới đây thể hiện kết quả xung động mạch cảnh trong siêu âm B-mode và siêu âm M-mode.Sự khác biệt giữa đường kính tâm thu và tâm trương được đo bằng siêu âm M có thể xấp xỉ 10% và chênh lệch 10% về đường kính có thể dẫn đến chênh lệch 20% về diện tích mặt cắt ngang.Việc tiếp cận chạy thận nhân tạo đòi hỏi lưu lượng cao và nhịp đập của mạch rõ rệt hơn bình thường.Do đó, sai số đo hoặc độ lặp lại của phần đo này chỉ có thể được chấp nhận.Không có lời khuyên nào đặc biệt tốt, vì vậy khi có thời gian, bạn chỉ cần thực hiện thêm một vài phép đo nữa và chọn mức trung bình.
Do không thể biết được hướng thẳng hàng cụ thể của tàu hoặc góc với phần đầu dò khi nhìn ngang, nhưng ở góc nhìn dọc của tàu, có thể quan sát được hướng thẳng hàng của tàu và góc giữa hướng thẳng hàng của tàu và có thể đo được đường quét Doppler.Vì vậy, việc ước tính tốc độ dòng máu trung bình trong mạch chỉ có thể được thực hiện bằng cách quét theo chiều dọc.Quét theo chiều dọc của tàu là một nhiệm vụ đầy thử thách đối với hầu hết những người mới bắt đầu.Cũng giống như khi đầu bếp cắt rau theo hình cột, con dao thường được cắt theo mặt phẳng ngang, vì vậy nếu bạn không tin, hãy thử cắt măng tây theo mặt phẳng dọc.Khi cắt măng tây theo chiều dọc, để chia măng tây thành hai nửa chẵn, cần đặt dao cẩn thận lên phía trên, nhưng cũng phải đảm bảo mặt phẳng dao vừa cắt qua trục, nếu không dao sẽ cứng, măng tây nên lăn sang một bên.
Điều tương tự cũng đúng đối với siêu âm quét dọc mạch máu.Để đo đường kính dọc mạch máu, phần siêu âm phải đi qua trục của mạch máu, khi đó siêu âm mới tới vuông góc với thành trước và thành sau của mạch máu.Miễn là đầu dò hơi lệch sang một bên, một số siêu âm tới sẽ bị phản xạ sang các hướng khác, dẫn đến tiếng vang mà đầu dò nhận được yếu hơn và cùng với thực tế là các lát tia siêu âm thực tế (tiêu điểm của thấu kính âm thanh) có độ dày, có cái gọi là "hiệu ứng âm lượng một phần", cho phép trộn lẫn tiếng vang từ các vị trí và độ sâu khác nhau của thành mạch với nhau, dẫn đến hình ảnh bị mờ và thành ống trông không được mịn màng.Do đó, bằng cách quan sát hình ảnh mặt cắt dọc tàu được quét, chúng ta có thể xác định mặt cắt dọc được quét có lý tưởng hay không bằng cách quan sát thành tàu có mịn, trong và sáng hay không.Nếu động mạch được quét, lớp nội mạc thậm chí có thể được quan sát rõ ràng ở góc nhìn dọc lý tưởng.Sau khi có được hình ảnh 2D theo chiều dọc lý tưởng, việc đo đường kính tương đối chính xác và nó cũng cần thiết cho việc chụp ảnh dòng chảy Doppler tiếp theo.
Hình ảnh dòng Doppler thường được chia thành hình ảnh dòng màu hai chiều và hình ảnh quang phổ Doppler sóng xung (PWD) với vị trí cổng lấy mẫu cố định.Chúng ta có thể sử dụng hình ảnh dòng màu để thực hiện quét dọc liên tục từ động mạch đến chỗ nối và sau đó từ chỗ nối đến tĩnh mạch, đồng thời bản đồ vận tốc của dòng màu có thể nhanh chóng xác định các đoạn mạch bất thường như hẹp và tắc.Tuy nhiên, để đo lưu lượng máu, điều quan trọng là phải tránh vị trí của các đoạn mạch bất thường này, đặc biệt là chỗ nối và chỗ hẹp, nghĩa là vị trí lý tưởng để đo lưu lượng máu là đoạn mạch tương đối phẳng.Điều này là do chỉ ở những đoạn thẳng đủ dài thì dòng máu có xu hướng chảy thành tầng ổn định, trong khi ở những vị trí bất thường như hẹp hoặc phình động mạch, trạng thái dòng chảy có thể thay đổi đột ngột, dẫn đến dòng chảy xoáy hoặc hỗn loạn.Trong sơ đồ dòng màu của động mạch cảnh bình thường và động mạch cảnh bị hẹp được trình bày bên dưới, dòng chảy ở trạng thái tầng được đặc trưng bởi tốc độ dòng chảy cao ở trung tâm mạch và giảm tốc độ dòng chảy gần thành, trong khi ở đoạn hẹp ( đặc biệt là ở hạ lưu của chỗ hẹp), trạng thái dòng chảy bất thường và hướng dòng chảy của tế bào máu bị vô tổ chức, dẫn đến hình ảnh dòng màu có màu xanh đỏ vô tổ chức.
Thời gian đăng: Feb-07-2022
