Các thành phần cơ bản của mộtmáy gây tê
Trong quá trình vận hành máy gây mê, khí áp suất cao (không khí, oxy O2, oxit nitơ, v.v.) được giải nén qua van giảm áp để thu được khí áp suất thấp và ổn định, sau đó là đồng hồ đo lưu lượng và O2 Thiết bị điều khiển tỷ lệ -N2O được điều chỉnh để tạo ra tốc độ dòng chảy nhất định.Và tỷ lệ hỗn hợp khí, vào mạch thở.
Thuốc gây mê tạo ra hơi gây mê thông qua bể bay hơi, hơi gây mê định lượng cần thiết đi vào mạch thở và được đưa đến bệnh nhân cùng với khí hỗn hợp.
Nó chủ yếu bao gồm thiết bị cung cấp khí, thiết bị bay hơi, dây thở, thiết bị hấp thụ carbon dioxide, máy thở gây mê, hệ thống loại bỏ khí thải gây mê, v.v.
- Thiết bị cung cấp không khí
Phần này chủ yếu bao gồm nguồn không khí, đồng hồ đo áp suất và van giảm áp, đồng hồ đo lưu lượng và hệ thống cân đối.
Phòng mổ thường được cung cấp oxy, oxit nitơ và không khí bằng hệ thống cung cấp không khí trung tâm.Phòng nội soi đường tiêu hóa nói chung là nguồn khí xi lanh.Những khí này ban đầu chịu áp suất cao và phải được giải nén theo hai bước trước khi có thể sử dụng.Vì vậy có đồng hồ đo áp suất và van giảm áp.Van giảm áp có tác dụng giảm khí nén áp suất cao ban đầu thành khí áp suất thấp ổn định, an toàn để sử dụng an toàn cho máy gây mê.Thông thường, khi bình khí cao áp đầy, áp suất là 140kg/cm2.Sau khi đi qua van giảm áp, cuối cùng nó sẽ giảm xuống còn khoảng 3 ~ 4kg/cm2, tức là 0,3 ~ 0,4MPa mà chúng ta thường thấy trong sách giáo khoa.Nó phù hợp với áp suất thấp liên tục trong máy gây mê.
Đồng hồ đo lưu lượng kiểm soát và định lượng chính xác lưu lượng khí đến cửa xả khí sạch.Phổ biến nhất là thông số hệ thống treo.
Sau khi van điều chỉnh dòng chảy được mở, khí có thể tự do đi qua khe hở hình khuyên giữa phao và ống dòng.Khi tốc độ dòng chảy được cài đặt, phao sẽ cân bằng và xoay tự do ở vị trí giá trị cài đặt.Lúc này, lực hướng lên của luồng không khí tác dụng lên phao bằng trọng lực của bản thân phao.Khi sử dụng, không dùng lực quá mạnh hoặc vặn quá chặt núm xoay, nếu không sẽ dễ khiến ống lót bị cong hoặc chân van bị biến dạng khiến khí không đóng kín hoàn toàn gây rò rỉ khí.
Để ngăn máy gây mê thoát ra khí thiếu oxy, máy gây mê còn có thiết bị liên kết đồng hồ đo lưu lượng và thiết bị theo dõi tỷ lệ oxy để duy trì nồng độ oxy tối thiểu đầu ra của khí tươi ở mức khoảng 25%.Nguyên tắc liên kết bánh răng được thông qua.Trên nút lưu lượng kế N₂O, hai bánh răng được nối với nhau bằng dây xích, O₂ quay một lần và N₂O quay hai lần.Khi van kim của lưu lượng kế O₂ được tháo riêng, lưu lượng kế N₂O vẫn đứng yên;khi tháo lưu lượng kế N₂O, lưu lượng kế O₂ được liên kết tương ứng;Khi cả hai lưu lượng kế được mở, lưu lượng kế O₂ sẽ đóng dần và lưu lượng kế N₂O cũng giảm cùng với nó.
Lắp đặt đồng hồ đo lưu lượng oxy gần ổ cắm chung nhất.Trong trường hợp rò rỉ oxy ở vị trí ngược gió, phần lớn tổn thất là N2O hoặc không khí và tổn thất O2 là ít nhất.Tất nhiên, trình tự của nó không đảm bảo rằng tình trạng thiếu oxy do vỡ đồng hồ đo lưu lượng sẽ không xảy ra.
2.thiết bị bay hơi
Thiết bị bay hơi là một thiết bị có thể chuyển đổi chất gây mê dễ bay hơi dạng lỏng thành hơi và đưa nó vào hệ thống gây mê với một lượng nhất định.Có nhiều loại thiết bị bay hơi và đặc điểm của chúng, nhưng nguyên tắc thiết kế tổng thể được thể hiện trên hình.
Khí hỗn hợp (nghĩa là O₂, N₂O, không khí) đi vào thiết bị bay hơi và được chia thành hai đường.Một đường là luồng không khí nhỏ không vượt quá 20% tổng lượng đi vào buồng bay hơi để đưa hơi gây mê ra ngoài;80% lưu lượng khí lớn hơn trực tiếp đi vào đường thở chính và đi vào hệ thống vòng gây mê.Cuối cùng, hai luồng khí được kết hợp thành một luồng khí hỗn hợp để bệnh nhân hít vào và tỷ lệ phân bổ của hai luồng khí phụ thuộc vào sức cản trong mỗi đường thở, được điều chỉnh bằng núm điều chỉnh nồng độ.
3. Mạch thở
Hiện nay, hệ thống được sử dụng phổ biến nhất trên lâm sàng là hệ thống vòng tuần hoàn, tức là hệ thống hấp thụ CO2.Nó có thể được chia thành loại bán kín và loại đóng.Loại nửa kín có nghĩa là một phần không khí thở ra được hít lại sau khi được chất hấp thụ CO2 hấp thụ;loại đóng có nghĩa là tất cả không khí thở ra sẽ được hít vào lại sau khi được chất hấp thụ CO2 hấp thụ.Nhìn vào sơ đồ cấu trúc, van APL được đóng dưới dạng hệ thống kín và van APL được mở dưới dạng hệ thống nửa kín.Hai hệ thống thực chất là hai trạng thái của van APL.
Nó chủ yếu bao gồm 7 phần: ① nguồn không khí trong lành;② van một chiều hít vào và thở ra;③ ống ren;④ Khớp hình chữ Y;⑤ van tràn hoặc van giảm áp (van APL);⑥ túi đựng không khí;Van một chiều hít vào và thở ra có thể đảm bảo luồng khí một chiều trong ống ren.Ngoài ra, độ mượt mà của từng thành phần cũng có sự khác biệt.Một là dành cho luồng khí một chiều, và hai là để ngăn chặn việc hít phải CO2 thở ra nhiều lần trong mạch.So với dây thở hở, loại dây thở nửa kín hoặc kín này có thể cho phép hít lại khí thở, giảm thất thoát nước và nhiệt trong đường hô hấp, đồng thời cũng giảm ô nhiễm trong phòng mổ và nồng độ của khí thở. thuốc mê tương đối ổn định.Nhưng có một nhược điểm rõ ràng là sẽ làm tăng lực cản hô hấp, không khí thở ra dễ ngưng tụ trên van một chiều, đòi hỏi phải làm sạch nước trên van một chiều kịp thời.
Ở đây tôi xin làm rõ vai trò của van APL.Có một số câu hỏi về nó mà tôi không thể hiểu được.Tôi hỏi các bạn cùng lớp nhưng không giải thích được rõ ràng;Trước đây tôi có hỏi thầy, thầy cũng cho tôi xem đoạn video, nhìn sơ qua là rõ ràng.Van APL hay còn gọi là van tràn hay van giảm áp, tên đầy đủ bằng tiếng Anh là điều chỉnh giới hạn áp suất, dù là tiếng Trung hay tiếng Anh thì ai cũng phải hiểu biết một chút về cách thức, đây là loại van giới hạn áp suất của mạch thở.Khi điều khiển bằng tay, nếu áp suất trong dây thở cao hơn giá trị giới hạn APL thì khí sẽ thoát ra khỏi van để giảm áp suất trong dây thở.Hãy nghĩ đến khi hỗ trợ thông gió, đôi khi bóp bóng căng hơn nên tôi nhanh chóng điều chỉnh giá trị APL, mục đích là để xì hơi và giảm áp lực.Tất nhiên, giá trị APL này thường là 30cmH2O.Điều này là do nói chung, áp lực đường thở tối đa phải <40cmH2O và áp lực đường thở trung bình phải <30cmH2O, do đó khả năng tràn khí màng phổi là tương đối nhỏ.Van APL trong khoa được điều khiển bằng lò xo và được đánh dấu bằng 0 ~ 70cmH2O.Dưới sự điều khiển của máy, không có thứ gọi là van APL.Do khí không còn đi qua van APL nên nó được kết nối với máy thở.Khi áp suất trong hệ thống quá cao, nó sẽ giải phóng áp suất từ van xả khí dư của ống thổi của máy thở gây mê để đảm bảo hệ thống tuần hoàn không gây chấn thương khí áp cho bệnh nhân.Nhưng để đảm bảo an toàn, van APL phải được đặt thành 0 theo thói quen dưới sự điều khiển của máy, để khi kết thúc thao tác, điều khiển máy sẽ được chuyển sang điều khiển bằng tay và bạn có thể kiểm tra xem bệnh nhân có thở tự nhiên hay không.Nếu bạn quên điều chỉnh van APL, khí sẽ chỉ có thể đi vào phổi, quả bóng sẽ ngày càng phồng lên và cần phải xì hơi ngay lập tức.Tất nhiên, nếu bạn cần bơm phổi vào thời điểm này thì hãy điều chỉnh van APL lên 30cmH2O
4. Thiết bị hấp thụ carbon dioxide
Chất hấp thụ bao gồm vôi soda, vôi canxi và vôi bari, rất hiếm.Do các chỉ số khác nhau nên sau khi hấp thụ CO2, sự thay đổi màu sắc cũng khác nhau.Vôi soda được sử dụng trong bộ phận có dạng hạt và chất chỉ thị của nó là phenolphtalein, khi còn tươi không màu và chuyển sang màu hồng khi cạn kiệt.Đừng bỏ qua khi kiểm tra máy gây mê vào buổi sáng.Tốt nhất là thay thế nó trước khi hoạt động.Tôi đã phạm sai lầm này.
So với máy thở trong phòng hồi sức, kiểu thở của máy thở gây mê tương đối đơn giản.Máy thở cần thiết chỉ có thể thay đổi thể tích thông khí, nhịp thở và tỷ lệ hô hấp, có thể chạy IPPV và về cơ bản có thể sử dụng được.Trong giai đoạn hít vào của nhịp thở tự nhiên của cơ thể con người, cơ hoành co lại, ngực nở ra và áp suất âm trong lồng ngực tăng lên, gây ra chênh lệch áp suất giữa lỗ thở và phế nang, khí đi vào phế nang.Trong quá trình hô hấp cơ học, áp lực dương thường được sử dụng để tạo thành sự chênh lệch áp suất đẩy không khí gây mê vào phế nang.Khi áp suất dương dừng lại, mô ngực và phổi co lại một cách đàn hồi để tạo ra sự chênh lệch áp suất so với áp suất khí quyển và khí phế nang được thải ra khỏi cơ thể.Do đó, máy thở có bốn chức năng cơ bản là lạm phát, chuyển từ hít vào sang thở ra, xả khí phế nang và chuyển từ thở ra sang hít vào và chu kỳ lần lượt lặp lại.
Như trong hình trên, khí dẫn động và dây thở được cách ly với nhau, khí dẫn động nằm trong hộp thổi và khí dẫn động nằm trong túi thở.Khi hít vào, khí dẫn động đi vào hộp ống thổi, áp suất bên trong tăng lên, van xả của máy thở đóng trước để khí không đi vào hệ thống loại bỏ khí dư.Bằng cách này, khí gây mê trong túi thở được nén lại và thoát ra đường thở của bệnh nhân.Khi thở ra, khí dẫn động rời khỏi hộp ống thổi và áp suất trong hộp ống thổi giảm xuống bằng áp suất khí quyển, nhưng hơi thở ra trước tiên sẽ lấp đầy bàng quang thở ra.Điều này là do trong van có một quả bóng nhỏ có trọng lượng.Chỉ khi áp suất trong ống thổi vượt quá 2 ~ 3cmH₂O thì van này mới mở, tức là khí dư mới có thể đi qua nó vào hệ thống loại bỏ khí dư.Nói một cách thẳng thắn, ống thổi đi lên này sẽ tạo ra PEEP (áp lực dương cuối thì thở ra) là 2 ~ 3cmH2O.Có 3 chế độ cơ bản để chuyển đổi chu kỳ thở của máy thở là thể tích không đổi, áp suất không đổi và chuyển đổi thời gian.Hiện nay, hầu hết các máy thở gây mê đều sử dụng chế độ chuyển đổi thể tích không đổi, nghĩa là trong giai đoạn hít vào, thể tích khí lưu thông đặt trước được đưa vào đường hô hấp của bệnh nhân cho đến khi phế nang hoàn thành giai đoạn hít vào, sau đó chuyển sang giai đoạn thở ra đặt trước. từ đó hình thành chu kỳ thở, trong đó thể tích khí lưu thông, nhịp thở và tỷ lệ thở đặt trước là ba thông số chính để điều chỉnh chu kỳ thở.
6. Hệ thống loại bỏ khí thải
Đúng như tên gọi, nó dùng để xử lý khí thải và ngăn ngừa ô nhiễm trong phòng mổ.Tôi không quan tâm lắm đến điều này khi làm việc, nhưng ống xả không được bị tắc, nếu không khí sẽ bị ép vào phổi của bệnh nhân, hậu quả có thể tưởng tượng được.
Viết điều này là phải có sự hiểu biết vĩ mô về máy gây mê.Việc kết nối các bộ phận này và di chuyển chúng là trạng thái hoạt động của máy gây mê.Tất nhiên, vẫn còn nhiều chi tiết cần phải xem xét từ từ, khả năng cũng có hạn nên tạm thời tôi sẽ không đi sâu vào vấn đề này.Lý thuyết thuộc về lý thuyết.Dù bạn có đọc và viết bao nhiêu đi chăng nữa thì bạn vẫn phải đưa nó vào công việc, hoặc thực hành.Suy cho cùng, làm tốt còn hơn là nói tốt.
Thời gian đăng: Jun-05-2023
